門診護理質量管理及繼續(xù)改進方案

1d4/—I—,|=TK^VAJ/V/、門診護理質量管理及連續(xù)改良實行方案護理質量管理醫(yī)院護理管理永久的主題，護理質量直接反應護理工作的職業(yè)特色和工作內涵。為了更好地提升門診護理服務水平，保證護理質量和護理安全，使護理服務更為切近民眾，切近社會，不停知足人民民眾日趨增加的醫(yī)療服務需求，聯(lián)合門診實質，訂正2013年護理質控方案和考評標準。一、目標規(guī)范護理行為，提升護理質量和服務滿意度，保證來診者安全，促使病患痊愈，提升工作效率。二、護理質量管理指標：達到三級甲等醫(yī)院護理質量指標及廣東省衛(wèi)生廳提出的基礎護理和要點專科護理指標。1、急救藥品、器材完滿率100%（劇、毒、麻藥專人管理，專柜、專鎖，每日交點，有使用記錄）。2、護理人員培訓覆蓋率N90%，查核參加率N95%。3、護理理論考試合格率100%（合格分N85分），護理技術操作合格率100%（合格分云90分）。4、一人一針一管一滅菌履行率100%，慣例器材消毒滅菌合格率100%。三、質控形式：成立非處罰不良事件報告制度。把問責和非處罰制度有機聯(lián)合起來。以根來源因剖析（RCA）等方法剖析不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻次、嚴重程度、成立高危監(jiān)測指標，采納前瞻性防備舉措，指導護士防止不良事件的發(fā)生，實時除去安全隱患。四、質控方法：成立護理質量連續(xù)改良體制，建立二級護理質控網，成立門診護理質控組，每個月不按期進行護理質控1?2次，全部護士都是質控員，人人參加護理質控；科室實行護理工作過程的動向質量管理，對平時的工作缺點、隱患主動報到、剖析發(fā)生原由，提出改良舉措，并跟進舉措的落實和成效，使護理工作有序、高效、安全。2013年門診護理質控安排職務姓名技術職稱參加質控時間組長詹少玉主管護師負責招集副組長方妙娟主管護師質控人員進行檢查組員葉育珊護理師1月50CW六）7月50CW五）組員視員林舜環(huán)方麗娟護理師護理師2月50CW二）8月50CW）組員黃靜冰護士3月50CW二）組員蔡凱旋主管護師9月50CW四）組員組員羅喜嬋楊曉玫主管護師主管護師4月50CW五）10月50CW六）組員李香主管護師5月40CW六）組員李麗護理師11月50CW二）組員組員羅勉華賴少玲護士主管護師6月50CW五）12月50CW四）五、查核獎罰：依據(jù)護理部“對于實行護理質量管理與績效管理相關規(guī)定”制定護士績效考評方案及標準，與個人績效薪資及評優(yōu)掛鉤。六、附：1、門診護理質控檢查表2、護士績效考評表2013年1月1日門診護理質控檢查表項目標準檢查狀況責任人整頓舉措1.服務質量著裝齊整，儀表符合要求，做到四輕。在崗在位，服務周至U，態(tài)度平和，主動熱忱。進行健康宣教主動巡視2.技術操作換藥室：著裝齊整，按要求規(guī)范履行各項技術操作，一次性無菌物件在有效期內，包裝完好無損壞。處理室：著裝齊整按無菌技術操作規(guī)范仔細履行次性無菌物件在有效期內，包裝完好無損壞。手術室嚴格履行手術室操作規(guī)范3.急救儀器性能優(yōu)秀處于備用狀態(tài)地點合理，衛(wèi)生良好會實質操作4.急救藥品及物件藥品種類齊備，與一覽表符合數(shù)目正確，近期過期藥品有檢查記錄，在有效期內，名稱、數(shù)目及有效期表記清楚藥品保存切合要求，無變質藥品，擺放有序，盒內藥品與盒相符。一次性無菌物件在有效期內，包裝完好無損壞。交接班實時、嚴實、物件藥品交接與實質符合并署名。5.消毒隔絕一次性物件無過期，包裝完好無損壞。仔細進行手消毒，空氣及物體表面消毒并仔細填寫各項消毒記錄。滅菌物件指示卡在有效期內無過期物件、器材嚴格劃分醫(yī)療垃圾及生活垃圾做好垃圾分類。仔細做好垃圾分類辦理，做好交接登記。6.環(huán)境衛(wèi)生①各室衛(wèi)生潔凈齊整，每天每班隨時清理。每天隨時抽查各室衛(wèi)生。洗手間潔凈無味。走廊、墻壁無灰、7.各樣登記簿專科護理慣例、核心制度及職責查核業(yè)務學習無垢準時履行各項記錄（連續(xù)質量改良、紫外線、空氣、消毒液監(jiān)測記錄）嫻熟掌握?？谱o理知識、護理慣例嫻熟掌握各項核心制度及職責按護理計劃履行并記錄10.帶教按規(guī)范要求操作、示范，門診護士績效考評表姓名:職稱:查核時間:姓名:職稱:查核時間:查核項目分值查核內容扣分細則101、沒有恪守規(guī)章制度-2一醫(yī)德醫(yī)風2、受投訴-43、服務態(tài)度差-461、無故遲到-2二勞動紀律2、無故早走-2—3、無故串崗-2201、工作地區(qū)內物件擺放紛亂、表記不清楚各-22、地面、臺面、桌椅沒有保潔整齊各-2三工作態(tài)度3、不聽從安排參加質控等護理護理活動-44、無故不參加會議、業(yè)務學習-25、發(fā)生差錯、事故無踴躍辦理、主動上報各-4601、未按要求著裝（帽、工作服、胸章、鞋等）各-22、沒有準時達成各樣資料采集、上報各-23、出現(xiàn)護理缺點、弊端各-24、發(fā)生差錯、事故各-4四工作技術5、違規(guī)操作-106、