常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

常用靜脈藥物的應(yīng)用

與注意事項(xiàng)

第一頁，共二十三頁。

目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。近年來由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機(jī)會(huì)日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來越多。注射劑的配伍變化問題也就顯得更為突出。因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義。第二頁，共二十三頁。內(nèi)容要點(diǎn)1、靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)2、靜脈藥物的配制3、常用輸液溶媒的ＰＨ范圍4、藥物輸注速度的控制第三頁，共二十三頁。靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1、新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。2、在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3、兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生反應(yīng)。6、合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。第四頁，共二十三頁。靜脈藥物的配制

溶媒1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。2、注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。

第五頁，共二十三頁。稀釋液

選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。*頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液→沉淀

*亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液→不相容

*氨芐西林+10%GS2h效價(jià)降低7%，

4h效價(jià)降低11%。第六頁，共二十三頁。配制

（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等方法，促進(jìn)其加速溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、沉淀變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。如：頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液PH過低所致，可適當(dāng)增加稀釋液或加少量碳酸氫鈉液。

第七頁，共二十三頁。配制

(2)配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。

(3)藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過濃，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜脈炎或其它不良反應(yīng)。藥液量過大，則會(huì)出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延長(zhǎng)、不穩(wěn)定、降效等。第八頁，共二十三頁。配制（4）盡量單獨(dú)配制。

不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化,PH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶堿配伍→青霉素分解加快)(氨芐西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定)

第九頁，共二十三頁。常用輸液溶媒的ＰＨ范圍溶液ＰＨ值5%、10%葡萄糖注射液3.2—5.5生理鹽水4.5—7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0碳酸氫鈉注射液7.5—8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5—7.5第十頁，共二十三頁。頭孢菌素——稀釋劑的選擇A.

頭孢菌素類抗生素最適合的PH值為4.0—8.0，略偏酸；B.

另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；C.

頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。第十一頁，共二十三頁。藥物輸注速度的控制

輸注速度過快

1、內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)

2、可引起患者不適或病情惡化

---可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。

---導(dǎo)致血藥濃度升高過快，超出安全治療范圍，易產(chǎn)生毒性作用。

---引起靜脈炎。第十二頁，共二十三頁。藥物輸注速度的控制

輸注速度過慢

---血藥濃度低于有效治療濃度，

起不到搶救和治療效果。

---藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。第十三頁，共二十三頁。如何控制輸液速度1.根據(jù)患者病情和年齡通常：成人為60~80滴／min；兒童20~40滴／min；限制體液或維持血壓者20滴／min；心肺、腎功能不全患者不超過30滴／min；大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90

滴／min；第十四頁，共二十三頁。如何控制輸液速度2根據(jù)藥物的性質(zhì)

----萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過安全治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。

----紅霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過快。

----低滲液體輸入過快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰。

----高滲性液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫水。

第十五頁，共二十三頁。頭孢曲松鈉1、溶液制備：靜注—0.25g或0.5g本品溶于5ml滅菌注射用水中。靜滴—2g溶于0.9%NS、糖鹽、5%GS

或10%GS注射液中靜脈滴注。2、給藥速度：靜注—不少于2~4min；靜滴—至少30min。配好的濃度100mg/ml的溶液室溫下24h穩(wěn)定。3、提示:----注射前進(jìn)行皮試。以本藥500ug/ml藥液皮內(nèi)注射0.05~0.1ml，陽性反應(yīng)者禁用。

----忌與含鈣輸液配伍。

----聯(lián)合用藥時(shí)分開使用。

第十六頁，共二十三頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

（五）合成抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制備：靜滴—0.2~0.3g稀釋于250-500ml5%GS或氯化鈉注射液。2、給藥速度：250ml不得少于2小時(shí)，

500ml不得少于3小時(shí)。絕對(duì)禁止強(qiáng)光照射和人工紫外線的照射第十七頁，共二十三頁。（五）合成抗菌藥物

乳酸環(huán)丙沙星注射液1、溶液制備：靜滴—100~200mg直接靜滴或稀釋于5-10%GS注射液中。2、給藥速度：靜滴0.5-1小時(shí)。第十八頁，共二十三頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

（六）其他抗感染藥物克林霉素1、溶液制備：靜滴—0.6g稀釋于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。濃度≤6mg/ml。2、給藥速度：靜滴—每100ml≥30min。

1小時(shí)內(nèi)用量不超過1200mg。稀釋后在室溫下可保存24h。3、提示：靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。第十九頁，共二十三頁?？剖页Ｒ姷呐湮榻?、硫酸鎂配伍：葡萄糖酸鈣青霉素2、克林霉素配伍禁忌的藥物：氨芐青霉素硫酸鎂葡萄糖酸鈣3、培氟沙星禁忌的藥物：鎂鈣氯等4、七葉皂甙鈉：禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。第二十頁，共二十三頁?？傊o脈途徑給藥時(shí)，在藥種選擇好之后，注意其配制溶劑、濃度、給藥途徑以及速度，注意安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，是關(guān)系到靜脈輸液安全使用的重要條件。第二十一頁，共二十三頁。

謝謝大家第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容梗概常用靜脈藥物的應(yīng)用

與注意事項(xiàng)。因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義。1、新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。先用注射用水溶解，待其完全溶解后。（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等。如：頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為。液或加少量碳酸氫鈉液。(2)配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿。藥液