評(píng)審前必備知識(shí)突擊培訓(xùn)ppt

檢查前應(yīng)急培訓(xùn)迎評(píng)辦

2013.08.09必備訪談知識(shí)點(diǎn)醫(yī)務(wù)部分院感部分藥學(xué)部分

全員知曉部分醫(yī)務(wù)部分

危急值處置流程？——參見《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》P18發(fā)現(xiàn)危急—核查—電話通知科室—接獲者登記—報(bào)告醫(yī)生—報(bào)告上級(jí)醫(yī)生—患方溝通—處置—處置記錄。你晉升前下鄉(xiāng)服務(wù)多長時(shí)間？

——共一年時(shí)間，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心半年你（科主任、各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長、各級(jí)護(hù)士）的職責(zé)是什么？——參見《醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)與服務(wù)規(guī)范》醫(yī)務(wù)部分核心制度有哪些？——參見《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P8核心制度是根本，首診查房三討論，病歷書寫交接班，搶救會(huì)診手術(shù)分，分級(jí)護(hù)理需查對(duì)，技術(shù)用血要核審。疑難危重病例討論、死亡病例討論、術(shù)前病例討論分別需要哪些人參加？——《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P11各種病歷討論均需要科主任、醫(yī)療組長、管床醫(yī)生、護(hù)士長參加，手術(shù)患者均需要麻醉醫(yī)師參加；根據(jù)需要請(qǐng)相關(guān)臨床醫(yī)技科室主任或副高以上人員；全院會(huì)診的需醫(yī)務(wù)處人員參加。醫(yī)務(wù)部分一類切口使用抗生素的指征是什么？——《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P22手術(shù)時(shí)間>3hr；涉及心腦眼內(nèi)等重要臟器手術(shù)；植入物；免疫缺陷和>70歲者。各級(jí)醫(yī)師查房解決什么問題？高級(jí)：疑難病例、新入院及危重患者、>30天患者。1-2次/周中級(jí)：新入院、診斷不明、療效不好患者；查糾病歷；決定出轉(zhuǎn)院；檢查醫(yī)囑。2-3次/周初級(jí)：重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情；關(guān)心患者療效、生活并征求意見。每日2次查房。醫(yī)務(wù)部分有?？艻CU的病區(qū)是如何管理的？與綜合ICU什么關(guān)系？

綜合ICU有15張病床，?？艻CU預(yù)留68張床，開放21張床位，ICU總開放床位共有36張，?？艻CU由綜合ICU統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓(xùn)。?？艻CU醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立排班，其中神內(nèi)、心內(nèi)、心外、呼吸內(nèi)開放ICU床位均為4張；神經(jīng)外科為5張。綜合ICU每周定期到?？艻CU參加大查房，參加各科討論等。醫(yī)務(wù)部分出院病人有無轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院繼續(xù)治療的情況？轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院后你是否參與后續(xù)治療，你如何參加的？常規(guī)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診，接受下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)，留聯(lián)系電話，必要時(shí)應(yīng)邀下基層醫(yī)院指導(dǎo)診療。住院超30天的患者如何進(jìn)行進(jìn)行大查房和療效評(píng)價(jià)分析？由科主任參加大查房，找出住院時(shí)間過長的原因，指出原來治療的不足或病情分析，確定治療方案是否需要調(diào)整，指出下一步如何盡快而有效地促進(jìn)患者康復(fù)的措施。醫(yī)務(wù)部分

何為醫(yī)療不良事件？上報(bào)流程是什么？答：在診療中任何可能影響病人診療結(jié)果、增加痛苦和負(fù)擔(dān)，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素或事件。流程：發(fā)現(xiàn)—填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》—報(bào)科主任知曉—書面或網(wǎng)報(bào)醫(yī)務(wù)處—醫(yī)務(wù)處組織調(diào)查—討論分析—制定整改措施。重大事件、緊急情況電話或口頭上報(bào)再補(bǔ)報(bào)書面材料。具體參見《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P20醫(yī)務(wù)部分什么叫非計(jì)劃再手術(shù)？非計(jì)劃再手術(shù)應(yīng)該如何審批？是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е聦?duì)患者進(jìn)行計(jì)劃外的再次手術(shù)；科室填寫《非計(jì)劃再手術(shù)報(bào)告表》—科主任審批—術(shù)前一天報(bào)醫(yī)務(wù)處審核同意（組織調(diào)查評(píng)估—填寫《非計(jì)劃再手術(shù)評(píng)估表》）急診手術(shù)口頭或電話上報(bào)，材料后補(bǔ)，科室進(jìn)行討論根因分析，需要改進(jìn)的措施醫(yī)務(wù)部分高風(fēng)險(xiǎn)診療有哪些？如何授權(quán)管理？

答：1.我院確定部分風(fēng)險(xiǎn)較大的操作及手術(shù)（參見高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)目錄）、二三類醫(yī)療技術(shù)、院控技術(shù)、新技術(shù)等診療技術(shù)項(xiàng)目列為醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)。

2.我院今年開始對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作實(shí)施授權(quán)管理。授權(quán)程序是醫(yī)生填報(bào)申請(qǐng)書→科室技能考評(píng)小組討論→科主任簽字→醫(yī)務(wù)處初審→醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論審批→主任委員簽字，完成授權(quán)→醫(yī)務(wù)處監(jiān)管。醫(yī)務(wù)部分醫(yī)療技術(shù)分哪幾類？答：1.一、二、三類醫(yī)療技術(shù)。

2.一類醫(yī)療技術(shù)由我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)實(shí)施授權(quán)管理；二三類醫(yī)療技術(shù)由省廳審定的有資質(zhì)的醫(yī)生才能開展。醫(yī)務(wù)部分醫(yī)療技術(shù)分哪幾類？答：1.一、二、三類醫(yī)療技術(shù)。

2.一類醫(yī)療技術(shù)由我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)實(shí)施授權(quán)管理；二三類醫(yī)療技術(shù)由省廳審定的有資質(zhì)的醫(yī)生才能開展。

醫(yī)務(wù)部分除外特殊情況，手術(shù)和創(chuàng)傷患者HB低于多少才考慮輸血？內(nèi)科輸血HB低于多少才考慮輸血？——（70G/L,60G/L）參見《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P4急診檢查檢驗(yàn)報(bào)告多久可以出結(jié)果？30分鐘各種意外的應(yīng)急預(yù)案和處置流程？各科室自行準(zhǔn)備或參見：《連云港市第一人民醫(yī)院應(yīng)急手冊(cè)》醫(yī)務(wù)部分患者安全目標(biāo)包括哪些方面的內(nèi)容？參見《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P11答：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和身份識(shí)別；危急值報(bào)告；有效醫(yī)患溝通；用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；手衛(wèi)生；防范跌倒；防范壓瘡；主動(dòng)報(bào)告不良事件；鼓勵(lì)患者參與安全管理?？剖屹|(zhì)量安全管理小組平時(shí)做哪些事情，是定期活動(dòng)嗎？主要解決了哪些問題？答：以QC小組的形式定期開展科室質(zhì)量管理活動(dòng)，每月大活動(dòng)，每周小活動(dòng)，主要控制科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全。主要包括病歷質(zhì)量、抗生素合理使用、平均住院日的縮短、醫(yī)療費(fèi)用的控制、臨床路徑的開展、手術(shù)分級(jí)管理、配合醫(yī)務(wù)處和技術(shù)管理委員會(huì)、手術(shù)管理委員會(huì)做好醫(yī)療技術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理、做好不良事件上報(bào)、控制非計(jì)劃再手術(shù)、重點(diǎn)關(guān)注危重及住院大于30天患者的質(zhì)量跟蹤、輸血管理、診療規(guī)范學(xué)習(xí)、并發(fā)癥防治、支持對(duì)口支援支基惠民和晉升前下鄉(xiāng)服務(wù)等工作。醫(yī)務(wù)部分醫(yī)務(wù)部分作為科主任，你了解哪些質(zhì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)科室質(zhì)量與安全是重要的？你平時(shí)根據(jù)哪些質(zhì)量數(shù)據(jù)指導(dǎo)科室管理工作？——非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)、院內(nèi)感染發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、內(nèi)置導(dǎo)管（呼吸機(jī)、靜脈置管、導(dǎo)尿管等）的相關(guān)感染，輸血并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生件數(shù)、醫(yī)療投訴醫(yī)療糾紛例數(shù)、病歷甲級(jí)率、抗生素使用率、藥占比、平均住院日、病人滿意度、住院總費(fèi)用、手衛(wèi)生依從性等。醫(yī)務(wù)部分與患者溝通的技巧有哪些？

答：1.溝通時(shí)要體現(xiàn)高度的責(zé)任心、同情心；2.應(yīng)換位思考，顧及患者的需要，盡量減少病痛、縮短治療時(shí)間、達(dá)到最好療效。3.要培養(yǎng)良好的語言表達(dá)能力，善于把專業(yè)化知識(shí)用通俗的語言表達(dá)；4.要有過硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，別說外行話，別忽悠病人；5.需要溝通的內(nèi)容現(xiàn)在的病情、診斷、常見的治療方法和治療效果、風(fēng)險(xiǎn)大小、費(fèi)用多少、可能出現(xiàn)的意外和應(yīng)急預(yù)案，需要讓患者參與選擇診療方案；6.要鼓勵(lì)患者，并予以精神上的適當(dāng)慰藉；7.靈活運(yùn)用語言、行為、心理技巧溝通交流；8.嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作，取得患者的信任與尊重。等等什么叫多重耐藥？發(fā)現(xiàn)多重耐藥患者如何處理？

多重耐藥是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離。分為房間隔離、床邊隔離、隔離衣、檢查隔離、接觸防護(hù)。具體參見《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P82-83何為醫(yī)院內(nèi)感染？答：病人在住院期間獲得的感染，含院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染：醫(yī)務(wù)人員獲得的院內(nèi)感染。參見《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P29-30院感部分

院感部分何為手衛(wèi)生，什么時(shí)候要洗手？洗手步驟？——參見《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P29-30手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱；在接觸患者前后、接觸感染部位前后、穿隔離衣前后、無菌操作前后、手被污染后應(yīng)洗手。洗手方法：掌心對(duì)搓、直手掌心對(duì)掌背、掌心相對(duì)指縫對(duì)搓、握拇指交換對(duì)搓、半握拳互洗指關(guān)節(jié)、五指尖搓掌心、洗腕背。藥學(xué)部分衛(wèi)生部衛(wèi)生廳要求合理使用抗生素的指標(biāo)有哪些？參見《醫(yī)務(wù)人員迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》P26——一類切口使用率≤30%;門診≤20%；住院≤60%；急診≤40%；使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDS以下。藥學(xué)部分抗生素使用指征是什么？

答：1.

臨床診斷為細(xì)菌感染或確診為細(xì)菌感染2.臨床診斷為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克體、螺旋體、軍團(tuán)病、原蟲等感染藥學(xué)部分抗生素分哪三級(jí)？分級(jí)管理如何規(guī)定？答：1.非限制使用：如青霉素、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松等限制使用：…/舒巴坦等

特殊使用：四代頭孢如頭孢吡肟、碳青霉烯類如亞胺培南、糖肽類如萬古霉素、抗真菌類如伏立康唑；氨曲南、夫西地酸、頭孢米諾、甲砜霉素、利奈唑胺也都屬于特殊使用抗菌藥物。2.臨床醫(yī)生可據(jù)診斷和病情可使用非限制使用抗菌藥物；需應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，要求主治以上醫(yī)師開具；需應(yīng)用特殊使用抗菌藥物者，應(yīng)有臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，須經(jīng)副主任以上醫(yī)師開具。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

全員知曉部分是否知曉水電總開關(guān)的具體位置？——請(qǐng)護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)消防設(shè)施的具體位置，是否會(huì)使用？——請(qǐng)護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)發(fā)生火災(zāi)怎么辦？——RACE

R救援：自救、救人；A報(bào)警:內(nèi)警（1號(hào)樓85151,4號(hào)樓85129），報(bào)火警119；C限制：防止火勢(shì)蔓延；E滅火與疏散逃生。全員知曉部分消防滅火器使用有哪幾個(gè)步驟？——拔保險(xiǎn)銷、噴頭對(duì)準(zhǔn)火源、按壓手把噴射滅火水、電、電梯、信息故障保修電話是多少？管道工：85071固話、27020手機(jī)（備班26874張克祥）；電工：85253固話27021（備班26986伏廣華）；電梯故障：85168信息故障：85116供氧及負(fù)壓系統(tǒng)、供氣（空調(diào)）報(bào)修電話分別是什么？供氧及負(fù)壓系統(tǒng)：85246（26906）供氣（空調(diào)）：85245（26875）全員知曉部分消防內(nèi)部報(bào)警電話和院外報(bào)警電話分別是多少？消防監(jiān)控中心（1號(hào)樓85151；4號(hào)樓85129），報(bào)火警119醫(yī)院投訴電話、投訴地點(diǎn)、投訴部門是什么？如果打不通怎么辦？正常辦公時(shí)間投訴電話：85605456（手機(jī)投訴部門：醫(yī)患溝通辦公室（醫(yī)院東大門自行車庫旁）非辦公時(shí)間投訴電話行政總值班）

全員知曉部分試述心肺復(fù)蘇操作的步驟及關(guān)鍵指標(biāo)？評(píng)估確認(rèn)——C-A-B而不是A-B-C。單人30：2；雙人15：2——按壓速率應(yīng)為每分