E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob

產(chǎn)間胎兒監(jiān)護(hù)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!產(chǎn)間胎兒監(jiān)護(hù)

E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!目標(biāo)復(fù)習(xí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)（CEFM）的證據(jù)明確在使用間斷聽(tīng)診還是CEFM時(shí)關(guān)鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒全面評(píng)估來(lái)制定計(jì)劃討論未來(lái)胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢(shì)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!使用CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴(yán)重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!使用CEFM的產(chǎn)科指征

引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮 產(chǎn)程延長(zhǎng) 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽(tīng)診懷疑胎心異常 入院時(shí)胎心率曲線(xiàn)異常 產(chǎn)程中陰道出血E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!CEFM的結(jié)果12隨機(jī)對(duì)照研究，>58000例1分鐘Apgar評(píng)分小于7分，無(wú)差別新生兒抽搐發(fā)作輕度減少入住NICU率無(wú)差別剖宮產(chǎn)率和陰道手術(shù)助娩率增加，尤其是在低危妊娠時(shí)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!間斷聽(tīng)診－－頻率低?；颊吒呶；颊弋a(chǎn)程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線(xiàn)預(yù)后不一定差優(yōu)點(diǎn)敏感性較高可靠的曲線(xiàn)預(yù)后良好E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!DR＝DetermineRisk（風(fēng)險(xiǎn)確定）產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素胎兒儲(chǔ)備產(chǎn)程進(jìn)展E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!BRA=BaselineRate(基線(xiàn))至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽(tīng)診：在宮縮間測(cè)定基線(xiàn)心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpmE產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常(中樞神經(jīng)系統(tǒng))藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質(zhì)激素E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!A=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續(xù)≥

15秒以上存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好缺少時(shí)低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇?yáng)性結(jié)果需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!D=Decelerations(減速)需要結(jié)合宮縮的類(lèi)型根據(jù)間斷聽(tīng)診無(wú)法分類(lèi)應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!8060402001401201008060160180可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會(huì)有“肩”部征。可變減速“肩”部征E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!晚期減速80604020016014012010080180200E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!胎監(jiān)結(jié)果的解釋I類(lèi)圖形為正常胎監(jiān)I類(lèi)圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類(lèi)圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!III類(lèi)圖形是異常的III類(lèi)圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類(lèi)圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!II類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：II類(lèi)圖形包括所有不能劃分在I或者III類(lèi)中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩但有基線(xiàn)變異心動(dòng)過(guò)速基線(xiàn)變異最小的基線(xiàn)變異（<5bpm）基線(xiàn)變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線(xiàn)變異（>25bpm）E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!III類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：基線(xiàn)變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動(dòng)過(guò)緩正弦波形E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!正弦波型FIGURE6.36.Intrapartumsinusoidalfetalheartrate(FHR)pattern.Therearealsomoderatevariabledecelerationspresent.(FromKlavinM,etal.:ClinicalconceptsofFHRmonitoring.Hewlett-PackardCo.,Boston,1977:106)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!對(duì)FHR監(jiān)測(cè)圖形的進(jìn)一步解釋?zhuān)?在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。?單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見(jiàn)，通常是良性的，因此沒(méi)有很特別的意義。?在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。?如果胎兒心動(dòng)過(guò)緩的時(shí)間超過(guò)3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評(píng)估分娩方式。E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!導(dǎo)致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產(chǎn)婦低血壓或位置改變E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線(xiàn)不可靠，1小時(shí)后重復(fù)pH如果曲線(xiàn)無(wú)改善，在30分鐘后重復(fù)立即分娩E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!羊膜腔內(nèi)輸液的情況胎糞污染的羊水可減少可變減速的發(fā)生率入住NICU的比率和胎糞吸入綜合征的發(fā)生率降低臍帶受壓減少可變減速的發(fā)生率在曲線(xiàn)不可靠的情況下，降低剖宮產(chǎn)的比率E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備此技術(shù)較為簡(jiǎn)單、安全、有效E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!小結(jié)評(píng)價(jià)胎兒和母體的情況是開(kāi)始胎兒監(jiān)護(hù)最為重要的步DRCBRAVADO為我們提供了一種系統(tǒng)的方法來(lái)解釋胎心曲線(xiàn)胎心率曲線(xiàn)發(fā)生變化后有多種方法作出反應(yīng)經(jīng)常需要對(duì)人員進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!CEFM的歷史1818年：次聽(tīng)到胎心1838年：使用胎兒聽(tīng)診器19世紀(jì)60年代：開(kāi)始EFM1980：近半數(shù)以上的產(chǎn)婦在分娩中采用CEFME產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 早產(chǎn)（小于37周） 臀位

Rh同種免疫E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!胎兒監(jiān)護(hù)的效果持續(xù)監(jiān)護(hù)活動(dòng)受限與醫(yī)生的接觸與護(hù)士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽(tīng)診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!監(jiān)護(hù)方法的選擇決定于人員和是否覺(jué)得舒適與患者討論衡量產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)程度E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!聽(tīng)診的步驟多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計(jì)數(shù)60秒鐘（基線(xiàn)胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測(cè)定胎心率E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!DRCBRAVADODetermineRisk 風(fēng)險(xiǎn)確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線(xiàn)心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評(píng)估E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!C=Contraction(宮縮)監(jiān)護(hù)的方法觸診外監(jiān)護(hù)探頭宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類(lèi)型和強(qiáng)度適當(dāng)過(guò)度刺激（在15分鐘內(nèi)>7）E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!V=Variability（變異）正常：在基線(xiàn)上下10～15bpm反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)在放螺旋電極時(shí)最為準(zhǔn)確E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線(xiàn)最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時(shí)發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)早減速E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開(kāi)始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線(xiàn)。晚期減速E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!O=OverallAssessment(全面評(píng)估)評(píng)估胎兒情況可靠（I類(lèi)）可疑（II類(lèi)）不可靠（III類(lèi)）處理計(jì)劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!II類(lèi)圖形是不確定的II類(lèi)圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過(guò)目前沒(méi)有充分的證據(jù)將其劃歸到I類(lèi)或III類(lèi)II類(lèi)圖形需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!I類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：胎心基線(xiàn)率：110–160bpm基線(xiàn)變異適度：5-25bpm無(wú)晚期減速和變異減速有或者無(wú)早期減速有或無(wú)加速E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!II類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：加速胎兒刺激以后無(wú)法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線(xiàn)變異延長(zhǎng)的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線(xiàn)變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線(xiàn)，overshoots或者“肩征”E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!正弦波型E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!單純的胎兒心動(dòng)過(guò)速，胎心160–180bpm，加速存在而且沒(méi)有其他不良的表現(xiàn)，,whereaccelerationsarepresentandnootheradversefeaturesappear,shouldnotberegardedassuspicious.However,anincreaseinthebaselineheartrate,evenwithinthenormalrange,withothernon-reassuringorabnormalfeaturesshouldincreaseconcern.ForwomenhavingcontinuousEFM,adocumentedsystematicassessmentbasedonthesedefinitionsandclassificationsshouldbeundertakeneveryhour.DuringepisodesofabnormalFHRpatternswhenthewomanis