胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范

胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件適用(shìyòng)對(duì)象第一(dìyī)診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)依據(jù)

1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在(cúnzài)潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件進(jìn)入(jìnrù)路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.入選標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須為胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍者；②年齡18-65周歲住院患者；③同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者；④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以入選。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑便或胃鏡下有出血表現(xiàn)②有胃、十二指腸梗阻或穿孔表現(xiàn)者③胃鏡或病理檢查疑為癌變(áibiàn)者④有胃切除、胃腸吻合術(shù)史者⑤精神性疾病、無(wú)自制力、不能明確表達(dá)者⑥不同意按照臨床路徑方案的患者第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)原則

消除病因，緩解(huǎnjiě)癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件治療方案(fāngàn)的選擇及依據(jù)

基本治療包括調(diào)整生活方式(避免過(guò)度緊張與勞累、戒煙酒、忌喝咖啡和濃茶)、注意飲食（規(guī)律進(jìn)食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免應(yīng)用致潰瘍藥物（NSAID、糖皮質(zhì)激素、利血平）等對(duì)癥和支持(zhīchí)療法第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療（1）合并Hp感染者治療①根除Hp治療三聯(lián)療法：選用(xuǎnyòng)1種PPI和2種抗生素，1日2次，療程10天。PPI選用：奧美拉唑20mg。抗生素選用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。②抗Hp治療后繼續(xù)使用雷尼替丁150mg，1日2次維持（療程十二指腸潰瘍4周，胃潰瘍6周）。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療（2）未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療雷尼替丁150mg，1日2次維持(wéichí)，十二指腸潰瘍療程為4-6周，胃潰瘍療程為6-8周。（3）胃潰瘍患者抑酸同時(shí)給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周。（4）對(duì)癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，1日1-2次第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)住院日為5-7天第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件住院(zhùyuàn)期間檢查項(xiàng)目1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心電圖、胸片，B超（肝膽(gāndǎn)脾胰）。2.診斷有疑問(wèn)者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃鏡檢查①入院前未檢出潰瘍病灶者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)潰瘍病灶常規(guī)作活檢；②檢查前禁食6-8小時(shí)；③胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)

腹痛減輕(jiǎnqīng)或消失第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件變異及原因(yuányīn)分析

1.臨床(línchuánɡ)癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件胃十二指腸潰瘍基本診療(zhěnliáo)路徑雙向轉(zhuǎn)診流程第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件向上級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)轉(zhuǎn)診指征

具備下列1項(xiàng)條件者可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)1.難治性或頑固性潰瘍2.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等3.需行胃鏡和病理檢查第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件安全轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)方法、步驟

1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；2.向家屬說(shuō)明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問(wèn)題；3.對(duì)有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻的并發(fā)癥者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情；4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)并發(fā)(bìngfā)大出血者，監(jiān)測(cè)生命體征、開(kāi)通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療；對(duì)并發(fā)(bìngfā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎治療；5.到達(dá)上級(jí)轉(zhuǎn)診中心后，向接診單位口頭交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件轉(zhuǎn)回基層(jīcéng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

后續(xù)(hòuxù)治療：經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查明確診斷，或治療好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抗Hp、抑酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選用《國(guó)家基本藥物處方集》的藥物第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)奧美拉唑★抗Hp治療：20mg，1日2次消化性潰瘍治療：20mg，1日1次為腸溶劑型，服用時(shí)不要嚼碎，不宜同時(shí)服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁★0.15g，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量阿莫西林★1.0g，1日2次主要和PPI聯(lián)用抗Hp治療，療程7-10天，飯后服用呋喃唑酮0.1g，1日2次硫糖鋁1.0g，1日3次療程4周之內(nèi)，可引起便秘多潘立酮★10mg，1日3次與抑酸藥合用時(shí)，不宜兩藥同時(shí)服用，可在飯后服用多慮平★25mg，1日1-2次用藥期間不宜駕駛車(chē)輛，老年用藥宜從小劑量開(kāi)始第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件胃十二指腸潰瘍基本診療(zhěnliáo)路徑表單第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完成詢問(wèn)病史和體格檢查，按要求完成病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)估有無(wú)急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常規(guī)檢查醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成醫(yī)師查房記錄做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書(shū)醫(yī)師查房轉(zhuǎn)診行胃鏡檢查，明確有無(wú)潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測(cè)及組織活檢觀察有無(wú)胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）或行X線鋇餐檢查。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六項(xiàng)心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行三聯(lián)方法根除Hp治療：①三聯(lián)治療：選用1種PPI奧美拉唑20mg和2種抗生素(阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1)，1日2次，療程10天。診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，選用1種PPI(奧美拉唑20mg)口服，1日1次，療程：十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周，胃潰瘍患者抑酸同時(shí)給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周其他對(duì)癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查大便常規(guī)+潛血□復(fù)查血常規(guī)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況醫(yī)師查房及診療評(píng)估完成查房記錄對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教上級(jí)醫(yī)師查房，確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及Hp感染檢測(cè)將出院記錄的副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，同前行相應(yīng)的根除治療診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，同前行相應(yīng)的PPI和（或）粘膜保護(hù)劑治療其他對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：出院帶藥（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽(yáng)性者抗Hp治療7—10天，帶同前治療相應(yīng)的PPI和（或）、H2受體拮抗劑、粘膜保護(hù)劑，胃潰瘍治療6－8周，十二指腸球潰瘍治療4－6周）門(mén)診隨診第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。第一診斷為