胎位異常(第6版)課件

第三節(jié)

胎位異常廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科正常胎位（枕前位）90%分娩時(shí)胎位異常10%頭位異常6—7%臀先露3%橫位/復(fù)合先露：少見【定義】分娩后期胎頭枕骨仍位于母體骨盆后方或側(cè)方致使分娩發(fā)生困難一、持續(xù)性枕后位、枕橫位

【診斷】1．臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程：①協(xié)調(diào)性宮縮乏力，活躍期（晚期）延長(zhǎng)②過早用腹壓→宮頸前唇水腫第二產(chǎn)程：①延長(zhǎng)②胎頭下降延緩或停滯2．腹部檢查枕后位枕橫位胎背胎背居后方胎背居側(cè)方胎心臍下偏后臍下偏外3．肛查/陰查枕后位：枕橫位：如因胎頭水腫，顱骨重疊，囟門觸不清時(shí)，需行陰查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位4．B超【分娩機(jī)制】1．枕左（右）后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)（向后轉(zhuǎn)45o）→正枕后位①胎頭俯屈較好：以前囟為支點(diǎn)，陰道助娩②胎頭俯屈不良：以鼻根為支點(diǎn)，手術(shù)助產(chǎn)2．枕橫位無內(nèi)旋轉(zhuǎn)，或枕后位向前旋轉(zhuǎn)45o而成，多需手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位或手術(shù)助產(chǎn)

【對(duì)母兒影響】母：①繼發(fā)宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)②手術(shù)助產(chǎn)率↑③軟產(chǎn)道裂傷、生殖道瘺④產(chǎn)后出血、感染兒：①產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血②胎兒窘迫、新生兒窒息→圍產(chǎn)兒死亡率↑2.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦近2h，經(jīng)產(chǎn)婦近1h

雙頂徑達(dá)坐骨棘或更低→手轉(zhuǎn)胎頭至前位↓↓轉(zhuǎn)至正枕后位→產(chǎn)鉗自娩或陰道助產(chǎn)疑頭盆不稱→剖腹產(chǎn)注：禁止使用中位產(chǎn)鉗【定義】胎兒以臀為先露，胎頭在子宮底部，胎勢(shì)與正常頭位胎兒相反特點(diǎn)孕期：30周前多見，30周后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露分娩期：胎頭>臀→經(jīng)產(chǎn)道無變形→難產(chǎn)二、臀先露【原因】①胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大②胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限③胎頭銜接受阻【臨床分類】①單臀先露：（腿直臀位）最多見②完全臀先露（混合臀位）較少見③不完全臀先露雙/單足先露膝先露分類甚為重要，因分類不同其分娩方式亦不同

【診斷】1.臨床表現(xiàn)肋下圓球感、臨產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)2.腹部檢查宮底及胎頭，恥聯(lián)上及胎臀，胎心在臍平或略高處聽最清3.肛/陰查目的：確定先露及分類，決定分娩方式了解：宮口擴(kuò)張、骨盆、臍帶先露/脫垂否②胎口與胎肛顏面：及口，鼻顴骨眼眶，手指伸入口及齒齦和弓狀的下頜骨，口顴骨呈三角形臀：及肛門，外生殖器，手指放入肛門有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指有胎糞，肛門與坐骨結(jié)節(jié)在同一水平線4．B超【分娩機(jī)制】胎體：頭>肩>臀硬軟胎位：以骶骨為指示點(diǎn)，有6種胎位骶左（右）前骶左（右）橫骶左（右）后胎臀，胎肩，胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道條件方能娩出。

【對(duì)母兒影響】母：①難產(chǎn)手術(shù)率↑②胎膜早破，繼發(fā)宮縮乏力→產(chǎn)后出血/感染③軟產(chǎn)道裂傷（宮頸，甚至子宮下段）兒：①臍帶脫垂→胎窘/新生兒窒息/死亡②早產(chǎn)兒、低體重兒↑③新生兒產(chǎn)傷（臂叢N損傷顱內(nèi)出血骨折）④圍生兒發(fā)病率↑③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)上法無效時(shí)，宜32-34周進(jìn)行適應(yīng)癥：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松無子宮手術(shù)史無孕晚期異常陰道流血禁忌癥：不良產(chǎn)史子宮手術(shù)史前置胎盤并發(fā)癥：胎盤早剝胎膜早破臍帶纏繞胎心異常注：術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mg，宜行B超監(jiān)護(hù)勤聽胎心動(dòng)作輕柔間斷進(jìn)行2．分娩期據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、存活與否、臀先露類型以及有無合并癥于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式⑴擇期剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆軟產(chǎn)道異常胎窘高齡初產(chǎn)難產(chǎn)史不完全臀先露胎兒體重大于3500g(2)陰道分娩處理第一產(chǎn)程：①防胎膜早破、側(cè)臥、少走動(dòng)/肛查、不灌腸②破膜后即聽胎心→胎心異常→肛查/陰查：了解有無臍帶脫垂有：胎心好→剖宮產(chǎn)無：產(chǎn)程進(jìn)展好→陰道分娩(“堵”外陰)第二產(chǎn)程：