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文檔簡介

思考題1.簡述甲狀腺激素的臨床應用。2.硫脲類適應證及主要不良反應？3.大劑量碘劑主要用途有哪些？甲狀腺危象為什么首選大劑量碘劑？4.簡述放射性碘和β受體阻斷劑在甲亢病人的應用。

第二節(jié)抗甲狀腺藥

硫脲類大劑量碘劑放射性碘

β受體阻斷藥

一、硫脲類硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）甲狀腺細胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周后癥狀緩解，1～2月基礎代謝率恢復正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象碘㈡作用特點慢、2～3周起效，１～2月基礎代謝率才恢復正常對已合成的甲狀腺激素無效

可用1～2年㈢臨床應用

1.甲亢治療：

輕癥、不適宜手術、不適宜放射性碘治療者。2.甲狀腺手術前準備：使甲狀腺功能恢復正常，同時服用大量碘劑降低脆性。3.甲狀腺危象的治療：大劑量碘劑抑制甲狀腺激素釋放，并同時應用硫脲類藥物阻止甲狀腺激素合成。甲狀腺危象

屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)

多由于感染，應激或131I治療早期而誘發(fā)。

高熱(T>39℃)

快速心率(140-240次/分)，房撲、房顫消化系統(tǒng):厭食、惡心嘔吐、腹瀉、大量失水、致虛脫、休克。

中樞神經(jīng)系統(tǒng):神志焦慮、煩躁不安、繼而嗜睡、譫妄、昏迷。

并發(fā)心力衰竭、肺氣腫、肝功能損害。

血T3、T4升高。

二、碘及碘化物（大劑量）小劑量：預防單純性甲狀腺腫

大劑量：抗甲狀腺作用㈡碘的脫逸

連續(xù)應用發(fā)生脫逸→I–攝取↓→胞內(nèi)I–濃度↓。從而失去抑制甲狀腺激素合成效應→甲亢復發(fā)或加劇。

該類藥不能單獨用于甲亢內(nèi)科治療。

㈣臨床應用甲亢術前準備甲狀腺危象㈤不良反應過敏：iv時，要做碘過敏試驗（如果過敏發(fā)生，要立即停藥，加服食鹽和增加飲水量促進排泄）。一般反應：咽喉刺激，唾液增多等。

誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：誘發(fā)甲亢或者甲低及甲狀腺腫大，不長期用?？赏ㄟ^胎盤或乳汁，孕婦及乳母慎用。

三、放射性碘131I、125I、123I等㈠藥理作用及作用機制β射線：99%，射程2mm，只限于實質(zhì)細胞內(nèi)

γ射線：1%，判斷甲狀腺攝碘功能、甲狀腺腺體定位

㈡臨床應用1.甲亢：不宜手術、術后復發(fā)、其它藥無效或過敏者、1個月見效。2.功能檢查㈢不良反應與注意事項四、β受體阻斷藥機制：

阻斷β受體，改善癥狀

抑制T4向T3轉(zhuǎn)變

對抗甲亢交感興奮癥狀明顯，與硫脲類合用效更好

思考題1.簡述甲狀

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