支氣管肺泡灌洗課件

支氣管肺泡灌洗在肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值呼吸內(nèi)科支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來(lái)源的細(xì)胞及生化成分，可直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞及生化成分，為分析探討肺臟疾病病理學(xué)開(kāi)辟一個(gè)新時(shí)代。適應(yīng)癥：肺部感染，特別是免疫受損、免疫缺陷的肺部感染的病原學(xué)診斷;彌漫型和周圍型肺部腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷;間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、膠原血管伴肺纖維化等的診斷、治療、療效和預(yù)后估計(jì)。技術(shù)方法1、術(shù)前4h禁食。術(shù)前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。2、2%利多卡因鼻腔、氣道局部粘膜麻醉。3、纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管，頂端楔入段或亞段支氣管開(kāi)口處，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器將37℃生理鹽水分次注入，每次30-50ml總量100-300ml，注入后立即通過(guò)負(fù)壓吸引裝置吸引、回收至硅質(zhì)灌洗液收集瓶?jī)?nèi)。一般回收液量應(yīng)達(dá)注入液量的40%-60%。4、回收液用雙層無(wú)菌紗布過(guò)濾，除去粘液，記錄總回收液量，裝入硅質(zhì)容器中，置于冰水（-4℃）中送檢驗(yàn)室，應(yīng)在2-3h內(nèi)對(duì)灌洗液進(jìn)行檢查、分析。并發(fā)癥雖然目前認(rèn)為BAL是一種安全檢測(cè)方法，但隨著B(niǎo)AL應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其不良反應(yīng)和并發(fā)癥亦在增加。主要并發(fā)癥有：（1）灌洗時(shí)偶有支氣管痙攣喘息，灌洗后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。（2）術(shù)后24h內(nèi)灌洗肺段肺泡浸潤(rùn)影，個(gè)別有肺不張。（3）肺功能：FEV1、肺活量（vitalcapacity，VC）、最大呼氣流量（peakexpiratoryflow，PEF）、PaO2短暫減低。（4）氣胸、出血僅見(jiàn)于TBLB（纖維支氣管鏡肺活檢）。注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老、體衰患者檢查中應(yīng)以心電圖及經(jīng)皮檢測(cè)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)。術(shù)中給予鼻導(dǎo)管吸氧或高頻通氣供氧。2、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染。3、按要求正規(guī)操作，合格的灌洗液應(yīng)達(dá)到規(guī)定的回收量，不混有血液（紅細(xì)胞數(shù)<10%），不應(yīng)混有多量上皮細(xì)胞（<3%）。4、獲得灌洗液后盡早