乳腺癌術(shù)后淋巴水腫機(jī)理及預(yù)防治療

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫

機(jī)理及預(yù)防治療第一頁(yè)，共三十頁(yè)。乳腺淋巴系統(tǒng)圖第二頁(yè)，共三十頁(yè)。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。一、上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一（一）文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率6%-62%國(guó)內(nèi)10%-30%國(guó)外6%-60%第四頁(yè)，共三十頁(yè)。附:

2011年10月，武漢天美乳腺病專(zhuān)科醫(yī)院李永漢醫(yī)生，對(duì)174例乳腺癌改良根治術(shù)、根治術(shù)后病人的患側(cè)上肢進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果：1、上肢淋巴水腫發(fā)生率33．33％；2、其中上肢中、重度淋巴水腫為12．89％。﹙未公開(kāi)發(fā)表稿﹚

第五頁(yè)，共三十頁(yè)。乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片第六頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生率隨

時(shí)間的推移而逐漸增加。1、術(shù)后3-6個(gè)月的發(fā)生率可從5%上升到11%。2、77%的乳腺癌患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生上肢淋巴水腫。3、以后上肢淋巴水腫的發(fā)生率以每年1%增加。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。二、其病程中存在自行加重的惡性循環(huán),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)治療后,淋巴水腫繼續(xù)加重,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、蜂窩織炎、肢體腫脹變形和功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是臨床尚未解決的難題。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。三、發(fā)病因素:手術(shù)方式、術(shù)后感染、放射治療；其他，手術(shù)操作誤傷、年齡因素、肥胖、乳腺腫瘤位于外象限等,也是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的高危因素。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。四、發(fā)病機(jī)制:

（一）乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫主要由淋巴回流障礙引起；隨后水腫組織內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化及以炎癥為主要的淋巴水腫。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。

（二）乳腺癌手術(shù)會(huì)破壞局部微細(xì)的淋巴管,腋窩創(chuàng)面積血、積液,繼發(fā)感染,局部纖維化,瘢痕形成,使局部淋巴管無(wú)法再生或無(wú)法充分引流淋巴液及組織間隙中過(guò)多的蛋白質(zhì);而高濃度的蛋白質(zhì)又會(huì)吸收水分,改變局部的血流動(dòng)力學(xué)。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。（三）患側(cè)上肢局部免疫功能紊亂,更影響巨噬細(xì)胞的功能與活力,使之無(wú)法清除組織間隙中過(guò)多的水分,易導(dǎo)致淋巴回流障礙加重。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。五、上肢淋巴水腫的治療

﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚

（一）綜合保守療法:局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶、微波療法、藥物療法、空氣波壓力治療儀等治療。﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。

（二）手術(shù)治療:主要目的是降低淋巴系統(tǒng)的負(fù)荷和(或)提高淋巴系統(tǒng)運(yùn)能力(包括促進(jìn)淋巴回流或重建淋巴通道)，各有不同代表性的手術(shù)。

﹙適合經(jīng)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人。﹚第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。六、預(yù)防降低發(fā)生乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)在以下幾方面注意:1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹，如有加重，及時(shí)告訴醫(yī)生；

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。2、患側(cè)上肢不能持重；不提過(guò)重的物體(重量＜5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲(chóng)咬傷、防止蚊蟲(chóng)叮咬、抓傷等；

第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。4、避免患側(cè)上肢測(cè)血壓；禁止在患側(cè)上肢輸液,避免患側(cè)上肢抽血等化驗(yàn)治療；5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套保護(hù)；

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時(shí),避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫；加強(qiáng)患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法應(yīng)適中；

第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。

8、從術(shù)后第1天開(kāi)始,患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動(dòng)。堅(jiān)持每天鍛煉2次；打太極拳是運(yùn)動(dòng)鍛煉很好的方法。9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。

10、避免強(qiáng)烈日光照射；避免高熱和灼傷。患側(cè)上肢不宜熱敷或冷敷避免洗澡水或洗碗水過(guò)熱；11、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。

第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。12、患側(cè)上肢皮膚,若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；13、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防治療。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。七、介紹應(yīng)用空氣波壓力儀預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫（一）原理:

空氣波壓力儀采用多腔體充氣氣囊依次對(duì)肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積靜脈血及淋巴液的回流血循環(huán)中，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫。

第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。（二）效果：臨床應(yīng)用觀察,運(yùn)用空氣波壓力儀治療上肢淋巴水腫是有效的物理方法。對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢輕、中度淋巴水腫治療,此治療方法,療效明顯。

第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。八、推薦應(yīng)用彈力套袖預(yù)防及治療

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。九、推薦自制軟枕預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫（一）材料與制作1、材料：選擇柔軟、透氣的海綿做枕芯，外套柔軟棉布。

第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。2、制作：軟枕側(cè)面呈梯形，高19cm，上底邊為15cm，下底邊為50cm，斜邊長(zhǎng)為38cm，寬為20cm，斜面上有半圓柱形凹槽，用于放置患側(cè)上肢。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。

3、使用方法：將軟枕的斜面朝向患者，置于遠(yuǎn)心端，將軟枕置于患側(cè)上肢下，使肘關(guān)節(jié)高于肩部，手腕高于肘關(guān)節(jié)，患側(cè)上肢與床面成30度。每天至少10小時(shí)臥于床上使用軟枕。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。

軟枕示意圖∠1＝30°∠2＝90°A＝15cmB＝50cmC＝19cmD＝38cmE＝20cm第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。謝謝第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容梗概乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫

機(jī)理及預(yù)防治療。一、上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴。（一）文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率6%-62%。水腫繼續(xù)加重,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的。淋巴管炎、蜂窩織炎、肢體腫脹。手術(shù)方式、術(shù)后感染、放射治療。是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生。（二）乳腺癌手術(shù)會(huì)破壞局部微細(xì)的。淋巴管無(wú)法再生或無(wú)法充分引流淋巴。局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶、。微波療法、藥物療法、空氣波壓力。主要目的是降低淋巴系統(tǒng)的負(fù)荷和(或)提?，F(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹，如有加重，及時(shí)告。運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)作。3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)。傷、昆蟲(chóng)咬傷、防止蚊蟲(chóng)叮咬、抓傷。強(qiáng)患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法。部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒?；紓?cè)上肢不宜