腰腿痛護理查房課件

康復(fù)科第三季度全院護理查房康復(fù)科第三季度全院護理查房查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程病歷簡介患者：陳玉英，女，年齡：68歲；民族：漢；職業(yè)：農(nóng)民；文化程度：小學(xué)?；颊咭浴坝蚁轮弁绰槟?月余

”為主訴于2014.7-1316:10步行入院。西醫(yī)診斷：1、腰椎間盤突出癥2高血壓3高血壓性心臟病中醫(yī)診斷：腰痛-寒濕腰痛病歷簡介患者：陳玉英，女，年齡：68歲；患者以“右下肢疼痛麻既往史：高血壓病史10余年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制不詳，高血壓性心臟病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。。病歷簡介既往史：高血壓病史10余年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制不詳，病歷簡介

入院評估

T36.9℃P94次/分R20次/分BP150/99mmHg。神清，精神可，胃納可，夜寐尚可，兩便正常，訴右下肢疼痛，時有麻木，NRS評分2-3分，查體：腰椎生理曲度消失變直，腰椎側(cè)彎畸形，右臀部壓痛，右側(cè)直腿抬高50度，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉病歷簡介

入院評估T36.9℃P94次/病歷簡介輔助檢查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎間盤膨出并突出2014.7.14生化示：鉀:3.24mmol/L;2014.7.17生化示：鉀:3.40mmol/L;2014.7.21生化示：鉀:4.05mmol/L病歷簡介輔助檢查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/病歷簡介入院后予Ⅱ護，低鹽低脂飲食，測血壓BID，臥硬板床，予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，氨氯地平控制血壓，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定動脈斑塊。7月14日15:00查鉀:3.24mmol/L予以補鉀治療7月14日15:40送入手術(shù)室在局麻下行經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻消融介入術(shù)。予Ⅱ護，低鹽低脂飲食，測血壓BID，臥硬板床，予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，氨氯地平控制血壓，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定動脈斑塊，中藥溫經(jīng)散寒及針灸治療。7月17日查鉀:3.4mmol/L遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片口服。病歷簡介病歷簡介7月21人日14:30訴右下肢疼痛麻木明顯，NRS評分4-5分，遵醫(yī)囑再予以丹參、甘露醇、地塞米松治療。15:00予以雙氯芬酸鈉消炎止痛。生化示：鉀:4.05mmol/L7月23日16:30進手術(shù)室行骶管注射。術(shù)后腰椎推拿治療。7月28日患者訴仍有右下肢疼痛麻木，NRS評分1-2分，予以小針刀松解粘連，復(fù)方南星止痛膏活血止痛。8月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。病歷簡介7月21人日14:30訴右下肢疼痛麻木明顯，NRS中醫(yī)的四診信息評估望診神志清，精神可，面色紅潤，體態(tài)勻稱，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩聞診呼吸平穩(wěn)，言語清，對答切題，無咳嗽，咳痰問診右下肢疼痛麻木，呈脹痛，勞累后加重，休息后可緩解，寒冷與陰雨天加重，胃納可，兩便暢，夜眠安切診脈沉中醫(yī)的四診信息評估望診神志清，精神可，面色紅潤，體態(tài)勻稱，舌疾病的中醫(yī)辯證分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝腎脾，屬于本虛標(biāo)實之證。患者居處潮濕或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或署夏貪涼。腰府失護，風(fēng)、寒、濕之邪趁虛傾入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，而發(fā)生腰痛，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉均屬寒濕腰痛疾病的中醫(yī)辯證分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝腎脾，屬于本虛標(biāo)開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-13腰痛1.由于風(fēng)寒濕邪凝滯所致2.與肝腎虧虛，腰失所養(yǎng)有關(guān)1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度2.遵醫(yī)囑予予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，中藥溫經(jīng)散寒，復(fù)方南星止痛膏活血止痛。3.保持病室環(huán)境安靜整潔、空氣清新，陽光充足，室溫適宜。4.慎起居，避風(fēng)寒，臥硬板床。指導(dǎo)正確的坐臥姿勢。尤其是背部和腰部的保暖，腰下宜墊一小枕。避免久坐、彎腰?；顒颖M量使用腰圍保護腰部。6.教會病人放松技巧，如聽音樂、按摩、深呼吸等。8-1B開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1護理問題開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7月13日11:00焦慮與病人對術(shù)后擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)1.關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋腰椎間盤射頻消融介入術(shù)及腰椎間盤突出治療相關(guān)知識。多給予安慰開導(dǎo)。2.介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的焦慮感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)，舉例相關(guān)治療成功的例子。消除患者的顧慮。7.14A護理問題開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7月13日開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1417:30生活自理能力缺陷1.與神經(jīng)受壓，導(dǎo)致疼痛、術(shù)后絕對臥床休息一周1.絕對臥床休息，生活用品放在易拿處2.介紹床頭呼叫器的使用3.加強巡視病房，滿足病人合理需要4.指導(dǎo)正確坐、臥姿勢。床上大小便。7-28B開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-14生活自理能力開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1415:00食療知識缺乏1.與缺乏溫補肝腎及溫性祛風(fēng)之食物及低血鉀有關(guān)1、評估患者飲食調(diào)護知識，了解患者飲食情況。2、遵醫(yī)囑予口服氯化鉀治療，注意觀察血鉀的變化。2、飲食宜補肝腎壯筋骨、溫性祛風(fēng)之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉，進食含鉀豐富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大蔥、黃豆制品等。

。3、忌食生冷、寒涼之品如：冰激凌、涼瓜、白菜、水瓜等7-21A開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-14食療知識缺查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)腰椎間盤突出相關(guān)知識腰椎間盤突出相關(guān)知識腰腿痛定義由于腰部受損，氣血運行失調(diào)、脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主的癥狀

腰腿痛定義基本概述腰腿痛腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復(fù)發(fā)或加重；基本概述腰腿痛腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。主要基本概述重者腰痛，并向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛，轉(zhuǎn)動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。直腿抬高試驗陽性，患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跛行?；靖攀鲋卣哐矗⑾虼笸群髠?cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛知識鏈接腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)。以25~50歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發(fā)。腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。知識鏈接腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰腰腿痛護理查房課件腰腿痛護理查房課件腰腿痛的病因腰腿痛的病因復(fù)雜，有先天性的，有外傷、身體機能退變造成的，還有一些內(nèi)臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分類如下：損傷：骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等;腰腿痛的病因腰腿痛的病因復(fù)雜，有先天性的，有外傷、身體機能退三、問題回答腰腿痛概念及臨床分型：腰腿痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢或失去濡養(yǎng)，引起的以腰腿或背旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。臨床癥候：1、寒濕凝滯腰腿痛

2、濕熱下注腰腿痛

3、淤血阻絡(luò)腰腿痛

4、腎陽虛腰腿痛

5、腎陰虛腰腿痛三、問題回答腰腿痛概念及臨床分型：問題回答寒濕腰腿痛：腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、逐漸加重，靜臥疼痛不減，寒冷和陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。。護法治則：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。問題回答寒濕腰腿痛：問題回答濕熱下注腰腿痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。護法治則：清熱利濕，舒筋止痛問題回答濕熱下注腰腿痛：問題回答淤血阻絡(luò)腰腿痛：

腰腿如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀，部分病人有跌仆閃挫病史。護治法則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。問題回答淤血阻絡(luò)腰腿痛：問題回答腎虛腰痛，腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。護法治則：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。問題回答腎虛腰痛，腎陰虛：問題回答腎虛腰痛，腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥側(cè)減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。護法治則：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。問題回答腎虛腰痛，腎陽虛：護理要點1、按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2、生活起居護理：應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部撲閃挫，急性期應(yīng)絕對臥床休息，予以硬板床，以減輕疼痛和肌肉痙攣，枕頭不宜過高，必要時可在腰部兩側(cè)置沙袋以制動。3、情志護理：了解患者的思想動態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護理要點1、按康復(fù)科一般護理常規(guī)。護理要點4、飲食護理：飲食宜清淡，清熱易消化之食物，可進食補肝腎壯筋骨、溫性祛風(fēng)之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌食生冷、寒涼、油膩、辛辣等。不宜喝濃茶、咖啡等興奮飲料。5、給藥護理：湯藥宜濃煎，中藥湯劑宜溫服，少量頓服。6、觀察病情：觀察患者疼痛部位、時間、程度、性質(zhì)、雙下肢是否麻木，大小便情況。7、并發(fā)癥護理：觀察治療后疼痛緩解情況，如疼痛持續(xù)且劇烈應(yīng)報告醫(yī)生處理。護理要點4、飲食護理：護理要點8、臨證施護：

1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，可配合拔罐治療，每次15-20分鐘，每日一次。3、隔物灸每天一次，每次貼敷4-6小時，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。護理要點8、臨證施護：健康指導(dǎo)一、恢復(fù)期患者宜多臥硬板床休息，可進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌力，三個月內(nèi)避免彎腰，六個月內(nèi)避免挑抬物品。二、慎起居，注意保暖，防寒避暑濕，勿當(dāng)風(fēng)受涼。三、注意臥室及工作環(huán)境空氣清新，保持整潔，通風(fēng)干爽，冷暖適宜。四、注意飲食調(diào)理：宜進食補肝腎壯筋骨之食物，如豬腎煲杜仲湯，核桃仁花生煲忌食肥膩燥熱生冷之品。健康指導(dǎo)一、恢復(fù)期患者宜多臥硬板床休息，可進行腰背肌功能鍛煉健康指導(dǎo)五、合理服藥，補益丸劑宜早晚餐后各服一次，如大活絡(luò)丸。湯劑補益藥宜用文火煎，中藥湯劑宜溫服。六、外出活動時應(yīng)戴上腰圍，保護腰部。七、加強鍛煉身體，提高機體素質(zhì)，如晨練、散步等。八、保持心情開朗，避免抑郁，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，如癥狀反復(fù)發(fā)作時，及時到醫(yī)院治療，以免延誤病情。健康指導(dǎo)五、合理服藥，補益丸劑宜早晚餐后各服一次，如大活絡(luò)丸科室開展的治療1、針灸，推拿。2、小針刀。3、骶管注射。4、射頻消融?？剖议_展的治療1、針灸，推拿。針灸、推拿針灸、推拿小針刀小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用小針刀的應(yīng)用指征：小針刀的應(yīng)用指征：a、病人自覺某處有疼痛癥狀。b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。d、用指彈撥病變處有響聲。小針刀的應(yīng)用指征：小針刀的應(yīng)用指征：小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制小針刀在腰椎間盤脫出癥應(yīng)用

腰椎間盤脫出癥取穴：椎間隙壓痛點(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。小針刀在腰椎間盤脫出癥應(yīng)用

腰椎間盤脫出癥【小針刀療法的常見術(shù)后反應(yīng)】1疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會出現(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，不免疑問怎么會越治越疼呢？其實這是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)三五天就會消失，術(shù)后疼痛的感覺和病疼是有區(qū)別的，術(shù)后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術(shù)后疼痛感到恐慌。2疼痛轉(zhuǎn)移：很多患者在進行針刀療法以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，一兩次即可痊愈?！拘♂樀动煼ǖ某Ｒ娦g(shù)后反應(yīng)】骶管封閉術(shù)骶管封閉術(shù)是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰的腰椎管硬膜外腔的治療方法，局部神經(jīng)阻滯劑可達到迅速鎮(zhèn)痛的目的，半合成腎上腺素皮質(zhì)激素可抑止炎癥反應(yīng)，改善局部血液和淋巴循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑可促進受損的神經(jīng)組織恢復(fù)。骶管封閉術(shù)骶管封閉術(shù)是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰骶管注射其目的是：①延緩腰腿痛病理反射過程的發(fā)生或發(fā)展，消除神經(jīng)系統(tǒng)病理沖動的來源。②保護神經(jīng)系統(tǒng)，幫助恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的正常內(nèi)環(huán)境和生理功能。③減輕頸腰肌痙攣及其所引起的疼痛。④促進神經(jīng)根水腫及椎管內(nèi)其他軟組織炎性水腫的消散，改善組織營養(yǎng)狀況，促進血液循環(huán)和神經(jīng)功能康復(fù)。骶管注射其目的是：骶管術(shù)前護理

①完善各項實驗室檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。②作好心理護理，使患者充分理解治療意義，提高信心，消除顧慮，以取得其密切配合。③囑患者術(shù)前洗澡，不宜進食過飽，術(shù)前排空小便④準(zhǔn)備好急救藥品和器械。骶管術(shù)前護理

骶管注射治療①注意體位：取俯臥位，必要時可取側(cè)臥位，體位力求舒適自然②方法：在骶裂孔處，麻藥注射后用長針與皮膚面呈30-45度刺入，當(dāng)針刺阻力突然消失，有明顯突破感，即說明已刺入骶裂孔，回抽無血液后注入藥物。③選擇的藥物有：利多卡因100－200毫克，地塞米松10毫克，維生素BI100毫克、B120.5毫克，用生理鹽水配成100-200毫升溶液滴注。在骶療術(shù)中可能會出現(xiàn)下列情況：麻醉意外；感染；局部疼痛和原有癥狀加重，盜汗、虛汗等；血壓波動，嚴(yán)重者出現(xiàn)心、腦血管意外；糖尿病患者可發(fā)生血糖波動；女性患者的月經(jīng)紊亂或陰道不規(guī)則出血；心動過緩或過慢，或誘發(fā)心律不骶管注射治療骶管術(shù)后的護理

①由于骶管滴注治療后，可能產(chǎn)生一定的循環(huán)紊亂，應(yīng)注意觀察患者面色、呼吸、血壓、心率及其有無發(fā)熱，局部疼痛等。②囑病人平臥休息，24小時內(nèi)禁止淋浴，防止注射部位感染。③觀察患者有無頭痛頭暈的癥狀④觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血壓下降、呼吸抑制等⑤注意觀察其療效。骶管術(shù)后的護理

射頻治療射頻治療儀是通過射頻工作電極周圍電磁場的交替變化，使組織的水分子產(chǎn)生振蕩，分子運動摩擦生熱，致使工作靶點組織發(fā)生一系列改變而達到治療目的，而熱量的大小和持續(xù)時間長短都在醫(yī)生的調(diào)控之中。射頻治療具有操作方便、安全、療效可靠等優(yōu)點，許多頑固性疾病在射頻治療下針到病除，受到患者的歡迎，也為醫(yī)院帶來了可觀的效益。射頻治療射頻治療儀是通過射頻工作電極周圍電磁場的交替變化，使射頻治療腰椎間盤突出癥一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、完善各項術(shù)前檢查2術(shù)前：禁食8～12小時，禁飲4～6小時，以防咽反射敏感引起惡心、嘔吐導(dǎo)致誤咽、窒息。3、關(guān)注患者情緒，介紹手術(shù)簡單操作過程及優(yōu)點，避免病人因憂慮過甚，以致夜不成寐。4術(shù)前1天知道俯臥位練習(xí)，每天3～4次，每次5～10分鐘；訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前1天做好個人衛(wèi)生（剪指甲、剃胡須）。手術(shù)前需摘掉所有首飾（戒指、項鏈、耳環(huán)、手表等）以及眼睛、活動性假牙。5術(shù)前穿手術(shù)衣褲。疼痛教育：告知病人學(xué)會表達疼痛的程度：疼痛分為0～10分，0分代表無痛，5分代表中度疼痛，10分代表最痛。射頻治療腰椎間盤突出癥一、術(shù)前準(zhǔn)備：射頻穿刺徑路

L3.4以上椎間盤采用安全三角區(qū)入路，即后正中線旁開6～8cm，穿刺針與皮膚約呈30～60°夾角。L4.5椎間盤可采用安全三角區(qū)入路或后入路；對下肢癥狀重側(cè)隱窩軟性狹窄者，L4.5、L5/S1椎間盤突出者，從患側(cè)或雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿刺針與皮膚垂直；老年患者腰椎增生嚴(yán)重，椎小關(guān)節(jié)穿刺困難者，或巨大型椎間盤突出、脫出可從棘間正中入路。射頻穿刺徑路L3.4以上椎間盤采用安全三角區(qū)入路，即后正中射頻術(shù)后病人管理1、術(shù)后絕對臥床1周左右，指導(dǎo)床上大小便，腰背部成一直線翻身。術(shù)后3天可進行床上腰背肌訓(xùn)練，1周后下床少量活動。

2、腰背部有痛點者，可配合作針灸、理療、針刀等治療。3、局麻患者術(shù)后即可進食，進易消化清淡及富含粗纖維飲食，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。腹脹便秘者，給緩瀉通便，以防患者出現(xiàn)腸麻痹。射頻術(shù)后病人管理射頻出院指導(dǎo)1臥硬板床，加強營養(yǎng)，適當(dāng)控制體重。2注意腰部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3注意保護腰部，佩戴腰圍，避免彎腰負重；做腰背肌功能鍛煉。4多食富含粗纖維飲食，避免用力大便。5調(diào)情志，忌房勞，半年內(nèi)避免重體力活動6半月后來門診復(fù)查。如發(fā)熱、腰腿痛，麻木加重及時就診。射頻出院指導(dǎo)1臥硬板床，加強營養(yǎng)，適當(dāng)控制體重。本科室護理開展的特色治療1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、拔罐QD消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò).3、隔物灸每天一次，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。4、低頻治療QD,止痛。本科室護理開展的特色治療1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、腺苷鈷安足三里穴位注射注射用腺苷鈷胺，適應(yīng)癥為用于巨幼細胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥。足三里中醫(yī)術(shù)語，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是一個強壯身心的大穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。腺苷鈷安足三里穴位注射注射用腺苷鈷胺，適應(yīng)癥為用于巨幼細胞貧拔罐治療拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到防治疾病的目的。一般本科室開展阿是穴拔罐。拔罐治療拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，隔物灸本品集熱、磁、遠紅外功能于一體,具有燙熨療、磁療及遠紅外療的三重功效.其熱刺激作用于人體穴位,能使局部毛細血管擴張并能促進局部血液循環(huán)與新陳代謝,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散寒的作用;同時施加適當(dāng)?shù)拇艌鲎饔糜谌梭w,能改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng),從而以達到祛寒、活血、消腫、止痛的治療目的.本品由鐵粉、木粉、活性炭、食鹽、磁片、無紡布、遠紅外導(dǎo)熱膠、醫(yī)用膠布組成的貼膏。升溫時間≤30分鐘，最高溫度≤50℃。溫度保證時間≥8h，持續(xù)時間≥12h，無致敏，細胞毒性≤2級，磁感應(yīng)強度150—210mT.隔物灸本品集熱、磁、遠紅外功能于一體,具有燙熨療、磁療及遠紅低頻脈沖治療腰痛低頻磁的主要治療作用是改善患部軟組織的血液循環(huán)及組織代謝，增加血管通透性和抗?jié)B出作用，降低神經(jīng)的興奮性。因而具有止痛、消炎、消腫、解除組織粘連，恢復(fù)組織正常結(jié)構(gòu)等作用，是治療非特異性下腰痛的一種療程短、見效快、無痛苦、方便簡單而較為理想的方法。低頻脈沖治療腰痛低頻磁的主要治療作用是改善患部軟組織的血液循功能鍛煉1.直腿抬高鍛煉指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉2.前后擺腿3.擴胸運動深呼吸。4.腰背肌功能鍛煉：五點支撐法、三點支撐法、飛燕法、拱橋法（四點法）5.保持正確的姿勢如坐姿、站姿功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)腰腿痛護理查房課件11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句。【教學(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學(xué)生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請同學(xué)說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學(xué)提示】

更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風(fēng)俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。

11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學(xué)生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請同學(xué)說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學(xué)提示】更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風(fēng)俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。

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康復(fù)科第三季度全院護理查房康復(fù)科第三季度全院護理查房查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程病歷簡介患者：陳玉英，女，年齡：68歲；民族：漢；職業(yè)：農(nóng)民；文化程度：小學(xué)?；颊咭浴坝蚁轮弁绰槟?月余

”為主訴于2014.7-1316:10步行入院。西醫(yī)診斷：1、腰椎間盤突出癥2高血壓3高血壓性心臟病中醫(yī)診斷：腰痛-寒濕腰痛病歷簡介患者：陳玉英，女，年齡：68歲；患者以“右下肢疼痛麻既往史：高血壓病史10余年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制不詳，高血壓性心臟病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。。病歷簡介既往史：高血壓病史10余年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制不詳，病歷簡介

入院評估

T36.9℃P94次/分R20次/分BP150/99mmHg。神清，精神可，胃納可，夜寐尚可，兩便正常，訴右下肢疼痛，時有麻木，NRS評分2-3分，查體：腰椎生理曲度消失變直，腰椎側(cè)彎畸形，右臀部壓痛，右側(cè)直腿抬高50度，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉病歷簡介

入院評估T36.9℃P94次/病歷簡介輔助檢查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎間盤膨出并突出2014.7.14生化示：鉀:3.24mmol/L;2014.7.17生化示：鉀:3.40mmol/L;2014.7.21生化示：鉀:4.05mmol/L病歷簡介輔助檢查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/病歷簡介入院后予Ⅱ護，低鹽低脂飲食，測血壓BID，臥硬板床，予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，氨氯地平控制血壓，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定動脈斑塊。7月14日15:00查鉀:3.24mmol/L予以補鉀治療7月14日15:40送入手術(shù)室在局麻下行經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻消融介入術(shù)。予Ⅱ護，低鹽低脂飲食，測血壓BID，臥硬板床，予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，氨氯地平控制血壓，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定動脈斑塊，中藥溫經(jīng)散寒及針灸治療。7月17日查鉀:3.4mmol/L遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片口服。病歷簡介病歷簡介7月21人日14:30訴右下肢疼痛麻木明顯，NRS評分4-5分，遵醫(yī)囑再予以丹參、甘露醇、地塞米松治療。15:00予以雙氯芬酸鈉消炎止痛。生化示：鉀:4.05mmol/L7月23日16:30進手術(shù)室行骶管注射。術(shù)后腰椎推拿治療。7月28日患者訴仍有右下肢疼痛麻木，NRS評分1-2分，予以小針刀松解粘連，復(fù)方南星止痛膏活血止痛。8月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。病歷簡介7月21人日14:30訴右下肢疼痛麻木明顯，NRS中醫(yī)的四診信息評估望診神志清，精神可，面色紅潤，體態(tài)勻稱，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩聞診呼吸平穩(wěn)，言語清，對答切題，無咳嗽，咳痰問診右下肢疼痛麻木，呈脹痛，勞累后加重，休息后可緩解，寒冷與陰雨天加重，胃納可，兩便暢，夜眠安切診脈沉中醫(yī)的四診信息評估望診神志清，精神可，面色紅潤，體態(tài)勻稱，舌疾病的中醫(yī)辯證分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝腎脾，屬于本虛標(biāo)實之證?；颊呔犹幊睗窕騽谧骱钩霎?dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或署夏貪涼。腰府失護，風(fēng)、寒、濕之邪趁虛傾入，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，而發(fā)生腰痛，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉均屬寒濕腰痛疾病的中醫(yī)辯證分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝腎脾，屬于本虛標(biāo)開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-13腰痛1.由于風(fēng)寒濕邪凝滯所致2.與肝腎虧虛，腰失所養(yǎng)有關(guān)1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度2.遵醫(yī)囑予予丹參針活血化瘀通絡(luò)，甘露醇針減輕神經(jīng)根水腫，甲鈷安營養(yǎng)神經(jīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛，中藥溫經(jīng)散寒，復(fù)方南星止痛膏活血止痛。3.保持病室環(huán)境安靜整潔、空氣清新，陽光充足，室溫適宜。4.慎起居，避風(fēng)寒，臥硬板床。指導(dǎo)正確的坐臥姿勢。尤其是背部和腰部的保暖，腰下宜墊一小枕。避免久坐、彎腰。活動盡量使用腰圍保護腰部。6.教會病人放松技巧，如聽音樂、按摩、深呼吸等。8-1B開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1護理問題開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7月13日11:00焦慮與病人對術(shù)后擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)1.關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋腰椎間盤射頻消融介入術(shù)及腰椎間盤突出治療相關(guān)知識。多給予安慰開導(dǎo)。2.介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的焦慮感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)，舉例相關(guān)治療成功的例子。消除患者的顧慮。7.14A護理問題開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7月13日開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1417:30生活自理能力缺陷1.與神經(jīng)受壓，導(dǎo)致疼痛、術(shù)后絕對臥床休息一周1.絕對臥床休息，生活用品放在易拿處2.介紹床頭呼叫器的使用3.加強巡視病房，滿足病人合理需要4.指導(dǎo)正確坐、臥姿勢。床上大小便。7-28B開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-14生活自理能力開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-1415:00食療知識缺乏1.與缺乏溫補肝腎及溫性祛風(fēng)之食物及低血鉀有關(guān)1、評估患者飲食調(diào)護知識，了解患者飲食情況。2、遵醫(yī)囑予口服氯化鉀治療，注意觀察血鉀的變化。2、飲食宜補肝腎壯筋骨、溫性祛風(fēng)之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉，進食含鉀豐富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大蔥、黃豆制品等。

。3、忌食生冷、寒涼之品如：冰激凌、涼瓜、白菜、水瓜等7-21A開始時間護理診斷護理措施評價時間評價結(jié)果7-14食療知識缺查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)腰椎間盤突出相關(guān)知識腰椎間盤突出相關(guān)知識腰腿痛定義由于腰部受損，氣血運行失調(diào)、脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主的癥狀

腰腿痛定義基本概述腰腿痛腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復(fù)發(fā)或加重；基本概述腰腿痛腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。主要基本概述重者腰痛，并向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛，轉(zhuǎn)動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。直腿抬高試驗陽性，患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跛行?；靖攀鲋卣哐矗⑾虼笸群髠?cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛知識鏈接腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥，腫瘤、先天發(fā)育異常等誘發(fā)。以25~50歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發(fā)。腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。知識鏈接腰腿痛主要是由椎間盤突出，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰腰腿痛護理查房課件腰腿痛護理查房課件腰腿痛的病因腰腿痛的病因復(fù)雜，有先天性的，有外傷、身體機能退變造成的，還有一些內(nèi)臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分類如下：損傷：骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等;腰腿痛的病因腰腿痛的病因復(fù)雜，有先天性的，有外傷、身體機能退三、問題回答腰腿痛概念及臨床分型：腰腿痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢或失去濡養(yǎng)，引起的以腰腿或背旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。臨床癥候：1、寒濕凝滯腰腿痛

2、濕熱下注腰腿痛

3、淤血阻絡(luò)腰腿痛

4、腎陽虛腰腿痛

5、腎陰虛腰腿痛三、問題回答腰腿痛概念及臨床分型：問題回答寒濕腰腿痛：腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、逐漸加重，靜臥疼痛不減，寒冷和陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。。護法治則：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。問題回答寒濕腰腿痛：問題回答濕熱下注腰腿痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。護法治則：清熱利濕，舒筋止痛問題回答濕熱下注腰腿痛：問題回答淤血阻絡(luò)腰腿痛：

腰腿如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀，部分病人有跌仆閃挫病史。護治法則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。問題回答淤血阻絡(luò)腰腿痛：問題回答腎虛腰痛，腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。護法治則：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。問題回答腎虛腰痛，腎陰虛：問題回答腎虛腰痛，腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥側(cè)減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。護法治則：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。問題回答腎虛腰痛，腎陽虛：護理要點1、按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2、生活起居護理：應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部撲閃挫，急性期應(yīng)絕對臥床休息，予以硬板床，以減輕疼痛和肌肉痙攣，枕頭不宜過高，必要時可在腰部兩側(cè)置沙袋以制動。3、情志護理：了解患者的思想動態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護理要點1、按康復(fù)科一般護理常規(guī)。護理要點4、飲食護理：飲食宜清淡，清熱易消化之食物，可進食補肝腎壯筋骨、溫性祛風(fēng)之食物，如杜仲煲豬脊骨湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌食生冷、寒涼、油膩、辛辣等。不宜喝濃茶、咖啡等興奮飲料。5、給藥護理：湯藥宜濃煎，中藥湯劑宜溫服，少量頓服。6、觀察病情：觀察患者疼痛部位、時間、程度、性質(zhì)、雙下肢是否麻木，大小便情況。7、并發(fā)癥護理：觀察治療后疼痛緩解情況，如疼痛持續(xù)且劇烈應(yīng)報告醫(yī)生處理。護理要點4、飲食護理：護理要點8、臨證施護：

1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，可配合拔罐治療，每次15-20分鐘，每日一次。3、隔物灸每天一次，每次貼敷4-6小時，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。護理要點8、臨證施護：健康指導(dǎo)一、恢復(fù)期患者宜多臥硬板床休息，可進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌力，三個月內(nèi)避免彎腰，六個月內(nèi)避免挑抬物品。二、慎起居，注意保暖，防寒避暑濕，勿當(dāng)風(fēng)受涼。三、注意臥室及工作環(huán)境空氣清新，保持整潔，通風(fēng)干爽，冷暖適宜。四、注意飲食調(diào)理：宜進食補肝腎壯筋骨之食物，如豬腎煲杜仲湯，核桃仁花生煲忌食肥膩燥熱生冷之品。健康指導(dǎo)一、恢復(fù)期患者宜多臥硬板床休息，可進行腰背肌功能鍛煉健康指導(dǎo)五、合理服藥，補益丸劑宜早晚餐后各服一次，如大活絡(luò)丸。湯劑補益藥宜用文火煎，中藥湯劑宜溫服。六、外出活動時應(yīng)戴上腰圍，保護腰部。七、加強鍛煉身體，提高機體素質(zhì)，如晨練、散步等。八、保持心情開朗，避免抑郁，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，如癥狀反復(fù)發(fā)作時，及時到醫(yī)院治療，以免延誤病情。健康指導(dǎo)五、合理服藥，補益丸劑宜早晚餐后各服一次，如大活絡(luò)丸科室開展的治療1、針灸，推拿。2、小針刀。3、骶管注射。4、射頻消融?？剖议_展的治療1、針灸，推拿。針灸、推拿針灸、推拿小針刀小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用小針刀的應(yīng)用指征：小針刀的應(yīng)用指征：a、病人自覺某處有疼痛癥狀。b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。d、用指彈撥病變處有響聲。小針刀的應(yīng)用指征：小針刀的應(yīng)用指征：小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制小針刀在腰椎間盤脫出癥應(yīng)用

腰椎間盤脫出癥取穴：椎間隙壓痛點(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點或承山穴。方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。小針刀在腰椎間盤脫出癥應(yīng)用

腰椎間盤脫出癥【小針刀療法的常見術(shù)后反應(yīng)】1疼痛加?。汉芏嗷颊咴卺樀吨委熞院髸霈F(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，不免疑問怎么會越治越疼呢？其實這是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)三五天就會消失，術(shù)后疼痛的感覺和病疼是有區(qū)別的，術(shù)后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術(shù)后疼痛感到恐慌。2疼痛轉(zhuǎn)移：很多患者在進行針刀療法以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，一兩次即可痊愈?！拘♂樀动煼ǖ某Ｒ娦g(shù)后反應(yīng)】骶管封閉術(shù)骶管封閉術(shù)是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰的腰椎管硬膜外腔的治療方法，局部神經(jīng)阻滯劑可達到迅速鎮(zhèn)痛的目的，半合成腎上腺素皮質(zhì)激素可抑止炎癥反應(yīng)，改善局部血液和淋巴循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑可促進受損的神經(jīng)組織恢復(fù)。骶管封閉術(shù)骶管封閉術(shù)是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰骶管注射其目的是：①延緩腰腿痛病理反射過程的發(fā)生或發(fā)展，消除神經(jīng)系統(tǒng)病理沖動的來源。②保護神經(jīng)系統(tǒng)，幫助恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的正常內(nèi)環(huán)境和生理功能。③減輕頸腰肌痙攣及其所引起的疼痛。④促進神經(jīng)根水腫及椎管內(nèi)其他軟組織炎性水腫的消散，改善組織營養(yǎng)狀況，促進血液循環(huán)和神經(jīng)功能康復(fù)。骶管注射其目的是：骶管術(shù)前護理

①完善各項實驗室檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。②作好心理護理，使患者充分理解治療意義，提高信心，消除顧慮，以取得其密切配合。③囑患者術(shù)前洗澡，不宜進食過飽，術(shù)前排空小便④準(zhǔn)備好急救藥品和器械。骶管術(shù)前護理

骶管注射治療①注意體位：取俯臥位，必要時可取側(cè)臥位，體位力求舒適自然②方法：在骶裂孔處，麻藥注射后用長針與皮膚面呈30-45度刺入，當(dāng)針刺阻力突然消失，有明顯突破感，即說明已刺入骶裂孔，回抽無血液后注入藥物。③選擇的藥物有：利多卡因100－200毫克，地塞米松10毫克，維生素BI100毫克、B120.5毫克，用生理鹽水配成100-200毫升溶液滴注。在骶療術(shù)中可能會出現(xiàn)下列情況：麻醉意外；感染；局部疼痛和原有癥狀加重，盜汗、虛汗等；血壓波動，嚴(yán)重者出現(xiàn)心、腦血管意外；糖尿病患者可發(fā)生血糖波動；女性患者的月經(jīng)紊亂或陰道不規(guī)則出血；心動過緩或過慢，或誘發(fā)心律不骶管注射治療骶管術(shù)后的護理

①由于骶管滴注治療后，可能產(chǎn)生一定的循環(huán)紊亂，應(yīng)注意觀察患者面色、呼吸、血壓、心率及其有無發(fā)熱，局部疼痛等。②囑病人平臥休息，24小時內(nèi)禁止淋浴，防止注射部位感染。③觀察患者有無頭痛頭暈的癥狀④觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血壓下降、呼吸抑制等⑤注意觀察其療效。骶管術(shù)后的護理

射頻治療射頻治療儀是通過射頻工作電極周圍電磁場的交替變化，使組織的水分子產(chǎn)生振蕩，分子運動摩擦生熱，致使工作靶點組織發(fā)生一系列改變而達到治療目的，而熱量的大小和持續(xù)時間長短都在醫(yī)生的調(diào)控之中。射頻治療具有操作方便、安全、療效可靠等優(yōu)點，許多頑固性疾病在射頻治療下針到病除，受到患者的歡迎，也為醫(yī)院帶來了可觀的效益。射頻治療射頻治療儀是通過射頻工作電極周圍電磁場的交替變化，使射頻治療腰椎間盤突出癥一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、完善各項術(shù)前檢查2術(shù)前：禁食8～12小時，禁飲4～6小時，以防咽反射敏感引起惡心、嘔吐導(dǎo)致誤咽、窒息。3、關(guān)注患者情緒，介紹手術(shù)簡單操作過程及優(yōu)點，避免病人因憂慮過甚，以致夜不成寐。4術(shù)前1天知道俯臥位練習(xí)，每天3～4次，每次5～10分鐘；訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前1天做好個人衛(wèi)生（剪指甲、剃胡須）。手術(shù)前需摘掉所有首飾（戒指、項鏈、耳環(huán)、手表等）以及眼睛、活動性假牙。5術(shù)前穿手術(shù)衣褲。疼痛教育：告知病人學(xué)會表達疼痛的程度：疼痛分為0～10分，0分代表無痛，5分代表中度疼痛，10分代表最痛。射頻治療腰椎間盤突出癥一、術(shù)前準(zhǔn)備：射頻穿刺徑路

L3.4以上椎間盤采用安全三角區(qū)入路，即后正中線旁開6～8cm，穿刺針與皮膚約呈30～60°夾角。L4.5椎間盤可采用安全三角區(qū)入路或后入路；對下肢癥狀重側(cè)隱窩軟性狹窄者，L4.5、L5/S1椎間盤突出者，從患側(cè)或雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿刺針與皮膚垂直；老年患者腰椎增生嚴(yán)重，椎小關(guān)節(jié)穿刺困難者，或巨大型椎間盤突出、脫出可從棘間正中入路。射頻穿刺徑路L3.4以上椎間盤采用安全三角區(qū)入路，即后正中射頻術(shù)后病人管理1、術(shù)后絕對臥床1周左右，指導(dǎo)床上大小便，腰背部成一直線翻身。術(shù)后3天可進行床上腰背肌訓(xùn)練，1周后下床少量活動。

2、腰背部有痛點者，可配合作針灸、理療、針刀等治療。3、局麻患者術(shù)后即可進食，進易消化清淡及富含粗纖維飲食，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。腹脹便秘者，給緩瀉通便，以防患者出現(xiàn)腸麻痹。射頻術(shù)后病人管理射頻出院指導(dǎo)1臥硬板床，加強營養(yǎng)，適當(dāng)控制體重。2注意腰部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3注意保護腰部，佩戴腰圍，避免彎腰負重；做腰背肌功能鍛煉。4多食富含粗纖維飲食，避免用力大便。5調(diào)情志，忌房勞，半年內(nèi)避免重體力活動6半月后來門診復(fù)查。如發(fā)熱、腰腿痛，麻木加重及時就診。射頻出院指導(dǎo)1臥硬板床，加強營養(yǎng)，適當(dāng)控制體重。本科室護理開展的特色治療1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、扶正祛邪。2、拔罐QD消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò).3、隔物灸每天一次，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。4、低頻治療QD,止痛。本科室護理開展的特色治療1、腺苷鈷安足三里穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)、腺苷鈷安足三里穴位注射注射用腺苷鈷胺，適應(yīng)癥為用于巨幼細胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥。足三里中醫(yī)術(shù)語，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是一個強壯身心的大穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。腺苷鈷安足三里穴位注射注射用腺苷鈷胺，適應(yīng)癥為用于巨幼細胞貧拔罐治療拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到防治疾病的目的。一般本科室開展阿是穴拔罐。拔罐治療拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，隔物灸本品集熱、磁、遠紅外功能于一體,具有燙熨療、磁療及遠紅外療的三重功效.其熱刺激作用于人體穴位,能使局部毛細血管擴張并能促進局部血液循環(huán)與新陳代謝,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散寒的作用;同時施加適當(dāng)?shù)拇艌鲎饔糜谌梭w,能改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng),從而以達到祛寒、活血、消腫、止痛的治療目的.本品由鐵粉、木粉、活性炭、食鹽、磁片、無紡布、遠紅外導(dǎo)熱膠、醫(yī)用膠布組成的貼膏。升溫時間≤30分鐘，最高溫度≤50℃。溫度保證時間≥8h，持續(xù)時間≥12h，無致敏，細胞毒性≤2級，磁感應(yīng)強度150—210mT.隔物灸本品集熱、磁、遠紅外功能于一體,具有燙熨療、磁療及遠紅低頻脈沖治療腰痛低頻磁的主要治療作用是改善患部軟組織的血液循環(huán)及組織代謝，增加血管通透性和抗?jié)B出作用，降低神經(jīng)的興奮性。因而具有止痛、消炎、消腫、解除組織粘連，恢復(fù)組織正常結(jié)構(gòu)等作用，是治療非特異性下腰痛的一種療程短、見效快、無痛苦、方便簡單而較為理想的方法。低頻脈沖治療腰痛低頻磁的主要治療作用是改善患部軟組織的血液循功能鍛煉1.直腿抬高鍛煉指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉2.前后擺腿3.擴胸運動深呼吸。4.腰背肌功能鍛煉：五點支撐法、三點支撐法、飛燕法、拱橋法（四點法）5.保持正確的姿勢如坐姿、站姿功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述相關(guān)知識鏈接查房小結(jié)腰腿痛護理查房課件11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓