化療藥物的使用和個人防護技術課件

化療藥物的使用和個人防護技術普通外科一病區(qū)劉婧2017.6.26

化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。

抗癌藥物的分類化療藥物的刺激性毒性分類法傳統(tǒng)分類法作用機制分類法細胞動力學分類法

化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內化療椎管內化療動脈插管化療口服化療化療藥物配制注意事項臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)?；熕幬锏呐渲霉ぷ鲬趯Ｓ玫呐渌幨?，設有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動Look！加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致?lián)Q液體時藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用大量的生理鹽水反復沖洗干凈。抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的1/2，以免藥液外溢。接下來介紹本科常用化療藥物的配置注意事項↓氟尿嘧啶5-FU：0.9%NS5%GS現配現用5-FU由肝臟代謝分解，經腎臟及呼吸道排出，在治療前后應監(jiān)測肝腎功能；監(jiān)測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應輕重不同。如口服則胃腸道反應重，靜脈給藥則各反應都重，持續(xù)給藥4~6小時以上則療效較好且副反應較輕。奧沙利鉑：將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，靜脈滴注2-6小時。不得用鹽溶液配制或稀釋該品，必須在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必須立即終止給藥。禁忌癥（已知對奧沙利鉑過敏者；哺乳期婦女；在第1療程開始前已有骨髓抑制者，如中性粒細胞計數<2x10/L和/或血小板計數<100x10/L；在第1療程開始前有周圍感覺神經病變伴功能障礙者；有嚴重腎功能不全者。）向患者說明患者在用藥期間不應接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對末梢神經的刺激，引起手足麻木、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。亞葉酸鈣CF：0.9%NS5%GS現配現用，不應與葉酸拮抗劑如甲氨碟呤同時使用。甲氨碟呤過量時可每6小時肌注本品10~12mg作解毒用。多西他賽：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋。滴注時10分鐘滴速宜在每分鐘20滴以內，心電監(jiān)測，密切注意生命體征，也應注意過敏反應。所有病人在接受多西他賽治療前需預服藥物以減輕過敏及水腫，預服藥物只包括糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用?；煾弊饔玫奶幚戆准毎麥p少保持環(huán)境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時通風，減少人員流動，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染?；熎陂g注意觀察病人血象變化，對白細胞計數低于1.O×10[9]／L以下者應進行保護性隔離。給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴禁食用質硬的食物。增加蛋白質、維生素的攝入，增強機體抵抗力，同時注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導，做好皮膚、口腔護理。隨時觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征，每日測體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護理人員要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴重者詳細記錄大便次數，觀察量、性質、顏色，如異常報告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。脫發(fā)

多數抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或將頭發(fā)剪短，脫發(fā)時易于處理?？谇粷?/p>

化療前應了解病人的口腔情況，化療過程中隨時評估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進流食或半流食等沒有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴重影響進食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛?；熕幬锿鉂B的處理注：DXM為地塞米松NS為生理鹽水化療藥物外滲處理注意事項：注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應情況。

化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對滲漏皮膚周圍進行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應，病變范圍在2cm內者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1～2次?；煶霈F其它情況的處理靜脈炎：化療引起靜脈炎時可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做TTP照