老年人骨質(zhì)疏松癥的護理之歐陽歌谷創(chuàng)作

2021年2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編歐陽歌谷創(chuàng)編2021歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1老年病人骨質(zhì)疏松癥的護理歐陽歌谷（2021.02.01）[一].骨質(zhì)疏松癥的基本知識一． 定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以低骨量和骨組織微性疾病。二． 流行病學(xué)現(xiàn)狀601.73億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家。近年來，多個地區(qū)進行了關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究。2003—2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60高，女性尤為突出。2005—2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測股骨頸部位骨密度值，50歲或49%10%30%2%。來自日本的數(shù)據(jù)1300隨機調(diào)查顯示女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率12.1%7.9%15.8%。來自歐洲27:2200萬女性患有骨質(zhì)疏松癥。三． 為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？60Ⅱ型OP，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松OP的重要發(fā)病原因。四． 臨床表現(xiàn)骨痛和肌無力椎體壓縮骨折[二].老年人骨質(zhì)疏松癥的護理護理評估（一）老年骨質(zhì)疏松的危險因素低，生長激素減少。VitD、鈣高蛋白飲食。生活因素：活動量減少、過量飲酒、吸煙。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。家族、種族因素：基因有關(guān)?！ぢ约不迹篋M、腎功能不全等。（二）健康史詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)運動及體力活動有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況（三）身體狀況寂靜之病”，尤其是老年不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點）。椎體壓縮椎體骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身2mm右，身長平均縮短3~6cm。同時，腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴重畸形還可引起心排出量的下降，心血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。20%以上時即可出現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松折。其中髖部骨折（股骨頸骨折）在中老年人，以女性多見。（四）輔助檢查（BMC）和骨礦密度（BMD）判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標。包括單光子吸收測定法、雙能X線吸收測定法、定量CT和超聲檢查。骨轉(zhuǎn)換的生化測定多數(shù)情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起年）為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低轉(zhuǎn)換型?！づc骨吸收有關(guān)的的生化指標:空腹尿鈣或24小時尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的影響?！づc骨形成有關(guān)的生化指標：包括血清堿性磷酸酶（ALP）、血清Ⅰ型前膠原羧基前肽和血骨鈣素。骨形態(tài)計量和微損傷分析結(jié)合骨組織學(xué)及生理學(xué)，用定性O(shè)P的早期形態(tài)與功能變化。4.X線檢查一種簡單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。（五）心理—社會狀況適應(yīng)，其家屬亦要面對此情境。常見護理診斷問題、措施及依據(jù)有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)預(yù)防跌倒①房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等。②加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強巡視，對住院病人在洗漱及用餐時間，應(yīng)加強意外的預(yù)防。③以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。減少對病人康復(fù)治療不利的心理因素。用藥護理①服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機會?？崭狗眯Ч詈?，同時服用維生素D與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。②性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準確，并要與鈣D乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期檢測肝功能。③服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時飲水200~300ml，服藥后至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)立即采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。同時，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。如果出現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥。④服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等。疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)?？删徑馓弁?。對癥護理①使用骨科輔助物：必要時使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動度和給予脊椎支持，從而減輕疼痛。②物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷，可促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達到消炎和止痛效果。用藥護理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要林等應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。介入手術(shù)護理①術(shù)前準備食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，消除病人的緊張情緒。②244小時，有利于骨水泥進一步硬化，達到最大的強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血；注意觀察瘡口疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠端感覺和運動功能，逐步進行肢體功能鍛煉。其他護理診斷/問題健康維護能力低下與日常體力活動不足有關(guān)軀體活動障礙 與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)D的攝入不足有關(guān)。健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)隨著年齡的增長，均有不同程度的骨量丟失，對于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，在達到峰值骨量前就應(yīng)開始，以爭取獲得較理想的峰值骨量。鼓勵老年人采取合理的生活方式和飲食習(xí)慣，運動要適宜，保證充足的鈣攝入，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補充雌激素或雄、孕激素合劑。入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進行步行、游泳、慢要循序漸進，持之以恒。預(yù)防跌倒指導(dǎo)加強預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護措施，如家勢，改變姿勢時動作應(yīng)緩慢。必要時可建議病人使用手杖或助行器，以增加其活動時的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利