睪丸扭轉(zhuǎn)研究進(jìn)展課件

睪丸扭轉(zhuǎn)研究進(jìn)展

泌尿外科睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，為睪丸和精索沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)（180°-720°）而致陰囊急性疼痛，并引起同側(cè)睪丸和（或）其他陰囊結(jié)構(gòu)的急性血液循環(huán)障礙，甚至缺血、梗死的病理情況，為泌尿外科急癥之一。大部分無(wú)明顯誘因。多數(shù)夜間睡眠中突然發(fā)病，睡眠時(shí)陰莖勃起伴有提睪肌收縮，引起睪丸旋轉(zhuǎn)提高，造成有潛在先天發(fā)育異常的睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。少部分為劇烈活動(dòng)、陰囊外傷或性交后發(fā)生，也可能與提睪肌的劇烈收縮有關(guān)。起病解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)，睪丸鞘膜包繞整個(gè)睪丸，使睪丸游離而不固定，形成的睪丸呈“鐘－錘畸形”睪丸扭轉(zhuǎn)的病理生理變化本質(zhì)是缺血-再灌注損傷缺血-再灌注損傷（ischemia-reperfusioninjury）或稱再灌注損傷，是指組織缺血一段時(shí)間，當(dāng)血流重新恢復(fù)后，組織的損傷程度較缺血時(shí)進(jìn)一步加重、器官功能進(jìn)一步惡化的綜合癥發(fā)病率新生兒至70歲老人均可發(fā)生，12~18歲的青少年為本病高發(fā)年齡段,約占65%。資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約1/4000。實(shí)際可能更高。相當(dāng)一部分病例被誤診為急性睪丸炎或附睪炎。本病既可發(fā)生在正常位置的睪丸，也可以發(fā)生在隱睪。1.疼痛多數(shù)為突發(fā)患側(cè)睪丸劇痛（84%），少數(shù)為逐漸發(fā)生（16%）。35%患者疼痛僅局限在陰囊，一半以上的患者可表現(xiàn)為疼痛向腹股溝及下腹部發(fā)射。查體時(shí)患側(cè)睪丸觸痛明顯，向上托起陰囊或移動(dòng)睪丸時(shí)疼痛加劇，稱為Prehn征（+），對(duì)鑒別診斷較有意義。臨床表現(xiàn)4.患側(cè)睪丸上移觸診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸抬高上移呈橫位，患側(cè)精索變粗變短。有時(shí)患側(cè)睪丸可提高至腹股溝區(qū)外環(huán)處。5.其他癥狀多數(shù)伴惡心、嘔吐，少數(shù)有低熱。6.陰囊透光試驗(yàn)陰性，提睪反射消失。7.特殊情況隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)。疼痛位置在腹股溝管或下腹部，并沿精索產(chǎn)生放射痛?；紓?cè)陰囊內(nèi)空虛，不能觸及睪丸。1.多普勒超聲檢查最常用。急性期內(nèi)表現(xiàn)為睪丸血流減少或完全中斷，而睪丸周圍的組織血流正?；蛟黾?.其他放射性核素掃描、近紅外光譜分析、MRI輔助檢查1.主要與急性睪丸附睪炎鑒別鑒別診斷：2.與睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別睪丸附件扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在0-13歲的兒童，臨床癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)類似，不易僅靠癥狀鑒別，主要依靠查體及輔助檢查鑒別3.與嵌頓疝鑒別4.與輸尿管結(jié)石鑒別5.還應(yīng)與睪丸缺血性疼痛、急性闌尾炎鑒別盡快解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)睪丸血供以避免睪丸壞死，并行睪丸復(fù)位固定，防止再次扭轉(zhuǎn)。治療原則睪丸扭轉(zhuǎn)角度與睪丸挽救率≤１８０°稱為部分性睪丸扭轉(zhuǎn)≥２７０°為完全性睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸血供開(kāi)始明顯減少≥４５０°時(shí)睪丸內(nèi)部及被膜下均無(wú)血供1.手法復(fù)位行精索阻滯麻醉后，按照扭轉(zhuǎn)相反的方向行手法復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志：睪丸位置下降，精索松弛，疼痛減輕，多普勒顯示睪丸血流轉(zhuǎn)為正常。復(fù)位成功后用“丁”字帶托高陰囊，讓患睪充分休息。手法復(fù)位雖可以避免手術(shù)，但解剖異常的因素仍存在，有再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能。2.手術(shù)懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位失敗時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)探查。手術(shù)前的處理措施患側(cè)保持低溫（冰塊降溫）有明顯保護(hù)作用，可顯著減少生殖細(xì)胞凋亡。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可減少對(duì)側(cè)睪丸損傷。Miller,D.C.,Peron,S.E.,Keck,R.W.,andKropp,K.A.Effectsofhypothermiaontesticularischemia.JUrol,143:1046-1048,1990.Mogilner,J.G.,Elenberg,Y.,Lurie,M.,Shiloni,E.,Coran,A.G.,andSukhotnik,I.Effectofdexamethasoneongermcellapoptosisinthecontralateraltestisaftertesticularischemia-reperfusioninjuryintherat.FertilSteril,85Suppl1:1111-1117,2006.術(shù)中觀察睪丸活力，可用溫鹽水紗布覆蓋睪丸10-15min，若睪丸顏色可恢復(fù)正常，則行睪丸固定。若睪丸仍呈紫藍(lán)色或灰暗色，建議切開(kāi)睪丸白膜，若未見(jiàn)出血，不能辨認(rèn)曲細(xì)精管，對(duì)側(cè)睪丸觸診正常，則應(yīng)切除患側(cè)睪丸。可以用睪丸組織出血分級(jí)的方法來(lái)預(yù)測(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患睪的活力，即Arda三級(jí)評(píng)分。術(shù)中睪丸復(fù)位后，楔狀切出一小塊睪丸組織送檢。用溫?zé)釢窦啿及@睪丸精索觀察切口新鮮動(dòng)脈出血的時(shí)間：Ⅰ級(jí)，活檢切口出血明顯而迅速；Ⅱ級(jí)，無(wú)立即出血，但10分鐘內(nèi)出血；Ⅲ級(jí)，10分鐘內(nèi)無(wú)出血。Ⅲ級(jí)為壞死型，建議切除。睪丸切除是睪丸扭轉(zhuǎn)患者最嚴(yán)重的后果之一實(shí)施手術(shù)探查前及擬切除患側(cè)睪丸前應(yīng)及時(shí)、有效地與患者和（或）家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)、準(zhǔn)確地告知術(shù)前檢查的結(jié)果、術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)的情況以及睪丸切除后可能產(chǎn)生的后續(xù)不良效應(yīng)，必要時(shí)留取照片等記錄資料，以便讓患者或家屬在充分了解病情的基礎(chǔ)上做出決定。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，內(nèi)容主要有：睪丸大小、性功能、生精功能等。隨訪及預(yù)后扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)越多，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越不好扭轉(zhuǎn)8-12h將不可避免發(fā)生萎縮，超過(guò)24小時(shí)則沒(méi)有生機(jī)。陰囊劇烈疼痛超過(guò)6小時(shí)不緩解，疑為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)探查。挽救的睪丸可發(fā)生繼發(fā)性萎縮和生精異常，對(duì)側(cè)睪丸也可能會(huì)出現(xiàn)萎縮、生精異常。目前并無(wú)明確措施可有效地預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。加強(qiáng)青少年甚至是成年人對(duì)于急性睪丸扭轉(zhuǎn)疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)