肝硬化的護(hù)理課件

肝硬化的護(hù)理

利州中專李永

肝硬化的護(hù)理

利1教學(xué)要求熟悉肝硬化的病因、治療原則掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則我國之多發(fā)病，重點(diǎn)病。教學(xué)中要詳細(xì)講，認(rèn)真學(xué)，理論聯(lián)系臨床實(shí)踐。教學(xué)要求熟悉肝硬化的病因、治療原則2教學(xué)內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理健康教育教學(xué)內(nèi)容概述3概述：

是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病其病理特點(diǎn)為廣泛肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)的形成，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，從而使肝臟變硬、變形而發(fā)展為肝硬化臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)病率高，是我國的常見病和主要死因是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。概述：4病因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙肝，或乙肝合并丁肝酒精中毒：長期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化膽汁淤積：持續(xù)存在的肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽管阻塞，膽汁酸和膽紅素?fù)p害肝臟而引起以上三點(diǎn)考證之考點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙5正常肝臟

質(zhì)地柔軟如觸嘴唇

肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官肝臟是人體最大的消化腺糖，脂肪，蛋白三大物質(zhì)代謝中樞具有強(qiáng)大的合成功能和解毒滅活功能肝細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生能力正常肝臟

質(zhì)地柔軟如觸嘴唇

肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官6肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位正常肝臟后面觀肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位正常肝臟后面觀7肝硬化

體積縮小重量減輕質(zhì)地變硬

如觸額頭肝硬化體積縮小重量減輕質(zhì)地變硬

如觸額頭8膽汁瘀積型肝硬化膽汁瘀積型肝硬化9肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)10正常肝小葉正常肝小葉11假小葉

再生纖維包裹再生肝細(xì)胞團(tuán)形成

肝硬化

標(biāo)志無中央靜脈，匯管區(qū)，毛細(xì)膽管

門靜脈回流受阻。門脈高壓假小葉再生纖維包裹再生肝細(xì)胞團(tuán)形成12護(hù)理評(píng)估

健康史

：是否有肝炎病史和肝臟受損病史，毒物及化學(xué)物質(zhì)接化學(xué)物質(zhì)接觸史職業(yè)史臨床表現(xiàn)（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度腫大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期護(hù)理評(píng)估

13肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向：凝血酶原和凝血因子合成減少貧血：血細(xì)胞合成減少，脾大脾功亢進(jìn)血細(xì)胞破壞加快激素滅活減少三大物質(zhì)代謝障礙肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：14內(nèi)分泌失調(diào)肝臟激素滅活功能降下降所致

雌激素增多，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性增加。雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。內(nèi)分泌失調(diào)肝臟激素滅活功能降下降所致

雌激素增多，15肝掌肝掌16醛固酮和抗利尿激素增多肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多，水，鈉重吸收增多尿量減少。水鈉雛留促進(jìn)腹水形成。醛固酮和抗利尿激素增多肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利172、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大，脾功亢進(jìn)2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大，脾功亢進(jìn)18（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放：痔核形成便血食管下端靜脈曲張，進(jìn)食殘?jiān)嬍?，靜脈破裂大出血引起肝性腦病，死亡腹壁靜脈曲張海蛇頭征（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放：痔核形成便血19（3）腹水

肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多，水鈉雛留促進(jìn)腹水形成。雌激素增多。毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿外滲促進(jìn)腹水形成。門脈高壓及淋巴液漏出，加重腹水形成。此為考點(diǎn)大量放腹水，電解質(zhì)平衡紊亂，誘發(fā)肝性腦病。亦為考點(diǎn)（3）腹水

肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多20（三）并發(fā)癥：考點(diǎn)上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）并發(fā)癥：考點(diǎn)上消化道出血21治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入治療無特殊治療22實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少。2，尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿3，肝功能檢查：膽紅素增高、轉(zhuǎn)氨酶增高、A減少、G增高、A/G比例倒置4，腹水的檢查：呈漏出液改變，伴腹膜炎、癌變時(shí)有相應(yīng)的改變。掌握以上三點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少。23常用護(hù)理診斷1，體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2，營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。4，有潛在上消化道大出血危險(xiǎn)：食管下段靜脈曲張常用護(hù)理診斷1，體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴24[護(hù)理措施及依據(jù)]（一）休息（二）飲食護(hù)理

原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入、腹水限制鈉攝入

飲食

應(yīng)富于營養(yǎng)；易于消化吸收，一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜?；颊咚锜崃浚ǎ?理想體重（kg）×35，有體力活動(dòng)時(shí)增加1／3。按熱量來源分配食物成分：糖來源熱量50%、脂肪30%、蛋白質(zhì)20%。有黃疸的患者食物中脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴(yán)。有腹水時(shí)食鹽的攝人需減少，如完全無鹽，則可能影響患者食欲。肝功能顯著減退或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。此外，肝硬化患者應(yīng)禁酒并避免使用醇溶性及對(duì)肝臟有損傷的藥物[護(hù)理措施及依據(jù)]（一）休息飲食

應(yīng)富25臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內(nèi)壓劇增。皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。（三）腹水的護(hù)理考點(diǎn)臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。（三）腹水的護(hù)理26

1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息3、遵守飲食原則，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥5、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人我國各級(jí)醫(yī)院目前健康教育開展的不太好，今后大家工作中多努力保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)27練習(xí)題１，名詞解釋假小葉蜘蛛痣A/G比例倒置

２.論述題肝硬化腹水形成的因素有？肝功受損表現(xiàn)有？肝硬化飲食護(hù)理措施？肝硬化腹水如何護(hù)理？祝大家學(xué)業(yè)有成考證成功1，肝硬化門脈高壓癥時(shí)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.呼吸道感染B.靜脈血栓形成C.重度腹水D.上消化道急性大出血E.痔靜脈曲張出血2，某病人腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流方向由下向上，臍以下腹壁靜脈血流方向也由下向上，應(yīng)考慮A.門靜脈高壓B.上腔靜脈回流受阻c.下腔靜脈受壓D.大量腹水E.脾大練習(xí)題１，名詞解釋1，肝硬化門脈高壓癥時(shí)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)28肝硬化的護(hù)理

利州中專李永

肝硬化的護(hù)理

利29教學(xué)要求熟悉肝硬化的病因、治療原則掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則我國之多發(fā)病，重點(diǎn)病。教學(xué)中要詳細(xì)講，認(rèn)真學(xué)，理論聯(lián)系臨床實(shí)踐。教學(xué)要求熟悉肝硬化的病因、治療原則30教學(xué)內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理健康教育教學(xué)內(nèi)容概述31概述：

是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病其病理特點(diǎn)為廣泛肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)的形成，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，從而使肝臟變硬、變形而發(fā)展為肝硬化臨床上主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)病率高，是我國的常見病和主要死因是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。概述：32病因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙肝，或乙肝合并丁肝酒精中毒：長期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化膽汁淤積：持續(xù)存在的肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽管阻塞，膽汁酸和膽紅素?fù)p害肝臟而引起以上三點(diǎn)考證之考點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎：我國最常見，主要為乙肝，其次為丙33正常肝臟

質(zhì)地柔軟如觸嘴唇

肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官肝臟是人體最大的消化腺糖，脂肪，蛋白三大物質(zhì)代謝中樞具有強(qiáng)大的合成功能和解毒滅活功能肝細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生能力正常肝臟

質(zhì)地柔軟如觸嘴唇

肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官34肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位正常肝臟后面觀肝小葉是肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位正常肝臟后面觀35肝硬化

體積縮小重量減輕質(zhì)地變硬

如觸額頭肝硬化體積縮小重量減輕質(zhì)地變硬

如觸額頭36膽汁瘀積型肝硬化膽汁瘀積型肝硬化37肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)38正常肝小葉正常肝小葉39假小葉

再生纖維包裹再生肝細(xì)胞團(tuán)形成

肝硬化

標(biāo)志無中央靜脈，匯管區(qū)，毛細(xì)膽管

門靜脈回流受阻。門脈高壓假小葉再生纖維包裹再生肝細(xì)胞團(tuán)形成40護(hù)理評(píng)估

健康史

：是否有肝炎病史和肝臟受損病史，毒物及化學(xué)物質(zhì)接化學(xué)物質(zhì)接觸史職業(yè)史臨床表現(xiàn)（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度腫大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期護(hù)理評(píng)估

41肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向：凝血酶原和凝血因子合成減少貧血：血細(xì)胞合成減少，脾大脾功亢進(jìn)血細(xì)胞破壞加快激素滅活減少三大物質(zhì)代謝障礙肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：42內(nèi)分泌失調(diào)肝臟激素滅活功能降下降所致

雌激素增多，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性增加。雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。內(nèi)分泌失調(diào)肝臟激素滅活功能降下降所致

雌激素增多，43肝掌肝掌44醛固酮和抗利尿激素增多肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多，水，鈉重吸收增多尿量減少。水鈉雛留促進(jìn)腹水形成。醛固酮和抗利尿激素增多肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利452、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大，脾功亢進(jìn)2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大，脾功亢進(jìn)46（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放：痔核形成便血食管下端靜脈曲張，進(jìn)食殘?jiān)嬍?，靜脈破裂大出血引起肝性腦病，死亡腹壁靜脈曲張海蛇頭征（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放：痔核形成便血47（3）腹水

肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多，水鈉雛留促進(jìn)腹水形成。雌激素增多。毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿外滲促進(jìn)腹水形成。門脈高壓及淋巴液漏出，加重腹水形成。此為考點(diǎn)大量放腹水，電解質(zhì)平衡紊亂，誘發(fā)肝性腦病。亦為考點(diǎn)（3）腹水

肝功受損滅活激素功能減退。醛固酮和抗利尿激素增多48（三）并發(fā)癥：考點(diǎn)上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（三）并發(fā)癥：考點(diǎn)上消化道出血49治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入治療無特殊治療50實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少。2，尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿3，肝功能檢查：膽紅素增高、轉(zhuǎn)氨酶增高、A減少、G增高、A/G比例倒置4，腹水的檢查：呈漏出液改變，伴腹膜炎、癌變時(shí)有相應(yīng)的改變。掌握以上三點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：貧血、血小板減少、WBC減少。51常用護(hù)理診斷1，體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2，營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。4，有潛在上消化道大出血危險(xiǎn)：食管下段靜脈曲張常用護(hù)理診斷1，體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴52[護(hù)理措施及依據(jù)]（一）休息（二）飲食護(hù)理

原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入、腹水限制鈉攝入

飲食

應(yīng)富于營養(yǎng)；易于消化吸收，一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜?；颊咚锜崃浚ǎ?理想體重（kg）×35，有體力活動(dòng)時(shí)增加1／3。按熱量來源分配食物成分：糖來源熱量50%、脂肪30%、蛋白質(zhì)20%。有黃疸的患者食物中脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴(yán)。有腹水時(shí)食鹽的攝人需減少，如完全無鹽，則可能影響患者食欲。肝功能顯著減退或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向