淺談PBL教學(xué)在我校婦科教學(xué)中的應(yīng)用理論綜述

淺談PBL教學(xué)在我校婦科教學(xué)中的應(yīng)用理論綜述1PBL教學(xué)方法的定義教學(xué)方法是指為了到達(dá)教學(xué)目的和完成教學(xué)任務(wù)所采取的方法和途徑的總稱(chēng)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、完成教學(xué)任務(wù)及提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其中包含老師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法。PBL教學(xué)方法〔Problem-BasedLearning〕，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出，為基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)或問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自立學(xué)習(xí)形式，如今已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法在其他國(guó)家廣泛應(yīng)用，并獲得了較好的效果。在我們國(guó)家僅僅處于試驗(yàn)階段。隨著對(duì)PBL教學(xué)法認(rèn)識(shí)的逐步深切進(jìn)入，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)使得學(xué)生在綜合能力、理解能力和解決問(wèn)題能力等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。許多參與PBL教學(xué)課程的學(xué)生以為PBL教學(xué)能夠提升臨床思維能力、提升學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力、促進(jìn)師生溝通。許多研究者發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的學(xué)生考試成就，對(duì)實(shí)習(xí)中PBL教學(xué)形式、自學(xué)能力臨床實(shí)習(xí)的積極性、自動(dòng)性、分析、解決問(wèn)題的能力、對(duì)自己學(xué)習(xí)主體性的認(rèn)同等滿(mǎn)意度均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。2PBL醫(yī)學(xué)教育PBL醫(yī)學(xué)教育則是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或詳細(xì)病例的診治問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)。而醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求其培養(yǎng)的學(xué)生必需具備扎實(shí)過(guò)硬的臨床基本理論和基本操作技能。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大，醫(yī)療體制的改革，患者自我保衛(wèi)意識(shí)的不斷提升，醫(yī)學(xué)教育也需要更進(jìn)一步的自我完善和提升。在我們國(guó)家醫(yī)學(xué)院校中，許多學(xué)科已經(jīng)在嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法主張以學(xué)生為中心，將課堂還給學(xué)生，學(xué)生主宰課堂，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中自動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)的主要性。學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中占主導(dǎo)地位，老師積極激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)在設(shè)計(jì)理念、施行方式、考核與評(píng)估體系等方面與傳統(tǒng)教育形式相比有著根本區(qū)別，它把學(xué)習(xí)設(shè)置于問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)團(tuán)體合作解決問(wèn)題，自動(dòng)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)。它強(qiáng)調(diào)以病案為先，問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，打破了以往以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)形式，進(jìn)而大大加強(qiáng)了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、自動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，對(duì)于學(xué)生獨(dú)立考慮問(wèn)題，理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，靈敏運(yùn)用知識(shí)，有利于培養(yǎng)具備創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才。我們國(guó)家許多醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)在相對(duì)生源質(zhì)量較高的本碩班、本科班學(xué)生當(dāng)中開(kāi)展，而且獲得了較好的成就。在我校，我們根據(jù)年級(jí)進(jìn)行劃分，選取已經(jīng)進(jìn)過(guò)基礎(chǔ)課教育但尚未經(jīng)過(guò)臨床培訓(xùn)的一二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。遵守學(xué)生自愿原則，將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組。每個(gè)組的成員以10名為宜，男女生比例協(xié)調(diào)，盡可能到達(dá)1∶1。在課前，老師要進(jìn)行充足的預(yù)備，根據(jù)教學(xué)大綱的要求、根據(jù)詳細(xì)的授課內(nèi)容、結(jié)合學(xué)生的承受能力，選擇適宜的臨床示教病例和專(zhuān)題，編寫(xiě)教案，有針對(duì)性的提出問(wèn)題，問(wèn)題要涵蓋病例所牽涉專(zhuān)題的基本概念和原理，重視基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)要讓學(xué)生有一定的探尋求索空間，讓學(xué)生能夠在現(xiàn)有問(wèn)題的解決道路上找到自己需要的知識(shí)黃金，做到學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)，構(gòu)成解決問(wèn)題的的技能和自立學(xué)習(xí)的能力。在實(shí)際教學(xué)中，我們通過(guò)反復(fù)選題，最終設(shè)計(jì)了異位妊娠--紅色炸彈為嘗試性病例。在病例教授經(jīng)過(guò)中，共設(shè)計(jì)3幕場(chǎng)景〔患者就診于急診室時(shí)的重要癥狀，查體情況以及初步的檢查結(jié)果為場(chǎng)景1；進(jìn)入婦科以后給予的治療為場(chǎng)景2；經(jīng)過(guò)場(chǎng)景2以后，患者出院時(shí)的情況為場(chǎng)景3〕，在這個(gè)學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中我們復(fù)原了典型的異位妊娠臨床病例的發(fā)病、就診、治療經(jīng)過(guò)，使同學(xué)們對(duì)疾病有了感性認(rèn)識(shí)，而且能夠發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性自動(dòng)深切進(jìn)入學(xué)習(xí)疾病發(fā)生的原因，病理，機(jī)制，疾病的相應(yīng)表現(xiàn)等等。3PBL教學(xué)法授課成效高的原因分析通過(guò)與同期的未應(yīng)用PBL教學(xué)法授課的同學(xué)比較，參與PBL的同學(xué)理論考試中的病例分析性試題成就明顯高于其他同學(xué)。這種教學(xué)方式較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式目的更為明確，成就更為明顯，學(xué)生的溝通能力明顯提升，基本原因如下。3.1好奇心和欲望是學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中的重要驅(qū)動(dòng)力愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：興趣是最好的教師。以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法恰是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的留意力和興趣，且采用爭(zhēng)辯的方式來(lái)組織臨床病例討論，能夠幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀(guān)、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀(guān)點(diǎn)分析、解決問(wèn)題，因而以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)形式下的學(xué)生，病例分析性試題成就明顯提升。PBL教學(xué)形式使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)通過(guò)不同渠道采集資料、判定資料的可靠性，對(duì)采集的資料進(jìn)行分析整理后歸納出個(gè)人見(jiàn)解并用自己的語(yǔ)言文字表達(dá)出來(lái)。性格內(nèi)向不擅長(zhǎng)表達(dá)，實(shí)際運(yùn)用知識(shí)能力欠缺的學(xué)生參與PBL學(xué)習(xí)后對(duì)自己的性格、能力和知識(shí)貯備方面會(huì)有更深刻的了解，同時(shí)由于學(xué)習(xí)及課堂的需要會(huì)自發(fā)加強(qiáng)鍛煉，并通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)自己的不足。只要充足了解自己、肯定自己能力戰(zhàn)勝自己在學(xué)習(xí)工作中碰到的各種困難。90%以上的學(xué)生會(huì)通過(guò)查找資料進(jìn)行自動(dòng)學(xué)習(xí)，而且在參與PBL學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中把已有的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中來(lái)，學(xué)會(huì)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。而問(wèn)題的解決極大地知足了學(xué)生滿(mǎn)滿(mǎn)的好奇心，這種不斷更新不斷柳暗花明無(wú)疑會(huì)構(gòu)成一個(gè)讓人不斷進(jìn)步的良性循環(huán)。3.2良好的溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能夠成為解決問(wèn)題的制勝法寶小組合作是PBL學(xué)習(xí)的前提，在小組內(nèi)部對(duì)問(wèn)題的爭(zhēng)辯、溝通加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。與此同時(shí)也提升了多方面的能力，諸如語(yǔ)言表達(dá)、思維能力、溝通、分析以及自我了解的能力等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，人際交往能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是不容忽視的客觀(guān)存在及十分需要。PBL教學(xué)形式提供了一個(gè)利于人際交往及團(tuán)隊(duì)合作的良好平臺(tái)，每個(gè)組員在不經(jīng)意間的就某一個(gè)問(wèn)題的分工合作、查找資料、找到問(wèn)題出路并展開(kāi)討論。PBL教學(xué)是圍繞一個(gè)較復(fù)雜的、開(kāi)放性的、教學(xué)資料中無(wú)明確答案:的問(wèn)題組織教學(xué)。由于問(wèn)題較為復(fù)雜，在教學(xué)資料中找不到現(xiàn)成的答案:，小構(gòu)成員需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館資源等查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行溝通討論以解決實(shí)際問(wèn)題。在討論經(jīng)過(guò)中會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，然后再查找資料、溝通，反復(fù)如此。通過(guò)溝通討論，學(xué)生能判定出哪些資料數(shù)據(jù)可靠，從哪些方面解決該問(wèn)題更合理，提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和綜合能力，有助于培養(yǎng)橫向思維。PBL教學(xué)把個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)變?yōu)樾〗M之間的競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)成組內(nèi)成員合作，組間成員競(jìng)爭(zhēng)的新格局；加之小構(gòu)成員各有分工，學(xué)習(xí)不再只是個(gè)體的事，而是大家的事，小組內(nèi)的合作具有本質(zhì)性的作用。這就要求小構(gòu)成員必需具有賞識(shí)和包涵的精神，為了實(shí)現(xiàn)小組共同目的學(xué)習(xí)者必需相互了解并互相信任、建立和諧愉快的合作環(huán)境、積極精確地論述自己的想法，互相幫助、支持、協(xié)作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。因而，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為日后進(jìn)入臨床與病人溝通及團(tuán)隊(duì)的合作奠定了基礎(chǔ)。在這個(gè)既有分工又有合作的經(jīng)過(guò)中，大家各施所長(zhǎng)，優(yōu)劣互補(bǔ)，共同面對(duì)問(wèn)題，解決問(wèn)題，既有認(rèn)可時(shí)互相的默契，又有不同意見(jiàn)時(shí)的劇烈討論，更有獲得知識(shí)時(shí)的分享成功。所有這些構(gòu)成了團(tuán)隊(duì)中組員之間的依靠，分工，協(xié)作，分享，這些也成為了最終解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在。3.3我們的PBL老師在整個(gè)課程進(jìn)行中起到的引導(dǎo)不容忽視。我們不得不對(duì)敢于進(jìn)行PBL教學(xué)的老師表示敬仰。與傳統(tǒng)教學(xué)一樣，PBL教學(xué)設(shè)置了醫(yī)患溝通、操作示范等內(nèi)容，同時(shí)，要請(qǐng)教師盡量在教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)人文教育，已有多項(xiàng)研究印證了進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的需要性和可行性[2-3]。在這一經(jīng)過(guò)中，老師從傳統(tǒng)教學(xué)中的主導(dǎo)者改變?yōu)镻BL教學(xué)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，老師在教學(xué)經(jīng)過(guò)中需要充任一名合格的tutor的角色，引導(dǎo)學(xué)生完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)，既不能過(guò)分干涉、掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)、討論經(jīng)過(guò)，也不能任由學(xué)生發(fā)揮，偏離學(xué)習(xí)方向。所以，只要真正意識(shí)到教育改革的需要性和迫切性，老師才可能從內(nèi)心承受PBL，去適應(yīng)PBL教學(xué)的需要，把教學(xué)理念從以老師為中心，以學(xué)科為基礎(chǔ)改變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)。學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力成為老師關(guān)注的焦點(diǎn)而不是單純的學(xué)習(xí)成就，老師講授主題不只是詳細(xì)的知識(shí)，而是獲取知識(shí)的方法的學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中吸收的更快。同時(shí)，在大方向正確的前提下時(shí)刻不忘人文教育的灌輸，讓學(xué)生們充足認(rèn)識(shí)到患者的多重身份在治療的同時(shí)給予全面的人文關(guān)心。因而，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)方式對(duì)于老師的本身涵養(yǎng)水平、駕馭課堂的能力、老師綜合教學(xué)水平是一個(gè)極大的考驗(yàn)。我們國(guó)家古代教育學(xué)家孔子曾說(shuō)：知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。希望不但學(xué)生是樂(lè)之者，我們參與PBL教學(xué)的教師也能成為樂(lè)之者。以下為參考文獻(xiàn)：[1]Tavakol.Keicherter.E.A.Theroleofproblem-basedlearningintheenhancementofalliedhealtheducation[J].JAlliedHealth，2003，32〔2〕：93-96.[2]JohannalHumanitiesandTheirDisconte