麻醉藥品和精神藥課件

相關(guān)法規(guī)《麻黃素管理辦法》《咖啡因管理辦法》《罌粟殼管理辦法》《戒毒藥品管理辦法》《易制毒化學(xué)藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)）《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)）相關(guān)法規(guī)《麻黃素管理辦法》1制定法規(guī)的意義1、加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理；2、保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用；3、防止流入非法渠道；制定法規(guī)的意義1、加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理；2相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容一、《印鑒卡》申請(qǐng)條件：（一）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；（二）具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；（三）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（四）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度；相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容一、《印鑒卡》申請(qǐng)條件：3相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容二、建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)；專人日常管理工作。三、建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員專著。日常工作由藥劑科承擔(dān)。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容二、建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理4相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)士人員進(jìn)行有關(guān)法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。五、具有麻醉、精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉、精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品5相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容六、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)處方，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。要求患者將剩余的麻醉、一精藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。七、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。醫(yī)院要實(shí)行“五專管理”。八、儲(chǔ)存應(yīng)有防盜裝置，配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖，有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置。交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容六、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核6法律責(zé)任有下列情形的，責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000-10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《印鑒卡》；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除處分：（一）未依照規(guī)定購買、儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的；（二）未按照規(guī)定保存專用處方，或未按照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記的；（三）未按照規(guī)定報(bào)告進(jìn)貨、庫存、使用數(shù)量的；（四）緊急借用后未備案的；（五）未按照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的；法律責(zé)任有下列情形的，責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，7法律責(zé)任醫(yī)師、藥師違反規(guī)定或未按照指導(dǎo)原則使用，要取消資格；造成嚴(yán)重后果的，吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。監(jiān)督部門：藥品、食品監(jiān)督管理局，衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督部門，公安機(jī)關(guān)。法律責(zé)任醫(yī)師、藥師違反規(guī)定或未按照指導(dǎo)原則使用，要取消資格；8麻醉藥品概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。麻醉藥品概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮9麻醉藥品的使用臨床主要用于鎮(zhèn)痛，包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛。我院現(xiàn)有品種：麻醉藥品嗎啡注射液、緩釋片，杜冷丁注射液、片，芬太尼注射液、帖，瑞芬太尼，舒芬太尼，可待因片，布桂嗪注射液、片；一類精神藥品麻黃素注射液，氯胺酮注射液；精神藥品曲馬多注射液、緩釋片。麻醉藥品的使用臨床主要用于鎮(zhèn)痛，包括治療急性疼痛、慢性疼痛、10一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（一）明確治療目的：不可盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情；疼痛治療是為了緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。（二）正確診斷與評(píng)估疼痛：疼痛是第五生命體征，臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。疼痛是一種主觀感受，應(yīng)相信病人的主訴，不能主觀臆斷。一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀11疼痛治療的基本原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量是規(guī)范化疼痛治療原則；對(duì)不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了才處理，應(yīng)合理配伍藥物，重視對(duì)心理、精神問題的識(shí)別和處理。疼痛治療的基本原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：12疼痛治療的基本原則（四）采取有效的綜合治療：在鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況選用鎮(zhèn)痛藥物還可應(yīng)用輔助藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、中樞興奮藥；在慢性疼痛治療中藥物與非藥物療法宜結(jié)合使用。（五）藥物治療的基本原則：

1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝堪慈A梯原則使用鎮(zhèn)痛藥。疼痛治療的基本原則（四）采取有效的綜合治療：13疼痛治療的基本原則

2、選擇適宜的給藥途徑以無創(chuàng)給藥為首選。

3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間：定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。

4、調(diào)整藥物劑量：應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果和減少不良反應(yīng)發(fā)生。

5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類藥物可出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸或番瀉葉軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；呼吸抑制可用納絡(luò)酮治療。疼痛治療的基本原則2、選擇適宜的給藥途徑以無創(chuàng)給藥為14疼痛治療的基本原則

6、輔助用藥：輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)筋膜炎及手術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹疼、顱內(nèi)壓增高等有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移的疼痛，除放療和鎮(zhèn)痛治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物?？傊?，疼痛治療時(shí)，多種藥物聯(lián)用、多途徑給藥交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、可提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛治療的基本原則6、輔助用藥：15二、WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：可依患者不同病情和不同需求予以選擇。（二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依據(jù)疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體類藥物；重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)可合用非甾體類藥物。可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。還可依據(jù)病情選用抗抑郁藥或抗驚厥類藥物輔助用藥。二、WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：可依16WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（三）按時(shí)用藥：是指鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。（四）個(gè)體化給藥：因個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。從小劑量開始逐漸增加到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。（五）注意具體細(xì)節(jié)：應(yīng)注意監(jiān)護(hù)患者，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施。WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（三）按時(shí)用藥：是指鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)有17三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（一）選用對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)每周就診一次，以便調(diào)整處方，治療情況穩(wěn)定后，應(yīng)定期隨訪。（四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛以緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用不超過8周。三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（一）選用對(duì)疼痛患者有效的用藥18鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（五）對(duì)癌痛患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。（六）使用控緩釋制劑可同時(shí)使用即釋制劑，以緩解病人的劇痛。癌癥慢性疼痛病人不提倡使用杜冷丁，鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院住院病人使用。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（五）對(duì)癌痛患者使用麻醉藥品，在用19嗎啡1、鎮(zhèn)痛：對(duì)一切疼痛均有效。2、鎮(zhèn)靜：可改善病人的緊張情緒。3、呼吸抑制：過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭。4、鎮(zhèn)咳：因成癮不用。5、可興奮平滑?。簩?dǎo)致便秘，膽絞痛等。6、外周血管擴(kuò)張：導(dǎo)致血壓下降，顱內(nèi)壓增高。7、有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。嗎啡1、鎮(zhèn)痛：對(duì)一切疼痛均有效。20嗎啡口服經(jīng)胃腸道吸收，普通片劑半衰期為1.7-3小時(shí)，作用時(shí)間可持續(xù)4-6小時(shí)。注射吸收迅速。適應(yīng)證：1、鎮(zhèn)痛：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、癌痛。2、心肌梗死：血壓正常的心肌梗死患者。3、心源性哮喘：暫時(shí)緩解肺水腫癥狀。4、麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。嗎啡口服經(jīng)胃腸道吸收，普通片劑半衰期為1.7-3小21嗎啡應(yīng)用原則：1、嚴(yán)格按麻醉藥品管理規(guī)定使用。2、疼痛病因未明確不使用本藥。3、本藥連續(xù)使用3-5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性。4、緩釋和控釋片只用于晚期癌痛病人的鎮(zhèn)痛。5、本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。長(zhǎng)期用藥可致耐受。嗎啡應(yīng)用原則：22嗎啡使用方法：口服、注射。劑量：5-20mg/次；15-60mg/日；極量：30mg/次；100mg/日?？?、緩釋片10-20mg，每12小時(shí)1次，必須整片吞服。禁忌證（1）阿片類過敏者；（2）孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒；（3）原因不明疼痛；（4）休克未控制；（5）中毒性腹瀉；（6）炎性腸梗阻；（7）通氣不足；（8）支哮；（9）慢阻肺；（10）肺源性心臟病失代償；（11）顱內(nèi)高壓或顱腦損傷；（12）甲減；（13）腎上腺皮質(zhì)功能不全；（14）前列腺肥大；（15）嚴(yán)重肝、腎功能不全。嗎啡使用方法：口服、注射。23嗎啡不良反應(yīng)：血壓下降、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難、嗜睡、瞳孔縮小、皮膚瘙癢水腫、成癮等。注意事項(xiàng)：用于內(nèi)臟如膽、腎絞痛應(yīng)合用阿托品。停用單胺氧化酶抑制劑2-3周后，才可應(yīng)用本藥。嗎啡不良反應(yīng)：血壓下降、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難24杜冷丁為人工合成鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8，維持時(shí)間約2-4小時(shí)。呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、增加平滑肌張力作用較嗎啡弱，能增強(qiáng)巴比妥類藥物的催眠作用。有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快。適應(yīng)癥：1、各種劇痛，如創(chuàng)、燒、燙、手術(shù)及分娩痛等；2、心源性哮喘；3、麻醉前給藥；4、內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽、腎絞痛需與阿托品合用。5、與氯丙嗪、異丙嗪合用于人工冬眠。杜冷丁為人工合成鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似25杜冷丁應(yīng)用原則：1、國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，必須按國(guó)際有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按適應(yīng)癥使用。

2、疼痛原因未明，不宜使用本藥。3、耐受性和依賴性較嗎啡低。4、慢性重度疼痛的晚期癌痛病人不宜長(zhǎng)期使用。用法：口服、注射。用量：50-100mg/次，200-400mg/日；極量：150mg/次，600mg/日。禁忌：與嗎啡相似。杜冷丁應(yīng)用原則：1、國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，必須按國(guó)際有關(guān)規(guī)26曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體有很弱的親合力。強(qiáng)度為嗎啡的1/8-1/10。不影響組胺釋放，無致平滑肌痙攣，無呼吸抑制作用，依賴性小，有鎮(zhèn)咳、抗寒戰(zhàn)作用。用于多種中、重度急慢性疼痛，如癌痛、術(shù)前術(shù)痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、分娩痛、骨折和肌肉骨骼疼痛、創(chuàng)傷和勞損性疼痛、牙痛等，也可用作碎石輔助越。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體有很弱的親合力。強(qiáng)度27曲馬多出汗、嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難、口干、困乏、欣快等是主要不良反應(yīng)。與鎮(zhèn)靜藥同用可增加中樞抑制；與地高辛合用可增加其不良反應(yīng)；與抗精神病、抗抑郁藥合用，可增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)；嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑合用；用藥期間不宜駕駛和機(jī)械操作。正常人每天服用200mg，半年后產(chǎn)生藥物依賴，大劑量短期上癮，WHO將其列入第五大濫用藥品，“癲癇發(fā)作”是其成癮后的一個(gè)非常重要癥狀。曲馬多出汗、嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難、口干、困乏、欣28精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。兩面性：鎮(zhèn)靜依賴毒品鎮(zhèn)靜催眠藥：是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。能減輕焦慮癥狀，安定情緒。中樞興奮藥：是指能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其機(jī)能活動(dòng)的藥物。在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下或紊亂時(shí)使用。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用29一、鎮(zhèn)靜催眠藥（一）分類：1、苯二氮卓類：（1）抗焦慮；（2）鎮(zhèn)靜、催眠；（3）抗癲癇；（4）肌肉松弛：2、巴比妥類：主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇等。3、其它：一般用于入睡困難的患者。（二）藥物的選擇：應(yīng)根據(jù)臨床需要，全面分析病情，與軀體疾病有關(guān)的應(yīng)針對(duì)軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的可加鎮(zhèn)痛藥。BZD比巴比妥安全。一、鎮(zhèn)靜催眠藥（一）分類：30鎮(zhèn)靜催眠藥（三）注意事項(xiàng)：對(duì)肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減量；長(zhǎng)期應(yīng)用可增加微粒體酶代謝活性；還應(yīng)注意避免使用其它中樞抑制藥。（四）不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)在對(duì)呼吸和心血管功能的影響。因此，對(duì)急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。駕駛?cè)藛T及機(jī)械操作者應(yīng)特別注意。禁止用于對(duì)本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。鎮(zhèn)靜催眠藥（三）注意事項(xiàng)：31鎮(zhèn)靜催眠藥（五）應(yīng)用原則：應(yīng)詳細(xì)詢問原因，根據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療，切忌盲目使用。首先應(yīng)治療原發(fā)?。挥芯褚蛩卣咭孕睦碇委煘橹?，以短程為宜，用藥期間避免飲酒和使用其它中樞抑制藥物。長(zhǎng)期服用BZD類藥物（超過3-4）個(gè)月，突然或逐漸停藥都可能出現(xiàn)戒斷癥狀，長(zhǎng)期用藥者須依病情徐緩?fù)Ｋ?。并作相?yīng)處理。鎮(zhèn)靜催眠藥（五）應(yīng)用原則：32中樞興奮藥在精神科使用適應(yīng)癥有限。中樞興奮藥在精神科使用適應(yīng)癥有限。33謝謝麻醉藥品和精神藥課件34相關(guān)法規(guī)《麻黃素管理辦法》《咖啡因管理辦法》《罌粟殼管理辦法》《戒毒藥品管理辦法》《易制毒化學(xué)藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)）《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)）相關(guān)法規(guī)《麻黃素管理辦法》35制定法規(guī)的意義1、加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理；2、保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用；3、防止流入非法渠道；制定法規(guī)的意義1、加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理；36相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容一、《印鑒卡》申請(qǐng)條件：（一）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；（二）具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；（三）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（四）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度；相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容一、《印鑒卡》申請(qǐng)條件：37相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容二、建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)；專人日常管理工作。三、建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員專著。日常工作由藥劑科承擔(dān)。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容二、建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理38相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)士人員進(jìn)行有關(guān)法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。五、具有麻醉、精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉、精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品39相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容六、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)處方，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。要求患者將剩余的麻醉、一精藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。七、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。醫(yī)院要實(shí)行“五專管理”。八、儲(chǔ)存應(yīng)有防盜裝置，配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖，有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置。交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。相關(guān)法規(guī)涉及醫(yī)院的主要內(nèi)容六、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核40法律責(zé)任有下列情形的，責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000-10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《印鑒卡》；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除處分：（一）未依照規(guī)定購買、儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的；（二）未按照規(guī)定保存專用處方，或未按照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記的；（三）未按照規(guī)定報(bào)告進(jìn)貨、庫存、使用數(shù)量的；（四）緊急借用后未備案的；（五）未按照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的；法律責(zé)任有下列情形的，責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，41法律責(zé)任醫(yī)師、藥師違反規(guī)定或未按照指導(dǎo)原則使用，要取消資格；造成嚴(yán)重后果的，吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。監(jiān)督部門：藥品、食品監(jiān)督管理局，衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督部門，公安機(jī)關(guān)。法律責(zé)任醫(yī)師、藥師違反規(guī)定或未按照指導(dǎo)原則使用，要取消資格；42麻醉藥品概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。麻醉藥品概念麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮43麻醉藥品的使用臨床主要用于鎮(zhèn)痛，包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛。我院現(xiàn)有品種：麻醉藥品嗎啡注射液、緩釋片，杜冷丁注射液、片，芬太尼注射液、帖，瑞芬太尼，舒芬太尼，可待因片，布桂嗪注射液、片；一類精神藥品麻黃素注射液，氯胺酮注射液；精神藥品曲馬多注射液、緩釋片。麻醉藥品的使用臨床主要用于鎮(zhèn)痛，包括治療急性疼痛、慢性疼痛、44一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（一）明確治療目的：不可盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情；疼痛治療是為了緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。（二）正確診斷與評(píng)估疼痛：疼痛是第五生命體征，臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。疼痛是一種主觀感受，應(yīng)相信病人的主訴，不能主觀臆斷。一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀45疼痛治療的基本原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量是規(guī)范化疼痛治療原則；對(duì)不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了才處理，應(yīng)合理配伍藥物，重視對(duì)心理、精神問題的識(shí)別和處理。疼痛治療的基本原則（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：46疼痛治療的基本原則（四）采取有效的綜合治療：在鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況選用鎮(zhèn)痛藥物還可應(yīng)用輔助藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、中樞興奮藥；在慢性疼痛治療中藥物與非藥物療法宜結(jié)合使用。（五）藥物治療的基本原則：

1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝堪慈A梯原則使用鎮(zhèn)痛藥。疼痛治療的基本原則（四）采取有效的綜合治療：47疼痛治療的基本原則

2、選擇適宜的給藥途徑以無創(chuàng)給藥為首選。

3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間：定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。

4、調(diào)整藥物劑量：應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果和減少不良反應(yīng)發(fā)生。

5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：長(zhǎng)期使用阿片類藥物可出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸或番瀉葉軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；呼吸抑制可用納絡(luò)酮治療。疼痛治療的基本原則2、選擇適宜的給藥途徑以無創(chuàng)給藥為48疼痛治療的基本原則

6、輔助用藥：輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)筋膜炎及手術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹疼、顱內(nèi)壓增高等有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移的疼痛，除放療和鎮(zhèn)痛治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物?？傊弁粗委煏r(shí)，多種藥物聯(lián)用、多途徑給藥交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、可提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛治療的基本原則6、輔助用藥：49二、WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：可依患者不同病情和不同需求予以選擇。（二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依據(jù)疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體類藥物；重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)可合用非甾體類藥物?？稍黾影⑵幬锏闹雇葱Ч?，減少阿片類藥物的用量。還可依據(jù)病情選用抗抑郁藥或抗驚厥類藥物輔助用藥。二、WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：可依50WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（三）按時(shí)用藥：是指鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。（四）個(gè)體化給藥：因個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。從小劑量開始逐漸增加到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。（五）注意具體細(xì)節(jié)：應(yīng)注意監(jiān)護(hù)患者，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施。WHO癌癥疼痛三階梯治療原則（三）按時(shí)用藥：是指鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)有51三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（一）選用對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)每周就診一次，以便調(diào)整處方，治療情況穩(wěn)定后，應(yīng)定期隨訪。（四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛以緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用不超過8周。三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（一）選用對(duì)疼痛患者有效的用藥52鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（五）對(duì)癌痛患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。（六）使用控緩釋制劑可同時(shí)使用即釋制劑，以緩解病人的劇痛。癌癥慢性疼痛病人不提倡使用杜冷丁，鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院住院病人使用。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任（五）對(duì)癌痛患者使用麻醉藥品，在用53嗎啡1、鎮(zhèn)痛：對(duì)一切疼痛均有效。2、鎮(zhèn)靜：可改善病人的緊張情緒。3、呼吸抑制：過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭。4、鎮(zhèn)咳：因成癮不用。5、可興奮平滑?。簩?dǎo)致便秘，膽絞痛等。6、外周血管擴(kuò)張：導(dǎo)致血壓下降，顱內(nèi)壓增高。7、有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。嗎啡1、鎮(zhèn)痛：對(duì)一切疼痛均有效。54嗎啡口服經(jīng)胃腸道吸收，普通片劑半衰期為1.7-3小時(shí)，作用時(shí)間可持續(xù)4-6小時(shí)。注射吸收迅速。適應(yīng)證：1、鎮(zhèn)痛：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、癌痛。2、心肌梗死：血壓正常的心肌梗死患者。3、心源性哮喘：暫時(shí)緩解肺水腫癥狀。4、麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。嗎啡口服經(jīng)胃腸道吸收，普通片劑半衰期為1.7-3小55嗎啡應(yīng)用原則：1、嚴(yán)格按麻醉藥品管理規(guī)定使用。2、疼痛病因未明確不使用本藥。3、本藥連續(xù)使用3-5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性。4、緩釋和控釋片只用于晚期癌痛病人的鎮(zhèn)痛。5、本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。長(zhǎng)期用藥可致耐受。嗎啡應(yīng)用原則：56嗎啡使用方法：口服、注射。劑量：5-20mg/次；15-60mg/日；極量：30mg/次；100mg/日?？亍⒕忈屍?0-20mg，每12小時(shí)1次，必須整片吞服。禁忌證（1）阿片類過敏者；（2）孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒；（3）原因不明疼痛；（4）休克未控制；（5）中毒性腹瀉；（6）炎性腸梗阻；（7）通氣不足；（8）支哮；（9）慢阻肺；（10）肺源性心臟病失代償；（11）顱內(nèi)高壓或顱腦損傷；（12）甲減；（13）腎上腺皮質(zhì)功能不全；（14）前列腺肥大；（15）嚴(yán)重肝、腎功能不全。嗎啡使用方法：口服、注射。57嗎啡不良反應(yīng)：血壓下降、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難、嗜睡、瞳孔縮小、皮膚瘙癢水腫、成癮等。注意事項(xiàng)：用于內(nèi)臟如膽、腎絞痛應(yīng)合用阿托品。停用單胺氧化酶抑制劑2-3周后，才可應(yīng)用本藥。嗎啡不良反應(yīng)：血壓下降、呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、排尿困難58杜冷丁為人工合成鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8，維持時(shí)間約2-4小時(shí)。呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、增加平滑肌張力作用較嗎啡弱，能增強(qiáng)巴比妥類藥物的催眠作用。有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快。適應(yīng)癥：1、各種劇痛，如創(chuàng)、燒、燙、手術(shù)及分娩痛等；2、心源性哮喘；3、麻醉前給藥；4、內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽、腎絞痛需與阿托品合用。5、與氯丙嗪、異丙嗪合用于人工冬眠。杜冷丁為人工合成鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似59杜冷丁應(yīng)用原則：1、國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，必須按國(guó)際有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按適應(yīng)癥使用。

2、疼痛原因未明，不宜使用本藥。3、耐受性和依賴性較嗎啡低。4、慢性重度疼痛的晚期癌痛病人不宜長(zhǎng)期使用。用法：口服、注射。用量：50-100mg/次，200-400mg/日；極量：150mg/次，600mg/日。禁忌：與嗎啡相似。杜冷丁應(yīng)用原則：1、國(guó)家特殊管