精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件

精神活性物質(zhì)所致

精神障礙精神活性物質(zhì)所致

精神障礙1精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance,substance)：指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，具有依賴潛力的化學(xué)物質(zhì)，

成癮藥物種類(按藥理特性)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：可卡因、克賴克、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰）大麻類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、非巴比妥類、抗焦慮藥、酒精致幻劑：麥角酰二乙胺（LSD）、烷基色胺類、北美仙人球毒堿、麥斯卡林、甲基苯丙胺、苯環(huán)己哌定（PCP）揮發(fā)性有機(jī)溶劑：醇類、汽油、樟腦油、苯、甲苯、丙酮、四氯化碳、氟利昂等煙草

概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance,2

毒品(drug)：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品

種類（一）麻醉藥品阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氫埃脫啡可卡因類：可卡因和快克大麻類：大麻煙、馬利華納、希什（二）精神藥品苯丙胺類：苯丙胺、冰毒、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、利他林致幻劑：麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)己哌啶（PCP）、南美仙人球堿（麥斯卡林）催眠鎮(zhèn)靜劑：與毒品合用者多。概念概念3物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀2002年聯(lián)合國禁毒署統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示

占全球總?cè)藬?shù)3.3%，12歲以上4.7%中國情況：90年7萬 2000年86萬 2005年116萬2000年，全國2081個縣市區(qū)有毒品，11個省市90%以上有吸毒者吸毒者有公開化、年輕化和多元化的趨勢物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀2002年聯(lián)合國禁毒署統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示中國情況：94概念

物質(zhì)依賴：反復(fù)用藥引起的人體心理或生理上的對藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，盡管個體明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，仍繼續(xù)使用，導(dǎo)致了耐藥性增加、戒斷癥狀、強(qiáng)制性覓藥行為

軀體依賴：又稱“生理依賴”，由于長期用藥后所造成的軀體病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀

精神依賴：又稱“心理依賴”，吸食者使用成癮物質(zhì)愉快滿足或舒適感，多次使用后導(dǎo)致精神或心理上對成癮物質(zhì)的一種主觀渴求，有強(qiáng)烈欲望，在精神上驅(qū)使用藥者反復(fù)用藥以獲得滿足感概念 物質(zhì)依賴：反復(fù)用藥引起的人體心理或生理上的對藥品5概念

耐受性：在反復(fù)用藥過程中機(jī)體對藥物的敏感性下降，產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)藥效減弱，必須加大劑量才能獲得原來的欣快效果，因而加大用藥

戒斷綜合征:

停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占住受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，不同的藥物癥狀不同，一般急性戒斷癥狀與藥物的作用相反，使用藥物后癥狀消失或減輕

概念 耐受性：在反復(fù)用藥過程中機(jī)體對藥物的敏感性下降，6概念

物質(zhì)濫用：一種適應(yīng)不良方式，非醫(yī)療目的的反復(fù)使用藥物，導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律問題等，濫用無明顯的耐受性增加和戒斷癥狀

多藥物濫用:

在12個月內(nèi)同時濫用至少3種以上（不包括咖啡因和尼古?。┑某砂a藥物，而不是以其中一種藥物為主，不是對其中某種特定物質(zhì)的依賴

概念 物質(zhì)濫用：一種適應(yīng)不良方式，非醫(yī)療目的的反復(fù)使用7物質(zhì)濫用的原因社會因素

-可獲得性 -家庭因素 -同伴影響、社會壓力 -文化背景、社會環(huán)境心理因素

-個性 -藥物的心理強(qiáng)化作用 -精神病理因素 -開始使用藥物的心理原因生物學(xué)因素

-遺傳學(xué)因素 -依賴的生物學(xué)基礎(chǔ) -犒賞系統(tǒng) -代謝速度 -藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)

物質(zhì)濫用的原因社會因素8內(nèi)源性阿片肽外源性阿片類化合物阿片受體1.NA系統(tǒng)2.多巴胺系統(tǒng)3.5-HT系統(tǒng)4.Ach系統(tǒng)5.垂體—性腺系統(tǒng)6.Ca++通道系統(tǒng)7.AC-cAMP系統(tǒng)8.G蛋白家族系統(tǒng)依賴機(jī)理內(nèi)源性外源性阿片1.NA系統(tǒng)依賴機(jī)理9阿片受體分子生物學(xué)的研究神經(jīng)核和神經(jīng)回路的研究

藍(lán)斑、中腦邊緣系統(tǒng)、腹側(cè)被蓋區(qū)、伏膈 核、杏仁核、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等。非阿片系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的研究

去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺、組織胺 NMDA、5-HT、GABA、興奮性氨基酸等

獎賞效應(yīng)、獎賞系統(tǒng)、獎賞機(jī)制依賴機(jī)理阿片受體分子生物學(xué)的研究依賴機(jī)理10

內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體-腎上腺-性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)

細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫

細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)

離子通道、AC-cAMP、G蛋白家族、c-fos等

長時程適應(yīng)理論,學(xué)習(xí)和記憶機(jī)制腦成像技術(shù)

受體的上調(diào)、下調(diào)、受體親和力腦內(nèi)遞質(zhì)變化、糖和氨基酸等代謝變化依賴機(jī)理內(nèi)分泌系統(tǒng)依賴機(jī)理11臨床表現(xiàn)

成癮物質(zhì)使用障礙：依賴和濫用

成癮物質(zhì)所致精神障礙：急性中毒、中毒性譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、情緒障礙、人格障礙等中毒戒斷中毒性譫妄戒斷性譫妄癡呆遺忘精神病性障礙情緒障礙焦慮障礙性功能障礙睡眠障礙酒精+++++++++++苯丙胺類++++++++大麻++++可卡因++++++++致幻劑+++++尼古丁++阿片類++++++++鎮(zhèn)靜催眠劑+++++++++++臨床表現(xiàn) 成癮物質(zhì)使用障礙：依賴和濫用中戒中毒性戒斷性12阿片類藥物依賴海洛因?qū)C(jī)體的作用-中樞神經(jīng)系統(tǒng) 痛覺 感知覺 攝食 性功能 呼吸中樞 腦細(xì)胞-精神活動的影響 欣快作用 情緒 思維-神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) -免疫系統(tǒng)-消化系統(tǒng) -呼吸系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng) -心血管系統(tǒng)阿片類藥物依賴海洛因?qū)C(jī)體的作用13精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件14阿片類藥物依賴濫用方式呼吸道吸入 與香煙同吸 喇叭筒 追龍或燒板 煙槍血管注射 肌注 靜注吞服通過粘膜

阿片類藥物依賴濫用方式15阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)吸毒者對藥物的體驗(yàn)

起效時間 體驗(yàn)：強(qiáng)烈快感期 松弛狀態(tài)期 精神振作期

耐受性：15-30天產(chǎn)生 吸毒劑量增加 吸毒方式改變精神依賴性軀體依賴性

阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)16阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)戒斷綜合癥

睡眠障礙 疼痛癥狀群 神經(jīng)精神癥狀群 心血管系統(tǒng)癥狀群 消化系統(tǒng)癥狀群 植物神經(jīng)癥狀群 呼吸系統(tǒng)癥狀群 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)17阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)軀體并發(fā)癥

過量中毒與致死 營養(yǎng)不良、抵抗力差 各種繼發(fā)感染 各種傳染病 肺部并發(fā)癥 血管損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害 生殖系統(tǒng) 對嬰兒的傷害阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)18對心理健康的影響情緒障礙：沖動、暴躁、易激惹、情緒波動大，悲觀、抑郁、自殺，焦慮、煩躁、空虛、無聊等不良情緒狀態(tài)人格衰退：吸毒成癮后生活的唯一目標(biāo)就是毒品，失去了人格、失去了尊嚴(yán)、責(zé)任心喪失、道德淪喪，為了毒品，不惜撒謊和違法犯罪意志活動：動力下降，孤僻、懶惰、無上進(jìn)心，除了毒品，對什么都無興趣，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、整天醉生夢死、行尸走肉，喪失社會功能思維方面：偏執(zhí)、多疑、逃避等阿片類藥物依賴對心理健康的影響阿片類藥物依賴19對家庭社會的危害影響家庭關(guān)系和子女成長，離婚率高違法犯罪、破壞社會的安定勞動力大量喪失消耗大量的財(cái)力、物力用于與禁毒、戒毒相關(guān)的防治、管理和執(zhí)法機(jī)構(gòu)中阿片類藥物依賴對家庭社會的危害阿片類藥物依賴20阿片類藥物依賴

吸毒者的生理行為特征面色蒼白、形體消瘦 面青唇淤、未老先衰精神恍惚、個性改變生活模式：海洛因?yàn)橹行恼D少吃，多吃零食 蓬頭垢面、衣著不整晝睡夜醒、家不常歸 謊話連篇、低三下四興趣索然、懶惰無比 交友減少、違法犯罪情緒無常、行為怪異 多次戒毒阿片類藥物依賴吸毒者的生理行為特征21阿片類藥物依賴（診斷）

根據(jù)可靠的阿片類藥物濫用史，尿嗎啡測定、納洛酮催癮實(shí)驗(yàn)以及臨床表現(xiàn)、體格檢查來確定診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：最近數(shù)周或更長時期中有濫用中等或較大劑量的阿片類毒品的病史排除其它的心理或生理疾病所致至少有下列癥狀中的三條： 1．渴求使用任何一種阿片類藥物 2．心或嘔吐 3．肌肉或關(guān)節(jié)疼痛 4．流鼻涕或流眼淚 5．瞳孔散大、立毛或出汗 6．腹痛或腹瀉 7．打哈欠 8．發(fā)熱 9．睡眠障礙阿片類藥物依賴（診斷）根據(jù)可靠的阿片類藥物濫用史，尿22呈慢性復(fù)發(fā)性，預(yù)后差復(fù)吸死亡監(jiān)獄控制康復(fù)

阿片類藥物依賴呈慢性復(fù)發(fā)性，預(yù)后差阿片類藥物依賴23復(fù)吸的原因（復(fù)吸率95%以上）

戒毒動機(jī)及決心 心理渴求稽延性戒斷癥狀 回到有關(guān)毒品的環(huán)境同伴的壓力 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)錯誤的認(rèn)知 外在應(yīng)激事件情緒狀態(tài) 空虛無聊家庭社會因素阿片類藥物依賴復(fù)吸的原因（復(fù)吸率95%以上）阿片類藥物依賴24阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的環(huán)境自愿戒毒機(jī)構(gòu)強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)勞教戒毒所阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的環(huán)境25阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的三個階段 脫毒治療：15天左右 康復(fù)治療：3-6月 回歸社會：2年左右阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的三個階段26自然脫毒的一般規(guī)律自限性過程癥狀相對較重過程相對較短病人順應(yīng)性較差，逆反及“補(bǔ)償”心理較強(qiáng)阿片類藥物依賴（治療）自然脫毒的一般規(guī)律阿片類藥物依賴（治療）27阿片類藥物依賴（治療）脫毒治療的方法

凍火雞治療 美莎酮替代治療 阿片類藥物替代治療 昏迷療法 對癥治療 中醫(yī)藥針灸治療

阿片類藥物依賴（治療）脫毒治療的方法 28戒毒藥物美莎酮丁丙諾非洛非西丁或凱爾丁曲馬多抗精神病藥、抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥中藥阿片類藥物依賴（治療）戒毒藥物阿片類藥物依賴（治療）29阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒（1）臨床特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制瞳孔縮小呼吸抑制

（2）阿片類急性過量中毒的診斷認(rèn)真了解病史全面體查及時尿液或胃液中嗎啡定性測定

阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒30阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒搶救原則一般不需要洗胃保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)水鹽及電解質(zhì)平衡嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對癥處理。阿片受體拮抗劑納洛酮治療：可用到20mg/日

阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒搶救原則31阿片類藥物依賴（治療）心理康復(fù)治療心理治療康復(fù)治療集體納曲酮預(yù)防復(fù)吸美沙酮維持療法阿片類藥物依賴（治療）心理康復(fù)治療32心理社會康復(fù)治療形式認(rèn)知治療：動機(jī)強(qiáng)化治療、短程心理治療行為治療：預(yù)防復(fù)吸治療、獎懲性處理、線索暴露治療、厭惡治療認(rèn)知行為治療家庭治療：系統(tǒng)家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、多維度家庭治療心理動力治療阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物依賴（治療）33心理社會康復(fù)治療形式集體心理治療：小組治療生活技能訓(xùn)練社區(qū)治療自助集體：AA、NA、CA等后續(xù)服務(wù)：中途宿舍美沙酮維持治療阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物依賴（治療）34回歸社會心理行為矯正脫離吸毒環(huán)境從事正當(dāng)職業(yè)阿片類藥物依賴（治療）回歸社會阿片類藥物依賴（治療）35酒精依賴酒精飲料的分類：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等酒精的藥理作用： 屬催眠麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，大腦皮層內(nèi)抑制過程減弱，皮層下興奮 低劑量：欣快、愉悅、活力增加，約束力下降 中劑量：自我控制力明顯受損，講話隨便、行為協(xié)調(diào)能力下降 高劑量：意識障礙、嗜睡、深睡、昏迷、死亡（延髓中樞損害）酒精依賴酒精飲料的分類：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等36酒精依賴

酒精依賴：由于飲酒所致對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)，有時為避免不飲酒時的不適，渴望很強(qiáng)烈

酒精依賴綜合癥：在完全或部分停止飲酒后的出現(xiàn)的一組癥狀：震顫、幻覺、癲癇、震顫譫妄等。特點(diǎn)：飲酒強(qiáng)迫感；固定飲酒模式；飲酒成生活中心；耐受量增加

酒精戒斷綜合癥：早期出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁，伴惡心、嘔吐、食欲不振、畏寒、出汗、心悸、脈搏不齊、血壓波動等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，睡眠障礙等，7—8小時后出現(xiàn)震顫，72—96小時后出現(xiàn)震顫譫妄酒精依賴 酒精依賴：由于飲酒所致對酒渴求的一種心理狀態(tài)37酒精依賴酒依賴的軀體損害神經(jīng)系統(tǒng)：CNS、基底神經(jīng)節(jié)中央灰質(zhì)出血、共濟(jì)失調(diào)、癲癇、癡呆、末梢神經(jīng)損害等消化系統(tǒng)：消化吸收障礙、胃炎、胃潰瘍、脂肪肝、肝硬化、肝癌等、膽囊炎心血管：減少心輸出量、心肌炎營養(yǎng)不良胎兒：低體重、低智能、發(fā)育障礙外傷酒精依賴酒依賴的軀體損害38酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(1)急性酒中毒（Acutealcoholintoxication）普通醉酒（Drunkenness）：麻痹期開始情感高漲、運(yùn)動興奮、定向好、入睡結(jié)束、記憶多正常異常醉酒(Abnormalalcoholicintoxication)：異常個體

復(fù)雜性醉酒：過程激烈、運(yùn)動興奮強(qiáng)烈、人格改變、禮儀喪失、粗定向力、概擴(kuò)記憶、睡眠后可再度興奮

病理性醉酒：突然、嚴(yán)重意識障礙、定向力喪失、行為盲目、無記憶，臨床表現(xiàn)朦朧型和譫妄型酒精依賴酒依賴所致的精神障礙39酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(2)慢性酒中毒酒精中毒性幻覺癥（Alcoholichallucinosis）痙攣發(fā)作（convulsion）震顫譫妄（deliriumtremens）酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholicdelusionofjealousy)柯薩克夫精神病(Korsakov’spsychosis)酒精中毒性癡呆（alcoholicdementia）其它：人格衰退（personalitydeterioration）、情感性精神病酒精依賴酒依賴所致的精神障礙40酒精依賴(3)家庭社會危害工作能力下降家庭不和交通事故犯罪酒精依賴(3)家庭社會危害41酒精依賴診斷和鑒別診斷飲酒史：飲酒模式、后果等臨床表現(xiàn)和體征輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：躁狂、譫妄、精神分裂癥、癡呆、癲癇等其它疾病的鑒別酒精依賴診斷和鑒別診斷42酒精依賴治療斷酒：一次性或鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥替代拮抗劑治療：乙醛脫氫酶抑制劑戒酒硫，0.5—1.0g/日治療1—3周支持療法：營養(yǎng)不良、維生素缺乏慢性酒中毒的對癥治療行為療法：阿樸嗎啡和催吐劑根堿的厭惡療法綜合治療康復(fù)治療：AA、中途宿舍等酒精依賴治療43

鎮(zhèn)靜安眠藥：巴比妥類和苯二氮卓類

依賴特征：耐受性產(chǎn)生

戒斷癥狀：植物神經(jīng)功能抗進(jìn)、雙上肢震顫、失眠、惡心、嘔吐、一過性視、聽、觸幻覺或錯覺、激越、焦慮、癲癇發(fā)作等

治療原則：從體內(nèi)清除較慢，緩慢撤藥、先快后慢鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴 鎮(zhèn)靜安眠藥：巴比妥類和苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴44概念

ATS均為β苯丙胺化合物,如果在碳鏈上或苯環(huán)上配其他基團(tuán)取代時,則產(chǎn)生一系列衍生物,至今大約有十幾種:苯丙胺(Amphetamine,AM)甲基苯丙胺(methamphetamine,MATH)3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸,MDMA,Ecstasy)3,4-亞甲二胺基苯丙胺(MDA)N-乙基-亞甲二氧基苯丙胺(MDEA)芬氟拉明(Fenfluramine)哌醋甲脂(利他靈,Ritalin)匹莫林(Pemoline,Deltamine)苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用45現(xiàn)狀A(yù)TS和MDMA濫用在全球范圍有明顯增加的趨勢ATS和MDMA濫用主要集中在西歐、北美、澳大利亞、日本,但有蔓延的趨勢年輕人ATS和MDMA濫用率較高苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用現(xiàn)狀苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用46濫用方式嘗試使用(Experimentaluse)偶爾(娛樂)性使用(OccasionalorRecreationaluse)場景性使用(Situation/Instrumentaluse)長期使用(Chronicuse)強(qiáng)迫性使用(Compulsiveuse)苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用濫用方式苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用47濫用時間青少年開始平均使用6-11年開始使用方式吸入 67%口服 16%注射 45%苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用濫用時間苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用48ATS的心理效應(yīng)(低劑量)增加警覺和能量感延緩疲勞欣快感苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用ATS的心理效應(yīng)(低劑量)苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用49ATS生理效應(yīng)(低劑量)擴(kuò)大瞳孔升高血糖降低食欲減少凝血時間降低胃腸蠕動刺激腎上腺增加心率收縮血管升高血壓擴(kuò)張氣管支氣管增加呼吸增加肌肉張力苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用ATS生理效應(yīng)(低劑量)擴(kuò)大瞳孔增加心率苯丙胺類興奮劑(AT50急性毒性作用行為表現(xiàn)話多、不安、沖動自我感覺好、超人一等攻擊性或?qū)θ擞袛骋饪贪鍎幼餍杂哼M(jìn)猜疑、妄想抑郁幻覺意識模糊自殺意外事故苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用急性毒性作用猜疑、妄想苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用51急性毒性作用高血壓,可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血心率失常,可能導(dǎo)致心衰發(fā)熱、出汗,可能導(dǎo)致高熱抽搐苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用急性毒性作用苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用52慢性使用體重下降、營養(yǎng)不良失眠焦慮、抑郁精神病性癥狀幻覺妄想意志行為障礙依賴神經(jīng)毒性作用苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用慢性使用苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用53治療原則大多數(shù)不需要特殊治療癥狀很快消失抗精神藥物治療急性中毒的治療：環(huán)境、對癥支持、保護(hù)心理社會治療苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用治療原則苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用54不良后果使用途徑注射HIV肝炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎從鼻部吸入--鼻粘膜損傷、鼻中隔穿孔性病社會家庭問題苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用不良后果苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用55FurtherInformationEmail:Drzhaomin@上海市自愿戒毒中心

NIDA(NationalInstituteofDrugAbuse)

中國藥物依賴研究所

云南中美戴托普戒毒康復(fù)村

FurtherInformation56謝謝謝謝57精神活性物質(zhì)所致

精神障礙精神活性物質(zhì)所致

精神障礙58精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance,substance)：指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，具有依賴潛力的化學(xué)物質(zhì)，

成癮藥物種類(按藥理特性)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：可卡因、克賴克、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰）大麻類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、非巴比妥類、抗焦慮藥、酒精致幻劑：麥角酰二乙胺（LSD）、烷基色胺類、北美仙人球毒堿、麥斯卡林、甲基苯丙胺、苯環(huán)己哌定（PCP）揮發(fā)性有機(jī)溶劑：醇類、汽油、樟腦油、苯、甲苯、丙酮、四氯化碳、氟利昂等煙草

概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance,59

毒品(drug)：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品

種類（一）麻醉藥品阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氫埃脫啡可卡因類：可卡因和快克大麻類：大麻煙、馬利華納、希什（二）精神藥品苯丙胺類：苯丙胺、冰毒、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、利他林致幻劑：麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)己哌啶（PCP）、南美仙人球堿（麥斯卡林）催眠鎮(zhèn)靜劑：與毒品合用者多。概念概念60物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀2002年聯(lián)合國禁毒署統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示

占全球總?cè)藬?shù)3.3%，12歲以上4.7%中國情況：90年7萬 2000年86萬 2005年116萬2000年，全國2081個縣市區(qū)有毒品，11個省市90%以上有吸毒者吸毒者有公開化、年輕化和多元化的趨勢物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀2002年聯(lián)合國禁毒署統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示中國情況：961概念

物質(zhì)依賴：反復(fù)用藥引起的人體心理或生理上的對藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，盡管個體明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，仍繼續(xù)使用，導(dǎo)致了耐藥性增加、戒斷癥狀、強(qiáng)制性覓藥行為

軀體依賴：又稱“生理依賴”，由于長期用藥后所造成的軀體病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀

精神依賴：又稱“心理依賴”，吸食者使用成癮物質(zhì)愉快滿足或舒適感，多次使用后導(dǎo)致精神或心理上對成癮物質(zhì)的一種主觀渴求，有強(qiáng)烈欲望，在精神上驅(qū)使用藥者反復(fù)用藥以獲得滿足感概念 物質(zhì)依賴：反復(fù)用藥引起的人體心理或生理上的對藥品62概念

耐受性：在反復(fù)用藥過程中機(jī)體對藥物的敏感性下降，產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)藥效減弱，必須加大劑量才能獲得原來的欣快效果，因而加大用藥

戒斷綜合征:

停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占住受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，不同的藥物癥狀不同，一般急性戒斷癥狀與藥物的作用相反，使用藥物后癥狀消失或減輕

概念 耐受性：在反復(fù)用藥過程中機(jī)體對藥物的敏感性下降，63概念

物質(zhì)濫用：一種適應(yīng)不良方式，非醫(yī)療目的的反復(fù)使用藥物，導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律問題等，濫用無明顯的耐受性增加和戒斷癥狀

多藥物濫用:

在12個月內(nèi)同時濫用至少3種以上（不包括咖啡因和尼古?。┑某砂a藥物，而不是以其中一種藥物為主，不是對其中某種特定物質(zhì)的依賴

概念 物質(zhì)濫用：一種適應(yīng)不良方式，非醫(yī)療目的的反復(fù)使用64物質(zhì)濫用的原因社會因素

-可獲得性 -家庭因素 -同伴影響、社會壓力 -文化背景、社會環(huán)境心理因素

-個性 -藥物的心理強(qiáng)化作用 -精神病理因素 -開始使用藥物的心理原因生物學(xué)因素

-遺傳學(xué)因素 -依賴的生物學(xué)基礎(chǔ) -犒賞系統(tǒng) -代謝速度 -藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)

物質(zhì)濫用的原因社會因素65內(nèi)源性阿片肽外源性阿片類化合物阿片受體1.NA系統(tǒng)2.多巴胺系統(tǒng)3.5-HT系統(tǒng)4.Ach系統(tǒng)5.垂體—性腺系統(tǒng)6.Ca++通道系統(tǒng)7.AC-cAMP系統(tǒng)8.G蛋白家族系統(tǒng)依賴機(jī)理內(nèi)源性外源性阿片1.NA系統(tǒng)依賴機(jī)理66阿片受體分子生物學(xué)的研究神經(jīng)核和神經(jīng)回路的研究

藍(lán)斑、中腦邊緣系統(tǒng)、腹側(cè)被蓋區(qū)、伏膈 核、杏仁核、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等。非阿片系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的研究

去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺、組織胺 NMDA、5-HT、GABA、興奮性氨基酸等

獎賞效應(yīng)、獎賞系統(tǒng)、獎賞機(jī)制依賴機(jī)理阿片受體分子生物學(xué)的研究依賴機(jī)理67

內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體-腎上腺-性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)

細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫

細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)

離子通道、AC-cAMP、G蛋白家族、c-fos等

長時程適應(yīng)理論,學(xué)習(xí)和記憶機(jī)制腦成像技術(shù)

受體的上調(diào)、下調(diào)、受體親和力腦內(nèi)遞質(zhì)變化、糖和氨基酸等代謝變化依賴機(jī)理內(nèi)分泌系統(tǒng)依賴機(jī)理68臨床表現(xiàn)

成癮物質(zhì)使用障礙：依賴和濫用

成癮物質(zhì)所致精神障礙：急性中毒、中毒性譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、情緒障礙、人格障礙等中毒戒斷中毒性譫妄戒斷性譫妄癡呆遺忘精神病性障礙情緒障礙焦慮障礙性功能障礙睡眠障礙酒精+++++++++++苯丙胺類++++++++大麻++++可卡因++++++++致幻劑+++++尼古丁++阿片類++++++++鎮(zhèn)靜催眠劑+++++++++++臨床表現(xiàn) 成癮物質(zhì)使用障礙：依賴和濫用中戒中毒性戒斷性69阿片類藥物依賴海洛因?qū)C(jī)體的作用-中樞神經(jīng)系統(tǒng) 痛覺 感知覺 攝食 性功能 呼吸中樞 腦細(xì)胞-精神活動的影響 欣快作用 情緒 思維-神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) -免疫系統(tǒng)-消化系統(tǒng) -呼吸系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng) -心血管系統(tǒng)阿片類藥物依賴海洛因?qū)C(jī)體的作用70精神活性物質(zhì)所致精神障礙課件71阿片類藥物依賴濫用方式呼吸道吸入 與香煙同吸 喇叭筒 追龍或燒板 煙槍血管注射 肌注 靜注吞服通過粘膜

阿片類藥物依賴濫用方式72阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)吸毒者對藥物的體驗(yàn)

起效時間 體驗(yàn)：強(qiáng)烈快感期 松弛狀態(tài)期 精神振作期

耐受性：15-30天產(chǎn)生 吸毒劑量增加 吸毒方式改變精神依賴性軀體依賴性

阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)73阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)戒斷綜合癥

睡眠障礙 疼痛癥狀群 神經(jīng)精神癥狀群 心血管系統(tǒng)癥狀群 消化系統(tǒng)癥狀群 植物神經(jīng)癥狀群 呼吸系統(tǒng)癥狀群 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)74阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)軀體并發(fā)癥

過量中毒與致死 營養(yǎng)不良、抵抗力差 各種繼發(fā)感染 各種傳染病 肺部并發(fā)癥 血管損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害 生殖系統(tǒng) 對嬰兒的傷害阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)75對心理健康的影響情緒障礙：沖動、暴躁、易激惹、情緒波動大，悲觀、抑郁、自殺，焦慮、煩躁、空虛、無聊等不良情緒狀態(tài)人格衰退：吸毒成癮后生活的唯一目標(biāo)就是毒品，失去了人格、失去了尊嚴(yán)、責(zé)任心喪失、道德淪喪，為了毒品，不惜撒謊和違法犯罪意志活動：動力下降，孤僻、懶惰、無上進(jìn)心，除了毒品，對什么都無興趣，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、整天醉生夢死、行尸走肉，喪失社會功能思維方面：偏執(zhí)、多疑、逃避等阿片類藥物依賴對心理健康的影響阿片類藥物依賴76對家庭社會的危害影響家庭關(guān)系和子女成長，離婚率高違法犯罪、破壞社會的安定勞動力大量喪失消耗大量的財(cái)力、物力用于與禁毒、戒毒相關(guān)的防治、管理和執(zhí)法機(jī)構(gòu)中阿片類藥物依賴對家庭社會的危害阿片類藥物依賴77阿片類藥物依賴

吸毒者的生理行為特征面色蒼白、形體消瘦 面青唇淤、未老先衰精神恍惚、個性改變生活模式：海洛因?yàn)橹行恼D少吃，多吃零食 蓬頭垢面、衣著不整晝睡夜醒、家不常歸 謊話連篇、低三下四興趣索然、懶惰無比 交友減少、違法犯罪情緒無常、行為怪異 多次戒毒阿片類藥物依賴吸毒者的生理行為特征78阿片類藥物依賴（診斷）

根據(jù)可靠的阿片類藥物濫用史，尿嗎啡測定、納洛酮催癮實(shí)驗(yàn)以及臨床表現(xiàn)、體格檢查來確定診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：最近數(shù)周或更長時期中有濫用中等或較大劑量的阿片類毒品的病史排除其它的心理或生理疾病所致至少有下列癥狀中的三條： 1．渴求使用任何一種阿片類藥物 2．心或嘔吐 3．肌肉或關(guān)節(jié)疼痛 4．流鼻涕或流眼淚 5．瞳孔散大、立毛或出汗 6．腹痛或腹瀉 7．打哈欠 8．發(fā)熱 9．睡眠障礙阿片類藥物依賴（診斷）根據(jù)可靠的阿片類藥物濫用史，尿79呈慢性復(fù)發(fā)性，預(yù)后差復(fù)吸死亡監(jiān)獄控制康復(fù)

阿片類藥物依賴呈慢性復(fù)發(fā)性，預(yù)后差阿片類藥物依賴80復(fù)吸的原因（復(fù)吸率95%以上）

戒毒動機(jī)及決心 心理渴求稽延性戒斷癥狀 回到有關(guān)毒品的環(huán)境同伴的壓力 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)錯誤的認(rèn)知 外在應(yīng)激事件情緒狀態(tài) 空虛無聊家庭社會因素阿片類藥物依賴復(fù)吸的原因（復(fù)吸率95%以上）阿片類藥物依賴81阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的環(huán)境自愿戒毒機(jī)構(gòu)強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)勞教戒毒所阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的環(huán)境82阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的三個階段 脫毒治療：15天左右 康復(fù)治療：3-6月 回歸社會：2年左右阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的三個階段83自然脫毒的一般規(guī)律自限性過程癥狀相對較重過程相對較短病人順應(yīng)性較差，逆反及“補(bǔ)償”心理較強(qiáng)阿片類藥物依賴（治療）自然脫毒的一般規(guī)律阿片類藥物依賴（治療）84阿片類藥物依賴（治療）脫毒治療的方法

凍火雞治療 美莎酮替代治療 阿片類藥物替代治療 昏迷療法 對癥治療 中醫(yī)藥針灸治療

阿片類藥物依賴（治療）脫毒治療的方法 85戒毒藥物美莎酮丁丙諾非洛非西丁或凱爾丁曲馬多抗精神病藥、抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥中藥阿片類藥物依賴（治療）戒毒藥物阿片類藥物依賴（治療）86阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒（1）臨床特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制瞳孔縮小呼吸抑制

（2）阿片類急性過量中毒的診斷認(rèn)真了解病史全面體查及時尿液或胃液中嗎啡定性測定

阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒87阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒搶救原則一般不需要洗胃保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)水鹽及電解質(zhì)平衡嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對癥處理。阿片受體拮抗劑納洛酮治療：可用到20mg/日

阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒搶救原則88阿片類藥物依賴（治療）心理康復(fù)治療心理治療康復(fù)治療集體納曲酮預(yù)防復(fù)吸美沙酮維持療法阿片類藥物依賴（治療）心理康復(fù)治療89心理社會康復(fù)治療形式認(rèn)知治療：動機(jī)強(qiáng)化治療、短程心理治療行為治療：預(yù)防復(fù)吸治療、獎懲性處理、線索暴露治療、厭惡治療認(rèn)知行為治療家庭治療：系統(tǒng)家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、多維度家庭治療心理動力治療阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物依賴（治療）90心理社會康復(fù)治療形式集體心理治療：小組治療生活技能訓(xùn)練社區(qū)治療自助集體：AA、NA、CA等后續(xù)服務(wù)：中途宿舍美沙酮維持治療阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物依賴（治療）91回歸社會心理行為矯正脫離吸毒環(huán)境從事正當(dāng)職業(yè)阿片類藥物依賴（治療）回歸社會阿片類藥物依賴（治療）92酒精依賴酒精飲料的分類：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等酒精的藥理作用： 屬催眠麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，大腦皮層內(nèi)抑制過程減弱，皮層下興奮 低劑量：欣快、愉悅、活力增加，約束力下降 中劑量：自我控制力明顯受損，講話隨便、行為協(xié)調(diào)能力下降 高劑量：意識障礙、嗜睡、深睡、昏迷、死亡（延髓中樞損害）酒精依賴酒精飲料的分類：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等93酒精依賴

酒精依賴：由于飲酒所致對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)，有時為避免不飲酒時的不適，渴望很強(qiáng)烈

酒精依賴綜合癥：在完全或部分停止飲酒后的出現(xiàn)的一組癥狀：震顫、幻覺、癲癇、震顫譫妄等。特點(diǎn)：飲酒強(qiáng)迫感；固定飲酒模式；飲酒成生活中心；耐受量增加

酒精戒斷綜合癥：早期出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁，伴惡心、嘔吐、食欲不振、畏寒、出汗、心悸、脈搏不齊、血壓波動等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，睡眠障礙等，7—8小時后出現(xiàn)震顫，72—96小時后出現(xiàn)震顫譫妄酒精依賴 酒精依賴：由于飲酒所致對酒渴求的一種心理狀態(tài)94酒精依賴酒依賴的軀體損害神經(jīng)系統(tǒng)：CNS、基底神經(jīng)節(jié)中央灰質(zhì)出血、共濟(jì)失調(diào)、癲癇、癡呆、末梢神經(jīng)損害等消化系統(tǒng)：消化吸收障礙、胃炎、胃潰瘍、脂肪肝、肝硬化、肝癌等、膽囊炎心血管：減少心輸出量、心肌炎營養(yǎng)不良胎兒：低體重、低智能、發(fā)育障礙外傷酒精依賴酒依賴的軀體損害95酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(1)急性酒中毒（Acutealcoholintoxication）普通醉酒（Drunkenness）：麻痹期開始情感高漲、運(yùn)動興奮、定向好、入睡結(jié)束、記憶多正常異常醉酒(Abnormalalcoholicintoxication)：異常個體

復(fù)雜性醉酒：過程激烈、運(yùn)動興奮強(qiáng)烈、人格改變、禮儀喪失、粗定向力、概擴(kuò)記憶、睡眠后可再度興奮

病理性醉酒：突然、嚴(yán)重意識障礙、定向力喪失、行為盲目、無記憶，臨床表現(xiàn)朦朧型和譫妄型酒精依賴酒依賴所致的精神障礙96酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(2)慢性酒中毒酒精中毒性幻覺癥（Alcoholichallucinosis）痙攣發(fā)作（convulsion）震顫譫妄（deliriumtremens）酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholicdelusionofjealousy)柯薩克夫精神病(Korsakov’spsychosis)酒精中毒性癡呆（alcoholicdementia）其它：人格衰退（personalitydeterioration）、情感性精神病酒精依賴酒依賴所致的精神障礙97酒精依賴(3)家庭社會危害工作能力下降家庭不和交通事故犯罪酒精依賴(3)家庭社會危害98酒精依賴診斷和鑒別診斷飲酒史：飲酒模式、后果等臨床表現(xiàn)和體征輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：躁狂、譫妄、精神分裂癥、癡呆、癲癇等其它疾病的鑒別酒精依賴診斷和鑒別診斷99酒精依賴治療斷酒：一次性或鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥替代拮抗劑治療：乙醛脫氫酶抑制劑戒酒硫，0.5—1.0g/日治療1—3周支持療法：營養(yǎng)不良、維生素缺乏慢性酒中毒的對癥治療行為療法：阿樸嗎啡和催吐劑根堿的厭惡療法綜合治療康復(fù)治療：AA、中途宿舍等酒精依賴治療100

鎮(zhèn)靜安眠藥：巴比妥類和苯二氮卓類

依賴特征：耐受性產(chǎn)生

戒斷癥狀：植物神經(jīng)功能抗進(jìn)、雙上肢震顫、失眠、惡心、嘔吐、一過性視、聽、觸幻覺或錯覺、激越、焦慮、癲癇發(fā)作等

治療原則