鼻竇炎 五官科 蔣勇明課件

永州市第四人民醫(yī)院五官科蔣勇明鼻竇炎

[目的與要求]一、了解鼻竇炎的病因和發(fā)病機理二、掌握鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及治療原則三、熟悉上頜竇穿刺沖洗的方法和并發(fā)癥急性鼻竇炎(acutesinusitis)一、概述二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、檢查六、診斷七、并發(fā)癥和預防八、治療原則概述本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點有關(guān)：①竇口??；②鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)③各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及他竇；④各竇自身特點及竇口的位置與發(fā)病有關(guān)病因全身因素：過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的原因。局部因素(1)鼻腔疾病(2)鄰近器官的感染病灶(3)直接感染(4)鼻腔填塞物留置時間過久(5)鼻竇氣壓驟變?nèi)?、病理與急性鼻炎相似。①初起為卡他期；②進而發(fā)展為化膿期；上述病理改變加重③炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。四、臨床表現(xiàn)全身癥狀：因常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。通常主張鼻竇冠掃CT中鼻道膿液需與中鼻道息肉鑒別并發(fā)癥和預防由于診斷技術(shù)的進步和抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，近年來已較少見。增強體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境。及時治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性炎性疾病。治療原則原則有三根除病因保證鼻腔鼻竇引流通暢控制感染和預防并發(fā)癥一般治療：同急性鼻炎；抗生素治療最重要。局部治療：鼻內(nèi)滴或噴藥體位引流：物理治療：熱敷、短波透熱、紅外線照射上頜竇穿刺沖洗：并發(fā)癥及穿刺要領(lǐng)慢性鼻竇炎(chronicsinusitis)一、概述二、病因：多因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而遷延所致。三、病理四、臨床表現(xiàn)五、檢查和診斷六、治療概述慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。病理根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤型：粘膜水腫、增厚、血管增生浸潤型：淋巴細胞和漿細胞浸潤浸潤纖維型：粘膜發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮臨床表現(xiàn)全身癥狀輕重不等，有時則無。較常見為精神不振、倦怠、頭昏、記億力減退、注意力不集中等。臨床表現(xiàn)頭痛特點：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退②白天重、夜間輕，前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；③休息、滴鼻藥、改善引流、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人浴⒌皖^位或用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。檢查和診斷詳細了解病史多膿涕、鼻塞既往有急性鼻竇炎發(fā)作史典型的頭痛為本病之重要病史和癥狀治療（一)滴鼻劑1％麻黃素生理鹽水滴鼻液。(二)上頜竇穿刺沖洗，每周1—2次。（三)置換法(四)輔助性手術(shù)：中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)(五)鼻竇手術(shù)1)經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)2)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)上頜竇癌[目的與要求]一、掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷二、熟悉本病的流行病學和治療[內(nèi)容]一、鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療五、預后鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述

（流行病學）鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%~49.22%。癌多數(shù)發(fā)生于40~60歲之間。原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔者為多見，上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高，達80％。在我國，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)（腫瘤進而破壞竇壁，侵入鄰近結(jié)構(gòu)和器官）面頰部隆起或進而發(fā)生瘺管或潰爛眼部癥狀硬腭下榻、牙槽變形頑固性神經(jīng)痛和張口困難顳部隆起，頭痛，耳痛，內(nèi)眥部隆起頸淋巴結(jié)腫大診斷早期診斷較難，當出現(xiàn)癥狀和體征時，腫瘤已有相當發(fā)展或已是較晚期，且容易誤診，診斷時應(yīng)注意鑒別鼻咽癌。鼻鏡檢查鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔內(nèi)常見菜花狀新生物。鼻腔及內(nèi)窺鏡檢查鼻竇x線檢查，鼻竇CT掃描或MRI檢查活檢及細胞涂片檢查治療手術(shù)：毀容術(shù)如配合放射治療或化學治療，可降低術(shù)后復發(fā)和提高療效。放射治療：目前多傾向于手術(shù)前采用足量的根治性放射治療化學療法：傳統(tǒng)的化療對全身損害較大，達到腫瘤的有效藥物濃度不高，不應(yīng)首選。目前采用上述2種或3種治療的綜合治療。選擇何種治療方法應(yīng)視腫瘤的病理類型、部位、累及范圍和分期以及病人的全身情況決定。預后因早期診斷較困難，預后不佳。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達到30％一40％。因此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對提高生存率極為重要。我希望在不久的將來，從同學們中能出幾位分子生物學家，對頭頸部腫瘤以分子水平進行治療，不僅使5年生存率得已提高的更重要的是提高患者的生存質(zhì)量。