小兒超高熱診斷和處理課件

兒科超高熱的診斷及處理劉發(fā)熱是兒科的常見病，多發(fā)病，可能是因?yàn)閮嚎漆t(yī)生對(duì)發(fā)熱、甚至高熱病人看得太多了，以至于對(duì)兒科的超高熱（Hyperpyrexia）也不引起應(yīng)有的重視，其實(shí)兒科的超高熱是兒科的急危重的情況之一。是需要臨床醫(yī)生及時(shí)、積極地?fù)尵龋駝t常常會(huì)引起嚴(yán)重后果對(duì)機(jī)體的危害:不論何種原因引起的超高熱，對(duì)機(jī)體細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)都有直接損害作用。體溫高于41．1℃時(shí)線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙，體溫42～43℃持續(xù)數(shù)分鐘以上均可引起全身各種細(xì)胞不可逆的損壞，腦、肝、心、腎的變化最為突出，如持續(xù)2h以上不易恢復(fù)，如不死亡者，也可能發(fā)生言語意識(shí)障礙等后遺癥。甚至在昏迷后幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡。兒科超高熱患病率國內(nèi)未見報(bào)。國外有報(bào)道，兒科超高熱的患病率從0.02‰~0.4‰，有一組數(shù)據(jù)：130828例病人中發(fā)現(xiàn)超高熱患者103例，患病率為0.7‰，另外有報(bào)道，由麻醉藥引起的惡性高熱的發(fā)病率0.06‰~0.02‰，而且這種惡性高熱，事先無法預(yù)見。McCarthg報(bào)道2l萬例小兒急診中發(fā)現(xiàn)超高熱100例占0.448‰。兒科超高熱的病因1、細(xì)菌感染2、病毒感染3、麻醉藥引起惡性高熱4、中毒（藥物中毒）5、中暑6、變態(tài)反應(yīng)7、手術(shù)創(chuàng)傷兒科超高熱的診斷國內(nèi)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷超高熱體溫T≥41℃，可診斷為超高熱；國外文獻(xiàn)報(bào)道T≥106℉（41.1℃），可診斷為超高熱。兒科超高熱的治療超高熱可發(fā)生突然死亡，就要求確立診斷之后，采用積極有效、迅速準(zhǔn)確的治療措施。首先能否將患者的體溫降至38.5℃是關(guān)系到治療成敗的關(guān)鍵問題。物理降溫(3)浸?。簩?duì)超高熱伴有四肢厥冷者，可用溫水浴或用40～45℃溫酒精浴。(4)冰鹽水灌洗胃，4℃的生理鹽水250mL注入胃內(nèi)，5min后抽出，反復(fù)進(jìn)行。有學(xué)者證實(shí)注完500至1000mI可使體溫下降0.5℃。藥物降溫(1)解熱藥：阿司匹林較安全而有效，此外安乃近、消炎痛、撲熱息痛等藥可選用，但用量不宜過大，以免引起大汗促使低血容量性休克的發(fā)生。(2)安眠藥物：冬眠靈，肌注或加5％葡萄糖生理鹽水靜滴，如體溫下降2h時(shí)后重復(fù)給藥，冬眠靈可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使周圍血管擴(kuò)張，加速散熱作用，降低機(jī)體代謝率和細(xì)胞的耗氧量。如出現(xiàn)超高熱危象，可用冬眠療法.藥物降溫-激素激素有“四抗”作用，可減輕腦水腫，抑制炎癥及免疫反應(yīng)等作用，各種超高熱均可應(yīng)用。常用中等劑量地塞米松或氫化可的松靜脈給藥。病因治療：感染者給予首選足量的抗生素與降溫治療同時(shí)進(jìn)行，輸液反應(yīng)所致高熱者應(yīng)立即停止輸液。國外文獻(xiàn)報(bào)道，遇到兒科超高熱病例時(shí)，如沒有明確的病原報(bào)告則全部使用抗生素。對(duì)癥治療：(1)給氧氣吸入，減輕缺氧損害.(2)對(duì)昏迷者進(jìn)行氣管插管或取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢.(3)糾正水電解質(zhì)和酸堿的紊亂.(4)積極防治腦水腫.(5)對(duì)心衰、呼衰、休克等并發(fā)癥要及時(shí)處理。病例1患兒系2歲男孩，因“發(fā)熱二天伴輕咳”而就診，當(dāng)時(shí)測體溫41.2℃，患兒有寒戰(zhàn)，但無嘔吐、腹瀉，查體神清、精神萎，熱性面容，反應(yīng)尚可，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大充血，無膿性分泌物，心肺聽診（—），腹軟，余（—），頸軟，NS（—），實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞9.0×109/L,中性細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.45，血色素129/L，血小板156×109/L，C反應(yīng)蛋白38mg/L，當(dāng)時(shí)診斷“上感”而給予抗炎補(bǔ)液，退熱等處理但患兒體溫下降不明顯，并在輸液中出現(xiàn)“雙眼上翻凝視”，口唇紫，呼之不應(yīng)，但無明顯四肢強(qiáng)直性抽動(dòng)，持續(xù)2~3分鐘，注意：這已是超高熱危象，但仍未引起醫(yī)生的重視。測體溫為41.6℃，立即移送搶救室再次給予復(fù)方氨基比林退熱及10%水合氯醛灌腸止痙處理，后立即收住院，患兒入院后給予抗病毒、補(bǔ)液、抗炎脫水等治療，患兒雖體溫下降，但病情急轉(zhuǎn)而下，于入院后八小時(shí)再次抽搐、神志不清，昏迷，雖經(jīng)積極搶救，終因病情危重而搶救無效死亡?；純翰∏槲淳徑?，并于當(dāng)天晚上出現(xiàn)煩躁不安，高熱不退，但無嘔吐、無抽搐，于晚上十點(diǎn)左右再次就診。PE：T：41℃，R：40次/分，P：150次/分，熱性病容，神：40次/分，P：150次/分，熱性病容，神清，精神萎，咽紅，心肺（—），腹平軟，肝脾不大，NS（—），考慮“上感，超高熱”，立即給予安乃近0.12肌注，琥氫70mg靜滴及補(bǔ)液等處理