經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻-課件

人民好書記（1922-1964）1963-2005人民好書記（1922-1964）1原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

消化科原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaofthe21.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標(biāo)記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對(duì)肝癌的診斷價(jià)值3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則講授目的和要求講授目的和要求3

定義病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療

講授主要內(nèi)容定義講授主要內(nèi)容4定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaof5流行病學(xué)常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食管癌發(fā)病有地域性差異發(fā)生于任何年齡，以40～49歲最多，男女之比2～5：1流行病學(xué)常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食6病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染遺傳因素其他病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有：7病因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%

國際上公認(rèn)的公式（三步曲）HBV0rHCV肝硬化肝癌肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎病因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎8

病理大體形態(tài)分型：

塊狀型：D>5cm,D>10cm稱巨塊型，74%

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)D<5cm22.2%，常伴有肝硬化

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%

小肝癌：D<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之

和<3cm病理大體形態(tài)分型：9巨塊型巨塊型10結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型11組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞癌（CCC）10%

混合型：罕見病理組織學(xué)類型：病理12肝癌病理肝癌病理13病理--轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔病理--轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見14肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移病理--轉(zhuǎn)移途徑肺肝門肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移病理--轉(zhuǎn)移途徑肺肝門15臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)

臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期16臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡17肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸18III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間臨床分期臨床表現(xiàn)III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移I期：無癥狀和體征（亞臨床期19臨床表現(xiàn)

硬化型炎癥型單純型臨床分型臨床表現(xiàn)硬化型炎癥型單純型臨床分型20臨床表現(xiàn)

繼發(fā)感染肝性腦病

上消化道出血

肝癌結(jié)節(jié)破裂出血并發(fā)癥臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染肝性腦病上消化道出血21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫瘤標(biāo)志物r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同工鐵蛋白（AIF）AFP及AFP異質(zhì)體

-L-巖藻糖苷酶（AFU)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同22實(shí)驗(yàn)室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)◆檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法實(shí)驗(yàn)室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP23AFP◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：●AFP>500μg/L持續(xù)1月●AFP>200μg/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查24AFP假陰性：PHC分化程度、分泌時(shí)相、類型等假陽性：妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查25B超CTB超

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

B超CTB超實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查26CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查27MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查28CTA實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

CTA實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查29其他檢查肝穿刺活檢腹腔鏡檢查

剖腹探查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30病史高危人群AFP癥狀及體征排除其他診斷病史診斷31AFP＞400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+肝大+影像學(xué)

特征AFP≤400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+兩種影像學(xué)

特征性，或+兩種肝癌標(biāo)志物+一種影像學(xué)特

征肝癌臨床表現(xiàn)+肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，并除外繼

發(fā)性肝癌肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP＞400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生肝癌臨床診32鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動(dòng)性肝病肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤鑒別診斷繼發(fā)性肝癌33治療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌治療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝34肝臟血管肝臟血管35物理治療放射治療導(dǎo)向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥綜合治療并發(fā)癥的治療治療物理治療治療36預(yù)后腫瘤大小、治療方法、生物學(xué)特性小肝癌根治性切除者5年存活率可達(dá)69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體?。?lt;5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并癥及中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預(yù)后差預(yù)后腫瘤大小、治療方法、生物學(xué)特性37預(yù)防一級(jí)預(yù)防防治病毒性肝炎預(yù)防糧食霉變改進(jìn)飲水水質(zhì)二級(jí)預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預(yù)防一級(jí)預(yù)防38小結(jié)原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤

臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、黃疸，部分患者伴門脈高壓，

檢查：AFP是特異性標(biāo)志物，結(jié)合影像學(xué)資料基本可明確診斷。

治療：首選手術(shù)，非手術(shù)治療首選肝動(dòng)脈栓塞化療，晚期患者綜合治療小結(jié)原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤39復(fù)習(xí)思考題

1.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病鑒別？2.AFP診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)？診斷價(jià)值如何？3.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？4.肝癌的治療原則？復(fù)習(xí)思考題1.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病40人民好書記（1922-1964）1963-2005人民好書記（1922-1964）41原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

消化科原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaofthe421.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標(biāo)記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對(duì)肝癌的診斷價(jià)值3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則講授目的和要求講授目的和要求43

定義病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療

講授主要內(nèi)容定義講授主要內(nèi)容44定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaof45流行病學(xué)常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食管癌發(fā)病有地域性差異發(fā)生于任何年齡，以40～49歲最多，男女之比2～5：1流行病學(xué)常見惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食46病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染遺傳因素其他病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有：47病因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%

國際上公認(rèn)的公式（三步曲）HBV0rHCV肝硬化肝癌肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎病因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎48

病理大體形態(tài)分型：

塊狀型：D>5cm,D>10cm稱巨塊型，74%

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)D<5cm22.2%，常伴有肝硬化

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%

小肝癌：D<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之

和<3cm病理大體形態(tài)分型：49巨塊型巨塊型50結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型51組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞癌（CCC）10%

混合型：罕見病理組織學(xué)類型：病理52肝癌病理肝癌病理53病理--轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔病理--轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見54肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移病理--轉(zhuǎn)移途徑肺肝門肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移病理--轉(zhuǎn)移途徑肺肝門55臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)

臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期56臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡臨床表現(xiàn)自然病程AFP升高亞臨床臨床癥狀晚期死亡57肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸肝區(qū)疼痛肝大肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃疸58III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間臨床分期臨床表現(xiàn)III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移I期：無癥狀和體征（亞臨床期59臨床表現(xiàn)

硬化型炎癥型單純型臨床分型臨床表現(xiàn)硬化型炎癥型單純型臨床分型60臨床表現(xiàn)

繼發(fā)感染肝性腦病

上消化道出血

肝癌結(jié)節(jié)破裂出血并發(fā)癥臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染肝性腦病上消化道出血61實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫瘤標(biāo)志物r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同工鐵蛋白（AIF）AFP及AFP異質(zhì)體

-L-巖藻糖苷酶（AFU)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫r-GT及r-GTⅡ異常凝血酶原酸性同62實(shí)驗(yàn)室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)◆檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法實(shí)驗(yàn)室和其他檢查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP63AFP◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：●AFP>500μg/L持續(xù)1月●AFP>200μg/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查64AFP假陰性：PHC分化程度、分泌時(shí)相、類型等假陽性：妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查65B超CTB超

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

B超CTB超實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查66CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查67MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查68CTA實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查

CTA實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--影像學(xué)檢查69其他檢查肝穿刺活檢腹腔鏡檢查

剖腹探查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查70病史高危人群AFP癥狀及體征排除其他診斷病史診斷71AFP＞400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+肝大+影像學(xué)

特征AFP≤400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+兩種影像學(xué)

特征性，或+兩種肝癌標(biāo)志物+一種影像學(xué)特

征肝癌臨床表現(xiàn)+肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，并除外繼

發(fā)性肝癌肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP＞400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生肝癌臨床診72鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動(dòng)性肝病肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤鑒別診斷繼發(fā)性肝癌73治療手術(shù)治療：