最新妊娠期高血壓疾病的護(hù)理課件1

妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與病理生理變化臨床表現(xiàn)及分類處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施預(yù)防出院指導(dǎo)本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertens一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性二、病因及病理生理變化（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞35歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦二、病因及病理生理變化（一）好發(fā)因素二、病因營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過(guò)高（羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者二、病因病因免疫學(xué)說(shuō)異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮基層血管內(nèi)皮細(xì)胞受損營(yíng)養(yǎng)缺乏其他病因免疫學(xué)說(shuō)病理生理變化（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理生理改變。病理生理變化（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

高血壓：20周之前無(wú)高血壓，而20周之后BP開(kāi)始升高≥140/90mmHg（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危┮话阌诋a(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)正常。無(wú)蛋白尿和水腫三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（preeclampsia）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危┠虻鞍住?.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測(cè)量?jī)纱危┌橛猩细共坎贿m

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎(chǔ)上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(持續(xù)性頭痛，上腹部不適，視覺(jué)障礙、肝功異常、血小板減少)三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（preeclampsia）三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（eclampsia）即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進(jìn)而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（eclampsia）（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白≥

0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血壓進(jìn)一步升高等臨床表現(xiàn)及分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期臨床表現(xiàn)及分類（五）妊娠合并慢性高血壓妊娠20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月后；或妊娠20周前出現(xiàn)舒張壓≥90mmHg,妊娠期無(wú)明顯加重臨床表現(xiàn)及分類（五）妊娠合并慢性高血壓臨床表現(xiàn)及分類子癇臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①開(kāi)始雙眼固定，兩眼凝視，牙關(guān)禁閉隨之口角及面部肌肉痙攣 ②全身及四肢強(qiáng)直性收縮，雙手緊縮，雙臂屈曲，而后強(qiáng)烈抽搐驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘后肌肉松弛其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁子癇臨床表現(xiàn)四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過(guò)多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時(shí)入院。

四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期四、處理原則（二）重度子癇前期一般治療休息與飲食監(jiān)測(cè)生命體征加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)

“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備四、處理原則（二）重度子癇前期十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時(shí)用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：主要用藥有地西泮5mg/次，日/3，病情重可肌注或靜推，控制子癇時(shí)可用冬眠藥物擴(kuò)容：擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行（白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐）利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用十字用藥原則硫酸鎂用法靜脈給藥

首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖20ml中緩慢（不少于10分鐘）靜脈注射

隨之25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注（速度為每小時(shí)1g最快不超過(guò)2g）還可以選擇硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。硫酸鎂用法靜脈給藥首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于四處理原則促胎肺成熟

對(duì)于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。四處理原則四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時(shí)給速尿子癇抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠。監(jiān)測(cè)血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌咬傷及誤吸，防止墜床，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤(pán)早剝，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥并積極處理。

四、處理原則（三）子癇五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查病史評(píng)估病人妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無(wú)水腫和蛋白尿征象評(píng)估有無(wú)高危因素評(píng)估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時(shí)間及治療經(jīng)過(guò)病史評(píng)估病人妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無(wú)水身體狀況一般狀況護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的血壓、蛋白尿、水腫情況，了解病人有無(wú)眼花、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶，有無(wú)抽搐或昏迷等每次產(chǎn)前檢查測(cè)血壓，了解病人基礎(chǔ)血壓，入血壓升高30/15mmHg，應(yīng)密切觀察水腫情況水腫范圍用+表示，凹陷性水腫僅限于膝以下為+，水腫延及大腿為++,延及外陰及腹部為+++，全身水腫或伴腹水為++++產(chǎn)科檢查四部觸診了解胎兒發(fā)育情況。身體狀況一般狀況護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的血壓、蛋白尿、水腫情心理社會(huì)評(píng)估妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長(zhǎng)，病人及家屬知道病情后往往擔(dān)心影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)情緒低落或自責(zé)，因?yàn)榧膊〔荒苷９ぷ?，甚至需要住院治療而焦慮，特別在藥物方面，既希望得到有效治療，又擔(dān)心給胎兒傷害，極大地矛盾心理。家屬在了解疾病對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成生命危險(xiǎn)時(shí)，更是難以抉擇，家屬的焦慮更加重產(chǎn)婦本人的焦慮。心理社會(huì)評(píng)估妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長(zhǎng)，病人及家屬知道病輔助檢查眼底檢查：病情嚴(yán)重時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣

動(dòng)靜脈比例

出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:4輔助檢查1:22:31:4六、常見(jiàn)護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤(pán)血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、心力衰竭等六、常見(jiàn)護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)七、護(hù)理措施心理護(hù)理孕期護(hù)理子癇前期的護(hù)理子癇患者的護(hù)理分娩期的護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理七、護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識(shí)，說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療的重要性，并可取得較好的療效，以增強(qiáng)其治療的信心，以便更好配合治療。對(duì)病人提出的問(wèn)題應(yīng)耐心予以解答，并協(xié)助解決，減輕病人的恐懼心理。避免一切不良刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。心理護(hù)理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識(shí)，說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療的孕期護(hù)理保證休息調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵劑加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重。孕期護(hù)理保證休息子癇前期的護(hù)理1.一般護(hù)理：視情況在家休息或住院治療，保持房間安靜，避免各種刺激，多臥床休息，保證充分的睡眠。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥。2.心理護(hù)理3.病情觀察：①血壓②24h尿蛋白定量③體重④眼底檢查⑤自覺(jué)癥狀⑥并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、DIC。

子癇前期的護(hù)理4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心、做胎兒監(jiān)護(hù)、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。

4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：硫酸鎂有效治療濃度為2-3.5mmol/L，大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。鎮(zhèn)靜劑要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過(guò)程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停；冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致腎臟和子宮胎盤(pán)血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，對(duì)母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：降壓藥防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤(pán)早剝。利尿劑注意水、電解質(zhì)平衡。

降壓藥防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或

6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：

安排單間，避免聲光刺激加床檔，如有假牙應(yīng)取下備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧專人護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征留置導(dǎo)尿管，記錄24h出入量遵醫(yī)囑給藥

6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：子癇患者的護(hù)理控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥吸氧，開(kāi)放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時(shí)或有嘔吐時(shí)用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時(shí)，暫禁食。血壓過(guò)高給降壓藥協(xié)助患者左側(cè)臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)為終止妊娠做好準(zhǔn)備專人護(hù)理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。子癇患者的護(hù)理控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥分娩期護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底。

分娩期護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；產(chǎn)褥期護(hù)理

繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后24-48小時(shí)亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期護(hù)理繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后24-48小時(shí)亦有發(fā)生子癇的終止妊娠護(hù)理病情基本控制，胎兒成熟，宮頸條件好的病人，可行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及母兒情況，順利者可采用陰道助產(chǎn)方法縮短第二產(chǎn)程。預(yù)防產(chǎn)后出血如病人為重度子癇前期，或?qū)m頸不成熟，或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、病情加重及出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)當(dāng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩子癇病人可以再抽搐后2小時(shí)終止妊娠，多數(shù)以剖宮產(chǎn)分娩病人在產(chǎn)后24-48小時(shí)仍可發(fā)生子癇，需產(chǎn)后繼續(xù)用藥加強(qiáng)護(hù)理、病人在分娩后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、繼續(xù)用藥，以防產(chǎn)后子癇。終止妊娠護(hù)理病情基本控制，胎兒成熟，宮頸條件好的病人，可行人預(yù)防

1建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健工作。2加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3知道孕婦合理飲食與休息富含蛋白質(zhì)維生素鐵鈣鎂硒鋅等微量元素及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，不限制鹽和液體攝入，保持愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位。4補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病預(yù)防

1建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健工

出院指導(dǎo)

未分娩者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查；如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、腹痛、胎動(dòng)異常、頭痛、頭昏、視物模糊、嘔吐等情況時(shí)及時(shí)就診。未分娩者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鈣、鐵豐富的飲食，如水腫嚴(yán)重者應(yīng)限制食鹽的攝入<6g/日。產(chǎn)后宜進(jìn)食高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。產(chǎn)褥期內(nèi)禁止房事，不能盆??；產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查。分娩后應(yīng)避孕1～2年，定期測(cè)量血壓。分娩后6周復(fù)診查尿常規(guī)、尿蛋白、必要時(shí)做肝功、腎功、及心電圖檢查。

出院指導(dǎo)

未分娩者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查；如出現(xiàn)不規(guī)則ThankYou!ThankYou!妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與病理生理變化臨床表現(xiàn)及分類處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施預(yù)防出院指導(dǎo)本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病（hypertens一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性二、病因及病理生理變化（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞35歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦二、病因及病理生理變化（一）好發(fā)因素二、病因營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過(guò)高（羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者二、病因病因免疫學(xué)說(shuō)異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮基層血管內(nèi)皮細(xì)胞受損營(yíng)養(yǎng)缺乏其他病因免疫學(xué)說(shuō)病理生理變化（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理生理改變。病理生理變化（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

高血壓：20周之前無(wú)高血壓，而20周之后BP開(kāi)始升高≥140/90mmHg（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危┮话阌诋a(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)正常。無(wú)蛋白尿和水腫三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（preeclampsia）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱危┠虻鞍住?.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測(cè)量?jī)纱危┌橛猩细共坎贿m

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎(chǔ)上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(持續(xù)性頭痛，上腹部不適，視覺(jué)障礙、肝功異常、血小板減少)三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（preeclampsia）三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（eclampsia）即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進(jìn)而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（eclampsia）（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白≥

0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血壓進(jìn)一步升高等臨床表現(xiàn)及分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期臨床表現(xiàn)及分類（五）妊娠合并慢性高血壓妊娠20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月后；或妊娠20周前出現(xiàn)舒張壓≥90mmHg,妊娠期無(wú)明顯加重臨床表現(xiàn)及分類（五）妊娠合并慢性高血壓臨床表現(xiàn)及分類子癇臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①開(kāi)始雙眼固定，兩眼凝視，牙關(guān)禁閉隨之口角及面部肌肉痙攣 ②全身及四肢強(qiáng)直性收縮，雙手緊縮，雙臂屈曲，而后強(qiáng)烈抽搐驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘后肌肉松弛其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁子癇臨床表現(xiàn)四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過(guò)多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時(shí)入院。

四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期四、處理原則（二）重度子癇前期一般治療休息與飲食監(jiān)測(cè)生命體征加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)

“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備四、處理原則（二）重度子癇前期十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時(shí)用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：主要用藥有地西泮5mg/次，日/3，病情重可肌注或靜推，控制子癇時(shí)可用冬眠藥物擴(kuò)容：擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行（白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐）利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用十字用藥原則硫酸鎂用法靜脈給藥

首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖20ml中緩慢（不少于10分鐘）靜脈注射

隨之25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注（速度為每小時(shí)1g最快不超過(guò)2g）還可以選擇硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。硫酸鎂用法靜脈給藥首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于四處理原則促胎肺成熟

對(duì)于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。四處理原則四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時(shí)給速尿子癇抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠。監(jiān)測(cè)血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌咬傷及誤吸，防止墜床，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤(pán)早剝，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥并積極處理。

四、處理原則（三）子癇五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查病史評(píng)估病人妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無(wú)水腫和蛋白尿征象評(píng)估有無(wú)高危因素評(píng)估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時(shí)間及治療經(jīng)過(guò)病史評(píng)估病人妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無(wú)水身體狀況一般狀況護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的血壓、蛋白尿、水腫情況，了解病人有無(wú)眼花、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶，有無(wú)抽搐或昏迷等每次產(chǎn)前檢查測(cè)血壓，了解病人基礎(chǔ)血壓，入血壓升高30/15mmHg，應(yīng)密切觀察水腫情況水腫范圍用+表示，凹陷性水腫僅限于膝以下為+，水腫延及大腿為++,延及外陰及腹部為+++，全身水腫或伴腹水為++++產(chǎn)科檢查四部觸診了解胎兒發(fā)育情況。身體狀況一般狀況護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人的血壓、蛋白尿、水腫情心理社會(huì)評(píng)估妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長(zhǎng)，病人及家屬知道病情后往往擔(dān)心影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)情緒低落或自責(zé)，因?yàn)榧膊〔荒苷９ぷ?，甚至需要住院治療而焦慮，特別在藥物方面，既希望得到有效治療，又擔(dān)心給胎兒傷害，極大地矛盾心理。家屬在了解疾病對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成生命危險(xiǎn)時(shí)，更是難以抉擇，家屬的焦慮更加重產(chǎn)婦本人的焦慮。心理社會(huì)評(píng)估妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長(zhǎng)，病人及家屬知道病輔助檢查眼底檢查：病情嚴(yán)重時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣

動(dòng)靜脈比例

出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:4輔助檢查1:22:31:4六、常見(jiàn)護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤(pán)血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、心力衰竭等六、常見(jiàn)護(hù)理診斷組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)七、護(hù)理措施心理護(hù)理孕期護(hù)理子癇前期的護(hù)理子癇患者的護(hù)理分娩期的護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理七、護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識(shí)，說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療的重要性，并可取得較好的療效，以增強(qiáng)其治療的信心，以便更好配合治療。對(duì)病人提出的問(wèn)題應(yīng)耐心予以解答，并協(xié)助解決，減輕病人的恐懼心理。避免一切不良刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。心理護(hù)理向孕婦及其家屬講解有關(guān)本病的知識(shí)，說(shuō)明及時(shí)認(rèn)真治療的孕期護(hù)理保證休息調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵劑加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重。孕期護(hù)理保證休息子癇前期的護(hù)理1.一般護(hù)理：視情況在家休息或住院治療，保持房間安靜，避免各種刺激，多臥床休息，保證充分的睡眠。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥。2.心理護(hù)理3.病情觀察：①血壓②24h尿蛋白定量③體重④眼底檢查⑤自覺(jué)癥狀⑥并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、DIC。

子癇前期的護(hù)理4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心、做胎兒監(jiān)護(hù)、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。

4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：硫酸鎂有效治療濃度為2-3.5mmol/L，大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。鎮(zhèn)靜劑要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過(guò)程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停；冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致腎臟和子宮胎盤(pán)血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，對(duì)母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：降壓藥防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤(pán)早剝。利尿劑注意水、電解質(zhì)平衡。

降壓藥防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或

6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：

安排單間，避免聲光刺激加床檔，如有假牙應(yīng)取下備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧專人護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生