腦血管介入治療病人的護理課件

腦血管介入治療病人的護理1腦血管介入治療病人的護理1腦血管介入治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病進行診斷和治療。2腦血管介入治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護理學科開辟了一個新的領域。如何做好腦血管介入治療的護理，是護理工作者亟待按舊的課題3腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。4腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應用因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。5因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及腦血管造影的適應癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆用}瘤、腦血管畸形、血管閉塞或狹窄、動靜脈瘺和疑有腦內(nèi)血腫形成的高血壓動脈硬化性腦出血等。2.顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)血腫、膿腫及腫瘤等。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因者。4.氣腦或腦室造影有禁忌或無陽性征，而又必需明確病變位置或性質者。6腦血管造影的適應癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆用}瘤、腦血管畸腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。2.嚴重心、肝、腎功能不全者，如嚴重心力衰竭、冠心病者。3.有全身嚴重出血傾向或出血性疾病者。4.穿刺局部有感染者。5.1～2周內(nèi)曾有過蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應慎重選擇。6．年老體弱者，嚴重腦動脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應慎重。7腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。7術后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫血管痙攣動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺血栓性靜脈炎術后腦梗死其他：術中癲癇、腦出血、皮質盲，造影術后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明等。8術后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫8介入技術分類（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞（2）Remodeling技術（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術9介入技術分類（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞9（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（2）Remodeling技術

11（2）Remodeling技術

11Remodeling技術又叫載瘤動脈重塑技術,是用于寬頸動脈瘤的球囊輔助可脫彈簧圈栓塞技術,該技術的主要優(yōu)點是可使彈簧圈栓入過程中穩(wěn)定且相互纏繞

12Remodeling技術又叫載瘤動脈重塑技術,是用于寬頸動脈（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術13（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術13術前護理(1)心理護理，在造影前一日向患者了解相關情況判斷患者是否有腦血管造影的禁忌癥，是否用藥物過敏史，患者由于對手術不了解常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心里。首先向患者講解腦血管造影的有關知識，消除緊張情緒，增強患者對手術的信心，取得患者的配合。以保證手術順利進行。14術前護理(1)心理護理，在造影前一日向患者了解相關情況判斷(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項、血糖、心電圖等檢查。對有嚴重出血傾向，嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。

(3)術前6小時禁食、禁水。15(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項、血糖、心電圖等（4)手術區(qū)域皮膚準備術前一日行雙側腹股溝、會陰部及大腿備皮注意勿損傷皮膚。(5)碘過敏試驗，常用泛影葡胺1ml緩慢注入靜脈，觀察20分鐘16（4)手術區(qū)域皮膚準備術前一日行雙側腹股溝、會陰部及大.(6)術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜處理，可用苯巴比妥0.1肌肉注射，或術中給予地西泮靜脈注射。（7）術前行留置導尿以免因手術時間長患者難以堅持而影響手術操作。17.（8）術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。18（8）術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。術前準備建立術前準備《患者手術護理交接單》準備床單位，床頭放心電監(jiān)護儀、靜推泵，必要時準備氧氣準備好手術用品：介入材料、彈力繃帶、膠布、造影劑、肝素鈉、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。在不插導管的肢體建立靜脈通道：1.腦血管造影時盡量選擇左下肢2.腦血管造影并做支架植入術時一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條19術前準備建立術前準備《患者手術護理交接單》19術后護理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、術測足背動脈、尿量，每半小時檢測生命體征至平穩(wěn)。術后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，如出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢應警惕顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)血尿、尿量減少應警惕急性腎功能不全。一旦出現(xiàn)及時報告醫(yī)生作相應處理。20術后護理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳（2）基礎護理：術后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點6小時，術測肢體制動6小時，絕對臥床休息24小時。給予患者多飲水，4h內(nèi)飲水2000ml,以利于造影劑的排出。對患者施以心理安慰，消除緊張心理。21（2）基礎護理：術后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點6小時（3）術后觀察穿刺部位的出血情況:穿刺部位有無滲血和血腫情況。鹽袋加壓止血。如出現(xiàn)穿刺部位血腫，可延長加壓包扎時間，直至血腫完全吸收。22（3）術后觀察穿刺部位的出血情況:穿刺部位有無滲血和血腫情況（4）密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化滿20次。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致。應及時處理，放松繃帶及時通知醫(yī)生，以防造成肢體壞死。23（4）密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感（5）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如頭痛、惡心、嘔吐為造影劑常見的并發(fā)癥。觀察頭疼的部位、性質和程度。24（5）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如頭痛、惡心、嘔吐為造影劑常見的并發(fā)（6）皮膚受壓情況：由于術測肢體制動，每2小時給予皮膚按摩，促進血液循環(huán)，防止褥瘡及下肢靜脈血栓的發(fā)生。（7）感染：術后按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素3天，預防感染的發(fā)生，同時加強營養(yǎng)，以增強抵抗力。25（6）皮膚受壓情況：由于術測肢體制動，每2小時給予皮膚按摩，（8）應用尼膜同持續(xù)微量泵入，以防腦血管痙攣。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，維持收縮壓在130—150mmHg26（8）應用尼膜同持續(xù)微量泵入，以防腦血管痙攣。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速出院指導出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮叮囑患者生活要有規(guī)律，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢口服抗凝藥物期間應定期檢查凝血機能以及時調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時檢測血壓變化1—3個月隨診，半年DSA復查27出院指導出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮27腦血管介入治療病人的護理28腦血管介入治療病人的護理1腦血管介入治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病進行診斷和治療。29腦血管介入治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護理學科開辟了一個新的領域。如何做好腦血管介入治療的護理，是護理工作者亟待按舊的課題30腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。31腦血管數(shù)字減影造影（DSA）腦血管造影是90年代以來廣泛應用因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。32因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及腦血管造影的適應癥1.顱內(nèi)血管性疾病：如疑有動脈瘤、腦血管畸形、血管閉塞或狹窄、動靜脈瘺和疑有腦內(nèi)血腫形成的高血壓動脈硬化性腦出血等。2.顱內(nèi)占位性病變：如腦內(nèi)血腫、膿腫及腫瘤等。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因者。4.氣腦或腦室造影有禁忌或無陽性征，而又必需明確病變位置或性質者。33腦血管造影的適應癥1.顱內(nèi)血管性疾?。喝缫捎袆用}瘤、腦血管畸腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。2.嚴重心、肝、腎功能不全者，如嚴重心力衰竭、冠心病者。3.有全身嚴重出血傾向或出血性疾病者。4.穿刺局部有感染者。5.1～2周內(nèi)曾有過蛛網(wǎng)膜下腔出血者，應慎重選擇。6．年老體弱者，嚴重腦動脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應慎重。34腦血管造影的禁忌癥1.哮喘及有碘過敏史者。7術后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫血管痙攣動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺血栓性靜脈炎術后腦梗死其他：術中癲癇、腦出血、皮質盲，造影術后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明等。35術后并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫8介入技術分類（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞（2）Remodeling技術（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術36介入技術分類（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞9（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞37（1）動脈瘤腔內(nèi)微彈簧圈栓塞10（2）Remodeling技術

38（2）Remodeling技術

11Remodeling技術又叫載瘤動脈重塑技術,是用于寬頸動脈瘤的球囊輔助可脫彈簧圈栓塞技術,該技術的主要優(yōu)點是可使彈簧圈栓入過程中穩(wěn)定且相互纏繞

39Remodeling技術又叫載瘤動脈重塑技術,是用于寬頸動脈（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術40（3）支架輔助彈簧圈栓塞技術13術前護理(1)心理護理，在造影前一日向患者了解相關情況判斷患者是否有腦血管造影的禁忌癥，是否用藥物過敏史，患者由于對手術不了解常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心里。首先向患者講解腦血管造影的有關知識，消除緊張情緒，增強患者對手術的信心，取得患者的配合。以保證手術順利進行。41術前護理(1)心理護理，在造影前一日向患者了解相關情況判斷(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項、血糖、心電圖等檢查。對有嚴重出血傾向，嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。

(3)術前6小時禁食、禁水。42(2)做好血、尿常規(guī)，肝腎功能、凝血四項、血糖、心電圖等（4)手術區(qū)域皮膚準備術前一日行雙側腹股溝、會陰部及大腿備皮注意勿損傷皮膚。(5)碘過敏試驗，常用泛影葡胺1ml緩慢注入靜脈，觀察20分鐘43（4)手術區(qū)域皮膚準備術前一日行雙側腹股溝、會陰部及大.(6)術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜處理，可用苯巴比妥0.1肌肉注射，或術中給予地西泮靜脈注射。（7）術前行留置導尿以免因手術時間長患者難以堅持而影響手術操作。44.（8）術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。45（8）術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。術前準備建立術前準備《患者手術護理交接單》準備床單位，床頭放心電監(jiān)護儀、靜推泵，必要時準備氧氣準備好手術用品：介入材料、彈力繃帶、膠布、造影劑、肝素鈉、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等。在不插導管的肢體建立靜脈通道：1.腦血管造影時盡量選擇左下肢2.腦血管造影并做支架植入術時一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條46術前準備建立術前準備《患者手術護理交接單》19術后護理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、術測足背動脈、尿量，每半小時檢測生命體征至平穩(wěn)。術后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，如出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢應警惕顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)血尿、尿量減少應警惕急性腎功能不全。一旦出現(xiàn)及時報告醫(yī)生作相應處理。47術后護理（1）觀察生命體征:給予心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳（2）基礎護理：術后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點6小時，術測肢體制動6小時，絕對臥床休息24小時。給予患者多飲水，4h內(nèi)飲水2000ml,以利于造影劑的排出。對患者施以心理安慰，消除緊張心理。48（2）基礎護理：術后患者