血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件

血?dú)夥治鰣?bào)告

快速解讀福建省立醫(yī)院MICU林興盛血?dú)夥治鰣?bào)告

快速解讀福建省立醫(yī)院1主要內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾淖饔米x懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)實(shí)戰(zhàn)練習(xí)主要內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾淖饔?概述一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡概述一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

3

(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

（注意給氧濃度，必要時(shí)要結(jié)合氧合指數(shù)，氧合指數(shù)﹤300，提示存在呼吸衰竭）

(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑?氧合指數(shù)=PaO2/FlO2

①正常人吸空氣時(shí)PaO2為80~100mmHg，其氧合指數(shù)為80~100/0.21≈400~500mmHg.②當(dāng)某一患者吸空氣時(shí)PaO2為60mmHg，他的氧合指數(shù)=60/0.21≈300mmHg.

因此，當(dāng)患者氧合指數(shù)小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅱ型呼吸衰竭。氧合指數(shù)=PaO2/FlO25不合格血?dú)鉀]有標(biāo)明給氧濃度屬于不合格血?dú)獠缓细裱獨(dú)鉀]有標(biāo)明給氧濃度屬于不合格血?dú)?如果給氧濃度為5L/min；該血?dú)獾难鹾现笖?shù)=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此為Ⅰ型呼吸衰竭如果給氧濃度為5L/min；7(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有：?jiǎn)渭冃运釅A失衡四型和混合性酸堿失衡四型。(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出81.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)1.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBase92.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDis10(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高C11常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式12陰離子間隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L陰離子間隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO13二、讀懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)1、必需記住的一個(gè)化學(xué)過程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件142、必需記住的兩個(gè)小技巧（1).如果為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，腎臟代償時(shí)的HCO3ˉ應(yīng)為60X0.6=36mmHg（此法只能反應(yīng)大概）(2).如果為代謝性堿中毒，判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2≈PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位，PCO2大，則表明合并有呼酸存在〞【其它還有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】2、必需記住的兩個(gè)小技巧153、必需記住的四個(gè)定義(1).呼吸性酸中毒：各種原因?qū)е路瓮庹系K，使動(dòng)脈血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性堿中毒：各種原因?qū)е路瓮膺^度，使動(dòng)脈血PCO2下降，PH升高；(3).代謝性酸中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎臟排出減少，或HCO3ˉ排出過多，最終主要使血HCO3ˉ下降；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ下降）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒

CO2+H2O3、必需記住的四個(gè)定義16(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外進(jìn)入堿過多，最終主要使血HCO3ˉ過高；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ過多）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外174、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)

(1).pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥4、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)

(1).pH

18(2).PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動(dòng)脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿

代酸的呼吸代償(2).PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

19(3).HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償(3).HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbi20(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

1）AB接近SB；

例24.5≌24.7↑，代堿；23.7≌23.6↓，代酸2）AB和SB差值較大AB↑＞SB見于呼酸；AB↓＜SB見于呼堿(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonat21(5).陰離子間隙（AG）

AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L(5).陰離子間隙（AG）22(6).堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

還要注意看病因(6).堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示23三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件241、請(qǐng)分析下面血?dú)夥治?/p>

COPD患者，治療后復(fù)查血?dú)狻?、請(qǐng)分析下面血?dú)夥治?/p>

COPD患者，治療后復(fù)查血?dú)狻?5答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血?dú)膺€提示存在代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.43，大于7.4，以堿為主，HCO3-明顯大于22～27mmol／L，BE明顯大于0±3mmol／L，提示存在代堿。按代堿代償公式呼吸代償PCO2應(yīng)該在43mmHg左右，但患者PCO2達(dá)63mmHg，存在呼酸性酸中毒，綜合結(jié)果為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。（判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2=PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位〞）答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]26

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

27血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件28PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，為哪一類酸堿平衡紊亂？PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmH29ARDS患者剛?cè)朐簳r(shí)查血?dú)釧RDS患者剛?cè)朐簳r(shí)查血?dú)?0答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血?dú)膺€提示存在呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.26，為酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根據(jù)（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），該患者HCO3-應(yīng)該在23.6~29.6間，而其實(shí)際為22.9，因此存在代酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞這句話，該患者HCO3-應(yīng)該為30.6，也提示存在代酸）答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度31COPD患者治療后查COPD患者治療后查32答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭2.血?dú)膺€提示存在代償性呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.37，小于7.4，以酸為主，PCO262mmHg，提示呼吸性酸中毒，根據(jù)（慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

），該患者HCO3-應(yīng)該在26.1~37.3間，而其實(shí)際為35.8，因此存在代償性呼酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞這句話，該患者HCO3-應(yīng)該為37.2，也提示為代償性呼酸）答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度33肝血管破裂，失血性休克肝血管破裂，失血性休克34血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件35血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件36血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件37血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件38謝謝！謝謝！39血?dú)夥治鰣?bào)告

快速解讀福建省立醫(yī)院MICU林興盛血?dú)夥治鰣?bào)告

快速解讀福建省立醫(yī)院40主要內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾淖饔米x懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)實(shí)戰(zhàn)練習(xí)主要內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾淖饔?1概述一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡概述一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

42

(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

（注意給氧濃度，必要時(shí)要結(jié)合氧合指數(shù)，氧合指數(shù)﹤300，提示存在呼吸衰竭）

(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑?3氧合指數(shù)=PaO2/FlO2

①正常人吸空氣時(shí)PaO2為80~100mmHg，其氧合指數(shù)為80~100/0.21≈400~500mmHg.②當(dāng)某一患者吸空氣時(shí)PaO2為60mmHg，他的氧合指數(shù)=60/0.21≈300mmHg.

因此，當(dāng)患者氧合指數(shù)小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg時(shí)，即為Ⅱ型呼吸衰竭。氧合指數(shù)=PaO2/FlO244不合格血?dú)鉀]有標(biāo)明給氧濃度屬于不合格血?dú)獠缓细裱獨(dú)鉀]有標(biāo)明給氧濃度屬于不合格血?dú)?5如果給氧濃度為5L/min；該血?dú)獾难鹾现笖?shù)=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此為Ⅰ型呼吸衰竭如果給氧濃度為5L/min；46(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有：?jiǎn)渭冃运釅A失衡四型和混合性酸堿失衡四型。(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出471.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)1.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBase482.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDis49(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高C50常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式51陰離子間隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L陰離子間隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO52二、讀懂血?dú)獗匦栌涀〉囊恍┲R(shí)1、必需記住的一個(gè)化學(xué)過程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件532、必需記住的兩個(gè)小技巧（1).如果為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，腎臟代償時(shí)的HCO3ˉ應(yīng)為60X0.6=36mmHg（此法只能反應(yīng)大概）(2).如果為代謝性堿中毒，判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2≈PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位，PCO2大，則表明合并有呼酸存在〞【其它還有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】2、必需記住的兩個(gè)小技巧543、必需記住的四個(gè)定義(1).呼吸性酸中毒：各種原因?qū)е路瓮庹系K，使動(dòng)脈血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性堿中毒：各種原因?qū)е路瓮膺^度，使動(dòng)脈血PCO2下降，PH升高；(3).代謝性酸中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎臟排出減少，或HCO3ˉ排出過多，最終主要使血HCO3ˉ下降；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ下降）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒

CO2+H2O3、必需記住的四個(gè)定義55(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外進(jìn)入堿過多，最終主要使血HCO3ˉ過高；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ過多）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外564、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)

(1).pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥4、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個(gè)指標(biāo)

(1).pH

57(2).PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動(dòng)脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿

代酸的呼吸代償(2).PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

58(3).HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償(3).HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbi59(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

1）AB接近SB；

例24.5≌24.7↑，代堿；23.7≌23.6↓，代酸2）AB和SB差值較大AB↑＞SB見于呼酸；AB↓＜SB見于呼堿(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonat60(5).陰離子間隙（AG）

AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L(5).陰離子間隙（AG）61(6).堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

還要注意看病因(6).堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示62三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)血?dú)夥治鰣?bào)告快速解讀必讀課件631、請(qǐng)分析下面血?dú)夥治?/p>

COPD患者，治療后復(fù)查血?dú)狻?、請(qǐng)分析下面血?dú)夥治?/p>

COPD患者，治療后復(fù)查血?dú)狻?4答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血?dú)膺€提示存在代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH為7.43，大于7.4，以堿為主，HCO3-明顯大于22～27mmol／L，BE明顯大于0±3mmol／L，提示存在代堿。按代堿代償公式呼吸代償PCO2應(yīng)該在43mmHg左右，但患者PCO2達(dá)63mmHg，存在呼酸性酸中毒，綜合結(jié)果為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。（判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝PCO2=PH的小數(shù)點(diǎn)后兩位〞）答：1.這張血?dú)鈭?bào)告單為不合格血?dú)鈭?bào)告單，因?yàn)闆]65

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3