眼科臨床質(zhì)量控制課件-

臨床質(zhì)量控制一、視力檢查二、診斷三、眼部用藥四、眼部植入物要求五、圍手術(shù)期質(zhì)控臨床質(zhì)量控制一、視力檢查1一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求2眼科臨床質(zhì)量控制課件-3

（二）視力檢查室和視力表要求1、視力檢查室應(yīng)有明亮的環(huán)境。2、視力表應(yīng)置于被檢眼前方5米處。如放置距離不足5米，可將平面反射鏡掛至距視力表2.5米處，平面反射鏡中的視標(biāo)圖像必須無(wú)明顯變形。如采用投射視力表，則放置距離不受限制（一般距眼球3米以上）。（二）視力檢查室和視力表要求4

3、視力表的懸掛高度應(yīng)使表中1.0行與被檢眼等高。4、視力表如用直接照明，照度應(yīng)達(dá)200～700lx；如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。照亮力求均勻、恒定、無(wú)反光、不眩目。視力表應(yīng)避免陽(yáng)光直射。5、視標(biāo)大小及清晰度應(yīng)符合規(guī)格。

5（三）遠(yuǎn)視力檢查的操作方法1、先查右眼，后查左眼。2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。3、對(duì)戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再查戴鏡視力，并詢問(wèn)、記錄鏡片的度數(shù)。4、檢查視力時(shí)應(yīng)使用遮眼器，用后應(yīng)消毒。（三）遠(yuǎn)視力檢查的操作方法6（四）結(jié)果記錄方法1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療常規(guī)》。（四）結(jié)果記錄方法7眼科臨床質(zhì)量控制課件-8記錄方法：1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5.例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.8+;例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時(shí)記為0.9-

。記錄方法：1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行9記錄方法：2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.1×被檢者與視力表的距離（m）/5。記錄方法：2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看10記錄方法：3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（countingfinger，CF）。囑受檢者背光而坐，記錄能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離。如在眼前5cm仍不能辨認(rèn)指數(shù)，則記錄能辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離（handmotions，HM）。記錄方法：3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（cou11記錄方法：4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。記錄方法：4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一12◆遠(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)：

1.每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；3.受檢者頭位要正，也不能瞇眼；4.檢查光定位時(shí)受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部?！暨h(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)：1.每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；13注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散必填寫醫(yī)療器械使用登記表。除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。（一）視力檢查項(xiàng)目要求4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁檢查光定位時(shí)受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部。眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（一）視力檢查項(xiàng)目要求

5.對(duì)于裸眼視力小于1.0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；6.視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)514（五）近視力檢查要求1、應(yīng)采用窗口處自然彌散光線或利用手電光等局部照明。2、雙眼分別檢查，先查右眼再查左眼。3、近視力表與被檢眼視線垂直。（五）近視力檢查要求15眼科臨床質(zhì)量控制課件-16近視力檢查方法：1、檢查距離一般為30cm，對(duì)于屈光不正者，要改變檢查距離才能測(cè)得最好視力。如將近視力表向受檢者移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作為測(cè)量結(jié)果。近視力檢查方法：17近視力檢查注意事項(xiàng)：1、每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間約為2-3秒；

2、未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；

3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；

近視力檢查注意事項(xiàng)：18二、診斷遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《眼科診療常規(guī)》。二、診斷19三、眼部用藥眼部用藥方法應(yīng)遵循《眼科診療常規(guī)》操作，藥品應(yīng)符合國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局對(duì)藥物的要求，嚴(yán)禁使用三無(wú)產(chǎn)品。三、眼部用藥20（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥21操作方法及順序1囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2滴藥者用手指牽開下瞼3將藥液滴入下瞼穹窿部4輕提上瞼使藥液充分彌散5滴藥后囑患者輕閉眼數(shù)分鐘6以干棉球拭去流出眼部的藥物操作方法及順序22

注意事項(xiàng)1.滴藥前應(yīng)核對(duì)藥液2.滴藥時(shí)滴管或瓶口不能接觸眼瞼或睫毛3.藥液不要直接滴于角膜上4.結(jié)膜囊內(nèi)容積有限，不能為提高療效，過(guò)多滴用藥液。一般只需滴一滴藥液就足夠。注意事項(xiàng)23

5.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔被吸收。6.滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收

5.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口24（二）涂眼膏法

操作方法及程序1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.滴藥者用手指牽開下瞼3.將消毒玻璃棒蘸眼膏少許，與眼瞼平行，自顳側(cè)涂入下穹窿部4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒（二）涂眼膏法

操作方法及程序25

注意事項(xiàng)1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛注意事項(xiàng)26（三）眼部注射給藥法1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.眼部滴用表面麻醉劑3.以手指牽開眼瞼4.常用注射部位為顳下方近穹窿部5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺入結(jié)膜囊下，緩緩注入藥液6.拔出針頭滴抗生素眼藥水（三）眼部注射給藥法1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視272、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療常規(guī)》。（1）眼部滴用表面麻醉劑3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；改變進(jìn)針?lè)较?，向枕骨大孔方向緩慢進(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2滴藥者用手指牽開下瞼拔出針頭滴抗生素眼藥水眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。常用注射部位為顳下方近穹窿部植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討論；眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位

注意事項(xiàng)1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位2、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療28

4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血，可對(duì)患者進(jìn)行解釋，不必驚慌，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可給以熱敷4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)29（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面直到眼球赤道部，注射藥液3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視30

注意事項(xiàng)1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收注意事項(xiàng)31球后注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.囑患者向鼻上方注射3.以5號(hào)牙科針頭，自下瞼緣中外1/3交界處皮膚進(jìn)針4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感5.改變進(jìn)針?lè)较颍蛘砉谴罂追较蚓徛M(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液球后注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視32

注意事項(xiàng)1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血?？赏ㄟ^(guò)閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血注意事項(xiàng)33

4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)34（五）眼內(nèi)注射禁忌癥1.眼內(nèi)出血時(shí)2.視網(wǎng)膜脫離時(shí)（五）眼內(nèi)注射禁忌癥351.前房?jī)?nèi)注射（1）眼部滴用表面麻醉劑（2）開瞼其開瞼（3）以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球（4）以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。（5）慢慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎1.前房?jī)?nèi)注射（1）眼部滴用表面麻醉劑364、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（countingfinger，CF）。眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。1、每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間約為2-3秒；遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。（包括：告知書、委托書、手術(shù)知情同意書）。遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。受檢者頭位要正，也不能瞇眼；2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)6以干棉球拭去流出眼部的藥物8+;例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時(shí)記為0.視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行2.玻璃體腔內(nèi)注射（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行（2）開瞼和固定眼球（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.0-1.5cm，吸出玻璃體0.2-0.4ml后，緩緩注入等量藥液。4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感37

（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘（5）涂眼膏后加壓包扎（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘38

注意事項(xiàng)1.眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用2.注意眼內(nèi)注射的藥液量不能太大3.注意注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織的可能毒性作用注意事項(xiàng)39四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。四、眼部植入物要求402.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。3.植入物的參數(shù)標(biāo)簽應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄、病程記錄、出院小結(jié)和醫(yī)療器械使用登記表上。2.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。41五、圍手術(shù)期質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控1.手術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，包括眼部和全身檢查；2.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；3.疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討論；五、圍手術(shù)期質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控42

4.手術(shù)醫(yī)師須同患者和家屬（或受委托人）進(jìn)行談話，告知病情、手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)和益處，并由患者和家屬（或受托人）簽字。（包括：告知書、委托書、手術(shù)知情同意書）。4.手術(shù)醫(yī)師須同患者和家屬（或受委托人）進(jìn)行談話，告知病情43（二）術(shù)中質(zhì)控遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行處理。（二）術(shù)中質(zhì)控遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并44（三）術(shù)后質(zhì)控術(shù)后應(yīng)檢查隨訪并有相應(yīng)檢查記錄（三）術(shù)后質(zhì)控術(shù)后應(yīng)檢查隨訪并有相應(yīng)檢查記錄45

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46注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。常用注射部位為顳下方近穹窿部拔出針頭滴抗生素眼藥水拔出針頭滴抗生素眼藥水（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行處理。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視常用注射部位為顳下方近穹窿部可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；謝謝！例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求47眼科臨床質(zhì)量控制課件-48（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥49

注意事項(xiàng)1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛注意事項(xiàng)50

注意事項(xiàng)1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位注意事項(xiàng)51（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面直到眼球赤道部，注射藥液3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視52

4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)53植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位1、先查右眼，后查左眼。必填寫醫(yī)療器械使用登記表。如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。4輕提上瞼使藥液充分彌散對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；（一）視力檢查項(xiàng)目要求可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收。（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行2、雙眼分別檢查，先查右眼再查左眼。手術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，包括眼部和全身檢查；0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。視力表應(yīng)避免陽(yáng)光直射。囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.受檢者頭位要正，也不能瞇眼；注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)受檢者頭位要正，也不能瞇眼；采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行改變進(jìn)針?lè)较?，向枕骨大孔方向緩慢進(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討論；多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。如采用投射視力表，則放置距離不受限制（一般距眼球3米以上）。從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。（4）以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植54臨床質(zhì)量控制一、視力檢查二、診斷三、眼部用藥四、眼部植入物要求五、圍手術(shù)期質(zhì)控臨床質(zhì)量控制一、視力檢查55一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求56眼科臨床質(zhì)量控制課件-57

（二）視力檢查室和視力表要求1、視力檢查室應(yīng)有明亮的環(huán)境。2、視力表應(yīng)置于被檢眼前方5米處。如放置距離不足5米，可將平面反射鏡掛至距視力表2.5米處，平面反射鏡中的視標(biāo)圖像必須無(wú)明顯變形。如采用投射視力表，則放置距離不受限制（一般距眼球3米以上）。（二）視力檢查室和視力表要求58

3、視力表的懸掛高度應(yīng)使表中1.0行與被檢眼等高。4、視力表如用直接照明，照度應(yīng)達(dá)200～700lx；如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。照亮力求均勻、恒定、無(wú)反光、不眩目。視力表應(yīng)避免陽(yáng)光直射。5、視標(biāo)大小及清晰度應(yīng)符合規(guī)格。

59（三）遠(yuǎn)視力檢查的操作方法1、先查右眼，后查左眼。2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。3、對(duì)戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再查戴鏡視力，并詢問(wèn)、記錄鏡片的度數(shù)。4、檢查視力時(shí)應(yīng)使用遮眼器，用后應(yīng)消毒。（三）遠(yuǎn)視力檢查的操作方法60（四）結(jié)果記錄方法1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療常規(guī)》。（四）結(jié)果記錄方法61眼科臨床質(zhì)量控制課件-62記錄方法：1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5.例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.8+;例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時(shí)記為0.9-

。記錄方法：1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行63記錄方法：2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.1×被檢者與視力表的距離（m）/5。記錄方法：2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看64記錄方法：3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（countingfinger，CF）。囑受檢者背光而坐，記錄能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離。如在眼前5cm仍不能辨認(rèn)指數(shù)，則記錄能辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離（handmotions，HM）。記錄方法：3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（cou65記錄方法：4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。記錄方法：4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一66◆遠(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)：

1.每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；3.受檢者頭位要正，也不能瞇眼；4.檢查光定位時(shí)受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部。◆遠(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)：1.每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；67注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散必填寫醫(yī)療器械使用登記表。除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。（一）視力檢查項(xiàng)目要求4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁檢查光定位時(shí)受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部。眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（一）視力檢查項(xiàng)目要求

5.對(duì)于裸眼視力小于1.0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；6.視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)568（五）近視力檢查要求1、應(yīng)采用窗口處自然彌散光線或利用手電光等局部照明。2、雙眼分別檢查，先查右眼再查左眼。3、近視力表與被檢眼視線垂直。（五）近視力檢查要求69眼科臨床質(zhì)量控制課件-70近視力檢查方法：1、檢查距離一般為30cm，對(duì)于屈光不正者，要改變檢查距離才能測(cè)得最好視力。如將近視力表向受檢者移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作為測(cè)量結(jié)果。近視力檢查方法：71近視力檢查注意事項(xiàng)：1、每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間約為2-3秒；

2、未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；

3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；

近視力檢查注意事項(xiàng)：72二、診斷遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《眼科診療常規(guī)》。二、診斷73三、眼部用藥眼部用藥方法應(yīng)遵循《眼科診療常規(guī)》操作，藥品應(yīng)符合國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局對(duì)藥物的要求，嚴(yán)禁使用三無(wú)產(chǎn)品。三、眼部用藥74（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥75操作方法及順序1囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2滴藥者用手指牽開下瞼3將藥液滴入下瞼穹窿部4輕提上瞼使藥液充分彌散5滴藥后囑患者輕閉眼數(shù)分鐘6以干棉球拭去流出眼部的藥物操作方法及順序76

注意事項(xiàng)1.滴藥前應(yīng)核對(duì)藥液2.滴藥時(shí)滴管或瓶口不能接觸眼瞼或睫毛3.藥液不要直接滴于角膜上4.結(jié)膜囊內(nèi)容積有限，不能為提高療效，過(guò)多滴用藥液。一般只需滴一滴藥液就足夠。注意事項(xiàng)77

5.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔被吸收。6.滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收

5.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口78（二）涂眼膏法

操作方法及程序1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.滴藥者用手指牽開下瞼3.將消毒玻璃棒蘸眼膏少許，與眼瞼平行，自顳側(cè)涂入下穹窿部4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒（二）涂眼膏法

操作方法及程序79

注意事項(xiàng)1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛注意事項(xiàng)80（三）眼部注射給藥法1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.眼部滴用表面麻醉劑3.以手指牽開眼瞼4.常用注射部位為顳下方近穹窿部5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺入結(jié)膜囊下，緩緩注入藥液6.拔出針頭滴抗生素眼藥水（三）眼部注射給藥法1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視812、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療常規(guī)》。（1）眼部滴用表面麻醉劑3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；改變進(jìn)針?lè)较颍蛘砉谴罂追较蚓徛M(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80～320cd/m2。注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2滴藥者用手指牽開下瞼拔出針頭滴抗生素眼藥水眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。常用注射部位為顳下方近穹窿部植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討論；眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位

注意事項(xiàng)1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位2、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《眼科診療82

4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血，可對(duì)患者進(jìn)行解釋，不必驚慌，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可給以熱敷4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)83（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面直到眼球赤道部，注射藥液3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視84

注意事項(xiàng)1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血。可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收注意事項(xiàng)85球后注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.囑患者向鼻上方注射3.以5號(hào)牙科針頭，自下瞼緣中外1/3交界處皮膚進(jìn)針4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感5.改變進(jìn)針?lè)较?，向枕骨大孔方向緩慢進(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液球后注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視86

注意事項(xiàng)1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí)2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血?？赏ㄟ^(guò)閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血注意事項(xiàng)87

4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)88（五）眼內(nèi)注射禁忌癥1.眼內(nèi)出血時(shí)2.視網(wǎng)膜脫離時(shí)（五）眼內(nèi)注射禁忌癥891.前房?jī)?nèi)注射（1）眼部滴用表面麻醉劑（2）開瞼其開瞼（3）以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球（4）以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。（5）慢慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎1.前房?jī)?nèi)注射（1）眼部滴用表面麻醉劑904、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（countingfinger，CF）。眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。1、每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間約為2-3秒；遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。（包括：告知書、委托書、手術(shù)知情同意書）。遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。受檢者頭位要正，也不能瞇眼；2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn)6以干棉球拭去流出眼部的藥物8+;例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時(shí)記為0.視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行2.玻璃體腔內(nèi)注射（1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行（2）開瞼和固定眼球（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.0-1.5cm，吸出玻璃體0.2-0.4ml后，緩緩注入等量藥液。4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感91

（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘（5）涂眼膏后加壓包扎（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘92

注意事項(xiàng)1.眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用2.注意眼內(nèi)注射的藥液量不能太大3.注意注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織的可能毒性作用注意事項(xiàng)93四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。四、眼部植入物要求942.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。3.植入物的參數(shù)標(biāo)簽應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄、病程記錄、出院小結(jié)和醫(yī)療器械使用登記表上。2.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。95五、圍手術(shù)期質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控1.手術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，包括眼部和全身檢查；2.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；3.疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討論；五、圍手術(shù)期質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控96

4.手術(shù)醫(yī)師須同患者和家屬（或受委托人）進(jìn)行談話，告知病情、手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)和益處，并由患者和家屬（或受托人）簽字。（包括：告知書、委托書、手術(shù)知情同意書）。4.手術(shù)醫(yī)師須同患者和家屬（或受委托人）進(jìn)行談話，告知病情97（二）術(shù)中質(zhì)控遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行處理。（二）術(shù)中質(zhì)控遵循手術(shù)操作程序進(jìn)行，仔細(xì)操作。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并98（三）術(shù)后質(zhì)控術(shù)后應(yīng)檢查隨訪并有相應(yīng)檢查記錄（三）術(shù)后質(zhì)控術(shù)后應(yīng)檢查隨訪并有相應(yīng)檢查記錄99

謝

謝！

100注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。常用注射部位為顳下方近穹窿部拔出針頭滴抗生素眼藥水拔出針頭滴抗生素眼藥水（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行處理。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視常用注射部位為顳下方近穹窿部可予以壓迫止血和熱敷，可逐漸吸收每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒；視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；謝謝！例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁一、視力檢查（一）視力檢查項(xiàng)目要求101眼科臨床質(zhì)量控制課件-102（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí)2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí)（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥103

注意事項(xiàng)1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛注意事項(xiàng)104

注意事項(xiàng)1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位注意事項(xiàng)105（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢狀面直到眼球赤道部，注射藥液3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視106

4.注射時(shí)，