腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件

腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院徐曉武腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護1腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)嗎?YESBUT!微創(chuàng)重傷器管損傷:輸尿管、腸管功能損傷:POIPOF(不可選)腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護2前言希波克拉底曾說過:“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷,否則,治療效果可能比疾病的自然病程更壞”。前言3提綱一、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)二、電外科器械與卵巢功能保護三、各種止血設(shè)備的優(yōu)勢與不足四、腹腔鏡手術(shù)卵巢功能保護具體措施五、小結(jié)提綱4、暖巢功能與腹腔鏡手術(shù)卵巢具有生殖和內(nèi)分泌兩大功能。卩巢能否正常發(fā)揮作用主要取決于其儲備功能。卵巢儲備功能是卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量。由于手術(shù)所引起的卵集內(nèi)可募集的卵泡數(shù)量減少、卵母細胞質(zhì)量下降,則預(yù)示卵巢儲備功能降低,可能導(dǎo)致患者生育能力降低/喪失或提早絕經(jīng)、暖巢功能與腹腔鏡手術(shù)5卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)().卵巢功能下降的原因:4點第一:是疾病本身的因素。卵巢腫瘤本身可以破壞周圍正常的卵巢組織,從而減少卵巢儲備功能。第二:是由于層次不適當(dāng)?shù)哪夷[剝離術(shù)帶走了正常卵巢組織或人為切掉正常卵巢組織而破壞了卵巢功能。第三:是由手術(shù)中使用功能破壞了卵巢組織及血供,造成了卵巢功能的破壞。第四:卵巢的血供被破壞。卵巢的血供來自三方面一卵巢動脈,子宮動脈卵巢支及輸卵管支。所以輸卵管切除,子宮切除都可影響卵巢的血供,進而影響卵巢的儲備功能卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)6、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù).如何在腹腔鏡手術(shù)中保護卵巢功能已成為更好發(fā)展該項目技術(shù)的關(guān)鍵點之1、要正確認識和發(fā)揮好電外科器械,將電外科器械對卵巢組織的損傷減少到最小2、要把握正確的手術(shù)指征、重視腹腔鏡操作是對手術(shù)細節(jié)的處理、提高手術(shù)技能技巧,對于減少卵巢組織損傷和功能保護至關(guān)重要。、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)7、電外科器械與卵巢功能保護腹腔鏡是借助微型操作孔道實施的手術(shù)操作,不僅需要各種微型操作器械,還需要將能源(高頻電能、激光等)引入到手術(shù)部位。目前常用的能源器械如單極、雙極、百克PK刀、Ligasure等高頻電刀,都是在高頻電能的基礎(chǔ)上通過能量形式的轉(zhuǎn)換產(chǎn)熱致使細胞內(nèi)溫度上升,實現(xiàn)組織的切割與凝固效應(yīng)。、電外科器械與卵巢功能保護8、電外科器械與卵巢功能保護1、充分認識電外科器械》電外科器械主要包括單極、雙極、Ligasure、百克鉗、PK刀等,它是將電能在組織中轉(zhuǎn)化成熱能》高頻電流發(fā)生器一般有3種(單極高頻、雙極高頻、單、雙極混合)?！穯螛O設(shè)備引起患者并發(fā)癥及造成卵巢局部損傷影響的危險要高于雙極。用途:電凝、電切、止血、分離等、電外科器械與卵巢功能保護9二、電外科器械與卵巢功能保護2、充分了解高頻電流對卵巢組織的影響》發(fā)生器電流對組織的作用主要由其產(chǎn)生的熱能導(dǎo)致細胞內(nèi)溫度升高引起的,切割和凝固本身對組織和細胞都是一樣損傷用》組織在電功率60w,點式電凝2-4s作用下,單極損傷深度(1.23±0.57)mm,雙極損傷深度(0.88±0.61)mm?！窊p傷深度部分反應(yīng)為目前普遍使用的高輸岀峰電壓發(fā)生器的」組織損傷特點,低電壓的輸出所造成的組織熱損傷深度相對較淺二、電外科器械與卵巢功能保護10腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件11腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件12腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件13腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件14腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件15腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件16腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件17腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件18腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件19腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件20腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件21腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件22腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件23腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件24腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件25腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件26腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件27腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件28腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件29腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件30腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件31腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件32腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件33腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件34腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件35腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件36腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件37腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件38腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件39腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件40腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件41腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件42腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件43腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院徐曉武腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護44腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)嗎?YESBUT!微創(chuàng)重傷器管損傷:輸尿管、腸管功能損傷:POIPOF(不可選)腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護45前言希波克拉底曾說過:“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷,否則,治療效果可能比疾病的自然病程更壞”。前言46提綱一、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)二、電外科器械與卵巢功能保護三、各種止血設(shè)備的優(yōu)勢與不足四、腹腔鏡手術(shù)卵巢功能保護具體措施五、小結(jié)提綱47、暖巢功能與腹腔鏡手術(shù)卵巢具有生殖和內(nèi)分泌兩大功能。卩巢能否正常發(fā)揮作用主要取決于其儲備功能。卵巢儲備功能是卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量。由于手術(shù)所引起的卵集內(nèi)可募集的卵泡數(shù)量減少、卵母細胞質(zhì)量下降,則預(yù)示卵巢儲備功能降低,可能導(dǎo)致患者生育能力降低/喪失或提早絕經(jīng)、暖巢功能與腹腔鏡手術(shù)48卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)().卵巢功能下降的原因:4點第一:是疾病本身的因素。卵巢腫瘤本身可以破壞周圍正常的卵巢組織,從而減少卵巢儲備功能。第二:是由于層次不適當(dāng)?shù)哪夷[剝離術(shù)帶走了正常卵巢組織或人為切掉正常卵巢組織而破壞了卵巢功能。第三:是由手術(shù)中使用功能破壞了卵巢組織及血供,造成了卵巢功能的破壞。第四:卵巢的血供被破壞。卵巢的血供來自三方面一卵巢動脈,子宮動脈卵巢支及輸卵管支。所以輸卵管切除,子宮切除都可影響卵巢的血供,進而影響卵巢的儲備功能卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)49、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù).如何在腹腔鏡手術(shù)中保護卵巢功能已成為更好發(fā)展該項目技術(shù)的關(guān)鍵點之1、要正確認識和發(fā)揮好電外科器械,將電外科器械對卵巢組織的損傷減少到最小2、要把握正確的手術(shù)指征、重視腹腔鏡操作是對手術(shù)細節(jié)的處理、提高手術(shù)技能技巧,對于減少卵巢組織損傷和功能保護至關(guān)重要。、卵巢功能與腹腔鏡手術(shù)50、電外科器械與卵巢功能保護腹腔鏡是借助微型操作孔道實施的手術(shù)操作,不僅需要各種微型操作器械,還需要將能源(高頻電能、激光等)引入到手術(shù)部位。目前常用的能源器械如單極、雙極、百克PK刀、Ligasure等高頻電刀,都是在高頻電能的基礎(chǔ)上通過能量形式的轉(zhuǎn)換產(chǎn)熱致使細胞內(nèi)溫度上升,實現(xiàn)組織的切割與凝固效應(yīng)。、電外科器械與卵巢功能保護51、電外科器械與卵巢功能保護1、充分認識電外科器械》電外科器械主要包括單極、雙極、Ligasure、百克鉗、PK刀等,它是將電能在組織中轉(zhuǎn)化成熱能》高頻電流發(fā)生器一般有3種(單極高頻、雙極高頻、單、雙極混合)?！穯螛O設(shè)備引起患者并發(fā)癥及造成卵巢局部損傷影響的危險要高于雙極。用途:電凝、電切、止血、分離等、電外科器械與卵巢功能保護52二、電外科器械與卵巢功能保護2、充分了解高頻電流對卵巢組織的影響》發(fā)生器電流對組織的作用主要由其產(chǎn)生的熱能導(dǎo)致細胞內(nèi)溫度升高引起的,切割和凝固本身對組織和細胞都是一樣損傷用》組織在電功率60w,點式電凝2-4s作用下,單極損傷深度(1.23±0.57)mm,雙極損傷深度(0.88±0.61)mm?！窊p傷深度部分反應(yīng)為目前普遍使用的高輸岀峰電壓發(fā)生器的」組織損傷特點,低電壓的輸出所造成的組織熱損傷深度相對較淺二、電外科器械與卵巢功能保護53腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件54腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件55腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件56腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件57腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件58腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件59腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件60腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件61腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件62腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件63腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件64腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件65腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件66腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件67腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件68腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件69腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件70腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件71腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件72腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件73腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件74腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護課件7