血常規(guī)檢查在臨床中的應(yīng)用課件

血常規(guī)檢查在臨床中的應(yīng)用提綱一、血常規(guī)檢查的定義及意義二、白細胞系統(tǒng)檢驗三、紅細胞系統(tǒng)檢驗四、血小板系統(tǒng)檢驗幾個問題1、血常規(guī)檢查為臨床提供了哪些信息？2、如何對血常規(guī)報告中所提供的參數(shù)進行分析？3、通過分析血常規(guī)結(jié)果，還可以為疾病診療提供哪些信息？還需要在進行哪些檢查？一、血常規(guī)檢查的意義（一）血常規(guī)檢查（abloodroutineexamination）

血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板）的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測，包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)，即CBC+DF。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。（二）我院的全自動血細胞分析流水線NRBCRET,IRF,PLT-O(RNA)半導(dǎo)體激光+FCM流式細胞儀RBC,HCT,PLT液路聚焦DC法HGBSLS-HbHPCRF-DC射頻/直流阻抗法參數(shù)原理WBC,BASONEUT,LYMPH,MONO,EO通道WBC/Baso-chDiff-chNRBC-chRET-chRBC/PLT-chHGB-chIMI-ch7個專用檢測通道PLT兩種檢測方法

PLT-I:RBC/PLT通道

PLT-O:RET/PLT-O通道

異常標(biāo)本中的小RBC、WBC碎片、或PLT數(shù)目較少時，激光法能更準(zhǔn)確地將PLT鑒別出來RET,IRF,LFR,MFR,HFR散點圖網(wǎng)織紅細胞通道網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義

RET，IRF(MFR+HFR)RET是一個獨立的監(jiān)測骨髓造血功能恢復(fù)的參數(shù)

IRF是評估造血功能恢復(fù)的可靠依據(jù)

IRF是評估造血功能恢復(fù)比RET更敏感的指標(biāo)

RET增高：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血，急性失血等明顯增高。增生性貧血，骨轉(zhuǎn)移等輕度升高。

RET減少：腎臟，內(nèi)分泌疾病，溶貧再生危象，再生障礙性貧血，放化療后等。

（四）我院血常規(guī)的復(fù)檢規(guī)則（21條）（2）WBC,RBC,HGB,PLT,Ret超出線性WBC>440RBC>8Hb>250PLT>5000RET#>23RET%>0.72（4）WBC,RBC,HGB,PLT無結(jié)果 （5）WBC(一)(初診)WBC<3>30（6）WBC(二)（復(fù)診）WBC<4>30（7）PLT(一) PLT<70>1000（10）MCV(一)(初診)MCV<65>110（11）MCV(二) （復(fù)診）（13）MCHC(一)MCHC>380（14）MCHC(二)MCHC<300和MCV≥80（16）Nodifforincompletediff白細胞分類不出（17）Neut%中性細胞數(shù)<1或中性細胞數(shù)>20（18）Lymph%淋巴細胞數(shù)>5（19）Mono#單核細胞比率≥13和WBC≥4（20）Eos#嗜酸性粒細胞>2（22）NRBC#有核紅細胞異常散點圖（24）可疑警報(除了IG/Band) 紅細胞溶血不良？紅細胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？HGB異常？碎片？（26）WBCunreliabilityFlagWBC異常散點圖（30）PLTclumpflagPLT凝集？（33）Immaturegranulocyteflag(二) 未成熟顆粒（35）Atypical/Variantlymphs(一) （初診）異淋？（36）Atypical/Variantlymphs(二) （復(fù)診）（37）Blastflag(一) 原始細胞？二、白細胞系統(tǒng)檢驗（一）白細胞計數(shù)及分類的正常參考范圍WBC：4~10×10E9/LLY%：20~40%LY#:1.0~3.3×10E9/LEO%：0.5~5%EO#:0.02~0.50×10E9/LBA%：0~1%BA#:0~0.10×10E9/LMONO%：3~8%MONO#:0.12~0.80×10E9/LNEUT%：50~70%NEUT#:1.8~6.4×10E9/L（二）白細胞計數(shù)及分類的臨床意義1、白細胞計數(shù)（WBC）的臨床意義生理性白細胞增高：多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細胞數(shù)平均要高一些。病理性白細胞增高：多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細胞減少：再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。2、白細胞分類計數(shù)（DC）的臨床意義中性桿狀核粒細胞增高：見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞膜性白血病及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細胞減少：多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。嗜酸性粒細胞增多：見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細胞增高：見于傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴細胞減少：見于淋巴細胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細胞增高：見于單核細胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。

（三）與白細胞參數(shù)相關(guān)的復(fù)檢規(guī)則（5）WBC(一)(初診)WBC<3>30（6）WBC(二)（復(fù)診）WBC<4>30（16）Nodifforincompletediff白細胞分類不出（17）Neut%中性細胞數(shù)<1或中性細胞數(shù)>20（18）Lymph%淋巴細胞數(shù)>5（19）Mono#單核細胞比率≥13和WBC≥4（20）Eos#嗜酸性粒細胞>2（26）WBCunreliabilityFlagWBC異常散點圖（35）Atypical/Variantlymphs(一) （初診）異淋？（36）Atypical/Variantlymphs(二) （復(fù)診）（37）Blastflag(一) 原始細胞？（四）外周血中常見白細胞的形態(tài)異常（五）案例分析（六）其它相關(guān)檢查1、外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查

2、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查及特殊染色

3、淋巴細胞亞群檢測，如CD3、CD4、CD8、NK等（流式細胞術(shù)）

4、感染性標(biāo)志物檢測，如IL-6、降鈣素原等三、紅細胞系統(tǒng)檢驗（一）紅細胞參數(shù)的正常參考范圍

男女

RBC：4.0~5.5×10E12/L3.5~5.0×10E12/LHb

：120-160g/L110~150g/LHct

：0.38~0.508L/L0.335~0.450L/LMCV：

83.9~99.1fL82.6~99.1fL

MCH：27.8~33.8pg26.9~33.3pgMCHC：320~355g/L322~362g/LRDW-SD：37~50Fl37~50FlRDW-CV：<15%<15%（二）紅細胞參數(shù)的臨床意義1、紅細胞減少：①紅細胞生成減少，見于白血病等??；②破壞增多：急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等；③合成障礙：缺鐵，葉酸、維生素B12的缺乏等2、紅細胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。3、血紅蛋白減少：多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。4、血紅蛋白增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。

貧血的紅細胞形學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血大細胞性貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細胞性貧血降低降低正常慢性感染、肝腎疾病性貧血小細胞低色素性貧血降低降低降低缺鐵性貧血鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病小細胞均一性MCV減少RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性、某些繼發(fā)性貧血小細胞不均一性MCV減少RDW增高缺鐵性貧血、HbH病、珠蛋白生成障礙性貧血正常體積均一性MCV正常RDW正常再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血、急性失血后、長期或大劑量化學(xué)治療后、遺傳性球形細胞增多癥貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病正常體積不均一性MCV正常RDW增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、早期鐵缺乏(尚無貧血)、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細胞貧血等大細胞均一性MCV增大RDW正常骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病或腎病性貧血大細胞不均一性MCV增高RDW增高巨幼細胞貧血、某些肝病性貧血（三）與紅細胞相關(guān)的復(fù)檢規(guī)則（10）MCV(一)(初診)MCV<65>110（11）MCV(二) （復(fù)診）（13）MCHC(一)MCHC>380（14）MCHC(二)MCHC<300和MCV≥80（22）NRBC#有核紅細胞異常散點圖（24）可疑警報(除了IG/Band) 紅細胞溶血不良？紅細胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？HGB異常？碎片？（四）外周血中常見紅細胞的形態(tài)異常（五）案例分析（六）其它相關(guān)檢查1、外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查

2、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查及特殊染色

3、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

4、血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12檢查

5、血紅蛋白電泳

6、α、β地貧基因檢測

7、溶血性貧血相關(guān)實驗

8、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素

9、尿干化學(xué)檢查等四、血小板系統(tǒng)檢驗一、血小板計數(shù)

血小板計數(shù)(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗之一。二、血小板功能：血小板的功能是維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。（一）血小板參數(shù)的正常參考范圍PLT：100-300×10E9/LPC：0.114~0.282%MPV：6.8~13.5fLPDW：15.5~18.1%P-LCR：13~43%（二）血小板參數(shù)的臨床意義生理性變化午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；靜脈血血小板計數(shù)比毛細血管高10％病理性變化：血小板減低是引起出血常見原因。血小板在(20—50)X109／L時可，可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20X