西尼羅熱診斷和治療方案課件

巢湖市第一人民醫(yī)院感染科西尼羅熱診斷和治療方案概況病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療和預(yù)后預(yù)防主要內(nèi)容由西尼羅病毒(westnilevirusWNV)引起的西尼羅熱是人畜共患的自然疫源性蟲媒傳染病。因1937年首次分離自烏干達(dá)西尼羅地區(qū)一發(fā)熱婦女血中而得名。臨床特點(diǎn)有高熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生腦膜炎癥狀。本病廣泛分布于非洲、中東、西亞和歐洲南部地區(qū)，近年在北美洲也有流行。鳥類是主要傳染源，主要通過蚊蟲傳播。概況

蚊蟲叮咬人時(shí)，西尼羅病毒進(jìn)入人體內(nèi)，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染。當(dāng)侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時(shí)，病毒入血，引起病毒血癥，并可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在動(dòng)物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個(gè)位點(diǎn)可同時(shí)檢測(cè)到西尼羅病毒，說明病毒經(jīng)血液途徑傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。已經(jīng)證明神經(jīng)原細(xì)胞是病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要靶細(xì)胞。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥，嚴(yán)重者危及病人生命發(fā)病機(jī)制1.傳染源鳥類是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主，主要鳥類有烏鴉、白頭翁、八哥等。馬、狗、貓等哺乳動(dòng)物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，不能過蚊蟲叮咬將病毒在人與人、人與動(dòng)物之間傳播。流行病學(xué)2.傳播途徑蚊子是本病的主要傳播媒介，以庫蚊為主。蚊子因叮咬感染西尼羅病毒并出現(xiàn)病毒血癥的鳥類而感染。病毒在蚊體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖后進(jìn)入蚊子唾液。人和動(dòng)物被蚊子叮咬而受染。有輸血、器官移植傳播西尼羅病毒的報(bào)道，但不是主要的傳播方式。哺乳及胎盤傳播也是可能的傳播的方式。3.人群易感性。人類對(duì)該病毒普遍易感。有些地區(qū)人群感染率很高，但以隱性感染居多。老年人感染后則易發(fā)展為腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎，具有較高的死亡率。流行高峰一般為夏秋季節(jié)，與媒介密度高及蚊體帶毒率高有關(guān)。4.地理分布非洲、北美洲、歐洲是西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū)；亞洲報(bào)告本病的國家有印度、馬來西亞、泰國、菲律賓、土耳齊、以色列、印度尼西亞、巴基斯坦等；此外，澳大利亞也發(fā)現(xiàn)過。我國尚無此種病例流行病學(xué)西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。臨床表現(xiàn)三種類型：隱性感染。人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染，只有不超過1%的人需要入院治療。而一旦病毒發(fā)作，感染者會(huì)患上致命的腦炎。西尼羅熱。少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱；只有輕微的類似流感癥狀，如倦怠、發(fā)熱、不思飲食、惡心、眼部、頭和肌肉疼痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大，持續(xù)時(shí)間為3-6天自行緩解臨床表現(xiàn)血常規(guī)。外周血白細(xì)胞正?；蛏愿?，中性料細(xì)胞及淋巴細(xì)胞多在正常范圍。腦脊液（同其它病毒感染所高產(chǎn)田的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)相似）。壓力升高，外觀無色透明或微混，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增加，以單核細(xì)胞增加為主。病原學(xué)檢查。首次創(chuàng)見現(xiàn)西尼羅熱暴發(fā)后進(jìn)行病毒分享是必需的。適用于分離病毒的標(biāo)本有：患者的腦脊液、腦組織或感染早期血清，鳥及其他哺乳動(dòng)物的腎、腦組織等。分離到病毒后，用間接熒光試驗(yàn)、核酸檢測(cè)或中和試驗(yàn)確證。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)。由于感染西尼羅病毒后絕大多數(shù)人不出現(xiàn)癥狀或僅出現(xiàn)發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)，所以診斷上非常困難，一定要注意結(jié)合流行病學(xué)吹來綜合判斷。流行病學(xué)資料：是否來自于西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū)；發(fā)病前2周是否有蚊蟲叮咬史臨床特征：有無發(fā)熱尤其是同進(jìn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，如頭痛、噴射樣嘔及昏迷、抽搐、驚厥、腦膜刺激征陽性等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清西羅病毒抗體IgM陽性，恢復(fù)期血清較急性IgG抗體滴度升高4倍以上或PCR檢測(cè)到血清中西尼羅病毒核酸，有確診意義。鑒別診斷。西尼羅熱需與其他感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷，尤其是要排除流行性乙型腦炎、其他病毒性腦膜腦炎、中毒型菌痢、化膿性腦膜炎。輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者會(huì)有癱瘓，震顫麻痹，可留有乏力、記憶力減退、行走困難、肌無力等后遺癥。病死率約為3%－5%。老年人