帕金森病的治療課件

帕金森病的治療帕金森病的治療概述中老年、漸進(jìn)性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病起病隱匿病理

黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑和中縫核等處的多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重缺失，殘留神經(jīng)元胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體：Lewy小體。

運(yùn)動(dòng)癥狀

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等臨床表現(xiàn)

非運(yùn)動(dòng)癥狀精神、認(rèn)知、睡眠、自主神經(jīng)等概述中老年、漸進(jìn)性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病治療原則綜合治療藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療等；藥物治療是首選且是主要的治療手段，但只能改善不能阻止病情發(fā)展，更不能治愈。用藥原則“劑量滴定、細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”用藥劑量“最小的劑量達(dá)到滿意效果”藥物治療的目標(biāo)延緩疾病進(jìn)展，控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。治療原則綜合治療藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療等；藥物治療是目的延緩疾病進(jìn)展，改善癥狀主要藥物單氨氧化酶B型（MAO-B）抑制劑司來(lái)吉蘭其他多巴胺受體激動(dòng)劑和輔酶Q10。輔酶Q101200mg/d有明確的延緩疾病運(yùn)動(dòng)功能惡化的作用。藥物治療—保護(hù)性治療目的延緩疾病進(jìn)展，改善癥狀藥物治療—保護(hù)性治療早期PD治療何時(shí)開(kāi)始開(kāi)始用藥？若病情尚未對(duì)患者造成心理或生理影響，可暫緩用藥；

若疾病影響日常生活和工作，則應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。藥物治療—癥狀性治療早期PD治療藥物治療—癥狀性治療老年前（<65歲），且不伴智能減退，可有如下選擇DA受體激動(dòng)劑司來(lái)吉蘭，或加用維生素E復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥復(fù)方左旋多巴：一般在方案治療效果不佳時(shí)加用。但因出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)發(fā)左旋多巴也可作為首選。早期PD治療首選藥物原則老年前（<65歲），且不伴智能減退，可有如下選擇早期PD治療老年（》65歲），或伴智能減退：首選復(fù)發(fā)左旋多巴，必要時(shí)加用DA受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。苯海索盡可能不用，尤其老年男性，除非有嚴(yán)重震顫，并明顯影響患者的日常生活。早期PD治療首選藥物原則早期PD治療首選藥物原則抗膽堿能藥金剛烷胺復(fù)方左旋多巴DA受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑COMT抑制劑苯海索（安坦）芐絲肼左旋多巴；卡比多巴左旋多巴麥角類：溴隱亭；非麥角類：普拉克索、吡貝地爾司來(lái)吉蘭恩托卡朋1-2mg3次/日50-100mg2-3次/日初始劑量：62.5-125mg2-3次/日；逐漸加量吡貝地爾緩釋片初始劑量50mgqd，每周增加50mg，有效劑量100-250mg2.5-5mgbid100-200mg隨左旋多巴制劑同時(shí)服用適用于震顫者少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用單用無(wú)效閉角性青光眼及前列腺肥大禁用腎功能不全、癲癇、胃潰瘍、肝病慎用；哺乳期婦女禁用活動(dòng)性潰瘍慎用，閉角型青光眼、精神病者禁用麥角類會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化現(xiàn)已不用。胃潰瘍慎用；禁與SSRI合用腹瀉頭痛多汗口干早期PD治療藥物抗膽堿能藥金剛烷胺復(fù)方左旋多巴DA受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑若在早期首選DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療，發(fā)展至中期階段時(shí)，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。若在早期首選低劑量復(fù)方左旋多巴，癥狀改善往往不顯著，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大劑量，或添加DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭、金剛烷胺或COMT抑制劑。中期PD治療若在早期首選DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù)，早期治療對(duì)策尤顯重要一方面繼續(xù)力求改善運(yùn)動(dòng)癥狀另一方面處理可能產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。晚期PD治療晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù)，早期治療對(duì)策尤顯重要晚期PD治療晚期PD治療—癥狀波動(dòng)的處理增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)換用復(fù)方左旋多巴控釋片加用COMT抑制劑/MAO-B抑制物加用DA受體激動(dòng)劑--轉(zhuǎn)換DA受體激動(dòng)劑改用左旋多巴水溶劑手術(shù)治療調(diào)整蛋白飲食晚期PD治療—癥狀波動(dòng)的處理增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)換用復(fù)方左旋減量復(fù)方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復(fù)方左旋多巴減量復(fù)方左旋多巴金剛烷胺手術(shù)治療加用DA受體激動(dòng)劑加用COMT抑制劑晚期PD治療—異動(dòng)癥的處理異動(dòng)癥減量復(fù)方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復(fù)方左旋多巴減量復(fù)方左旋多治療原則首先考慮依次逐減或停用如下抗PD藥物：抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭、DA受體激動(dòng)劑，若采取以上措施患者仍有癥狀，則將左旋多巴逐步減量。認(rèn)知功能障礙和癡呆可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑：石杉?jí)A甲、多奈哌齊、利伐斯的明、加蘭他敏幻覺(jué)和譫妄：氯氮平、奧氮平抑郁：選擇SSRI易激惹狀態(tài)：勞拉西泮、地西泮非運(yùn)動(dòng)癥狀神經(jīng)-精神障礙的治療

治療原則首先考慮依次逐減或停用如下抗PD藥物：抗膽堿能藥、便秘

增加飲水量、攝人高纖維含量食物，可考慮停用抗膽堿能藥泌尿障礙減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。體位性低血壓增加鹽和水的攝入量，睡眠時(shí)抬高頭位，不要平躺；可穿彈力褲；不要快速?gòu)呐P位起來(lái)；a-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療有效。非運(yùn)動(dòng)癥狀自主神經(jīng)功能障礙的治療便秘增加飲水量、攝人高纖維含量食物，可考慮停用抗膽堿能PD患者摔跤的最常見(jiàn)原因，目前缺乏有效治療。姿勢(shì)反射障礙變換體位時(shí)發(fā)生，關(guān)鍵是做好防護(hù)工作。凍結(jié)和慌張步態(tài)藥物治療通常無(wú)效。調(diào)整重心，搖擺身體走路、踏步走，大步走、必要時(shí)使用拐杖或輪椅。非運(yùn)動(dòng)癥狀姿勢(shì)反射、凍結(jié)、慌張步態(tài)PD患者摔跤的最常見(jiàn)原因，目前缺乏有效治療。非運(yùn)動(dòng)癥狀姿勢(shì)失眠

如果與夜間的PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巴控釋片、DA受體激動(dòng)劑或COMT抑制劑會(huì)有效；如果是異動(dòng)癥引起，需將睡前服用的抗PD藥物減量；若患者正在服用司來(lái)吉蘭或金剛烷胺，考慮減量或停用。特發(fā)性失眠患者可選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥。不安腿綜合征（RLS）和周期性肢動(dòng)癥（PLMS）DA受體激動(dòng)劑有效，增加睡前左旋多巴控釋片的劑量；服用小劑量安定。非運(yùn)動(dòng)癥狀睡眠障礙失眠非運(yùn)動(dòng)癥狀睡眠障礙手術(shù)治療僅改善癥狀，不能根治疾病。神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合癥是手術(shù)禁忌?？祻?fù)和心理治療其他治療手術(shù)治療僅改善癥狀，不能根治疾病。神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電謝謝大家！謝謝大家！

帕金森病的治療帕金森病的治療概述中老年、漸進(jìn)性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病起病隱匿病理

黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑和中縫核等處的多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重缺失，殘留神經(jīng)元胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體：Lewy小體。

運(yùn)動(dòng)癥狀

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等臨床表現(xiàn)

非運(yùn)動(dòng)癥狀精神、認(rèn)知、睡眠、自主神經(jīng)等概述中老年、漸進(jìn)性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病治療原則綜合治療藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療等；藥物治療是首選且是主要的治療手段，但只能改善不能阻止病情發(fā)展，更不能治愈。用藥原則“劑量滴定、細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”用藥劑量“最小的劑量達(dá)到滿意效果”藥物治療的目標(biāo)延緩疾病進(jìn)展，控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。治療原則綜合治療藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療等；藥物治療是目的延緩疾病進(jìn)展，改善癥狀主要藥物單氨氧化酶B型（MAO-B）抑制劑司來(lái)吉蘭其他多巴胺受體激動(dòng)劑和輔酶Q10。輔酶Q101200mg/d有明確的延緩疾病運(yùn)動(dòng)功能惡化的作用。藥物治療—保護(hù)性治療目的延緩疾病進(jìn)展，改善癥狀藥物治療—保護(hù)性治療早期PD治療何時(shí)開(kāi)始開(kāi)始用藥？若病情尚未對(duì)患者造成心理或生理影響，可暫緩用藥；

若疾病影響日常生活和工作，則應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。藥物治療—癥狀性治療早期PD治療藥物治療—癥狀性治療老年前（<65歲），且不伴智能減退，可有如下選擇DA受體激動(dòng)劑司來(lái)吉蘭，或加用維生素E復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥復(fù)方左旋多巴：一般在方案治療效果不佳時(shí)加用。但因出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)發(fā)左旋多巴也可作為首選。早期PD治療首選藥物原則老年前（<65歲），且不伴智能減退，可有如下選擇早期PD治療老年（》65歲），或伴智能減退：首選復(fù)發(fā)左旋多巴，必要時(shí)加用DA受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。苯海索盡可能不用，尤其老年男性，除非有嚴(yán)重震顫，并明顯影響患者的日常生活。早期PD治療首選藥物原則早期PD治療首選藥物原則抗膽堿能藥金剛烷胺復(fù)方左旋多巴DA受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑COMT抑制劑苯海索（安坦）芐絲肼左旋多巴；卡比多巴左旋多巴麥角類：溴隱亭；非麥角類：普拉克索、吡貝地爾司來(lái)吉蘭恩托卡朋1-2mg3次/日50-100mg2-3次/日初始劑量：62.5-125mg2-3次/日；逐漸加量吡貝地爾緩釋片初始劑量50mgqd，每周增加50mg，有效劑量100-250mg2.5-5mgbid100-200mg隨左旋多巴制劑同時(shí)服用適用于震顫者少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用單用無(wú)效閉角性青光眼及前列腺肥大禁用腎功能不全、癲癇、胃潰瘍、肝病慎用；哺乳期婦女禁用活動(dòng)性潰瘍慎用，閉角型青光眼、精神病者禁用麥角類會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化現(xiàn)已不用。胃潰瘍慎用；禁與SSRI合用腹瀉頭痛多汗口干早期PD治療藥物抗膽堿能藥金剛烷胺復(fù)方左旋多巴DA受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑若在早期首選DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療，發(fā)展至中期階段時(shí)，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。若在早期首選低劑量復(fù)方左旋多巴，癥狀改善往往不顯著，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大劑量，或添加DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭、金剛烷胺或COMT抑制劑。中期PD治療若在早期首選DA受體激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù)，早期治療對(duì)策尤顯重要一方面繼續(xù)力求改善運(yùn)動(dòng)癥狀另一方面處理可能產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。晚期PD治療晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù)，早期治療對(duì)策尤顯重要晚期PD治療晚期PD治療—癥狀波動(dòng)的處理增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)換用復(fù)方左旋多巴控釋片加用COMT抑制劑/MAO-B抑制物加用DA受體激動(dòng)劑--轉(zhuǎn)換DA受體激動(dòng)劑改用左旋多巴水溶劑手術(shù)治療調(diào)整蛋白飲食晚期PD治療—癥狀波動(dòng)的處理增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)換用復(fù)方左旋減量復(fù)方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復(fù)方左旋多巴減量復(fù)方左旋多巴金剛烷胺手術(shù)治療加用DA受體激動(dòng)劑加用COMT抑制劑晚期PD治療—異動(dòng)癥的處理異動(dòng)癥減量復(fù)方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復(fù)方左旋多巴減量復(fù)方左旋多治療原則首先考慮依次逐減或停用如下抗PD藥物：抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭、DA受體激動(dòng)劑，若采取以上措施患者仍有癥狀，則將左旋多巴逐步減量。認(rèn)知功能障礙和癡呆可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑：石杉?jí)A甲、多奈哌齊、利伐斯的明、加蘭他敏幻覺(jué)和譫妄：氯氮平、奧氮平抑郁：選擇SSRI易激惹狀態(tài)：勞拉西泮、地西泮非運(yùn)動(dòng)癥狀神經(jīng)-精神障礙的治療

治療原則首先考慮依次逐減或停用如下抗PD藥物：抗膽堿能藥、便秘

增加飲水量、攝人高纖維含量食物，可考慮停用抗膽堿能藥泌尿障礙減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。體位性低血壓增加鹽和水的攝入量，睡眠時(shí)抬高頭位，不要平躺；可穿彈力褲；不要快速?gòu)呐P位起來(lái)；a-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療有效。非運(yùn)動(dòng)癥狀自主神經(jīng)功能障礙的治療便秘增加飲水量、攝人高纖維含量食物，可考慮停用抗膽堿能PD患者摔跤的最常見(jiàn)原因，目前缺乏有效治療。姿勢(shì)反射障礙變換體位時(shí)發(fā)生，關(guān)鍵是做好防護(hù)工作。凍結(jié)和慌張步態(tài)藥物治療通常無(wú)效。調(diào)整重心，搖擺身體走路、踏步走，大步走、必要時(shí)使用拐杖或輪椅。非運(yùn)動(dòng)癥狀姿勢(shì)反射、凍結(jié)、慌張步態(tài)PD患者摔跤的最常見(jiàn)原因，目前缺乏有效治療。非運(yùn)動(dòng)癥狀姿勢(shì)失眠

如果與夜間的PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巴控釋片、DA