醫(yī)院醫(yī)保管理考核辦法

醫(yī)院醫(yī)保管理考核辦法醫(yī)院醫(yī)保管理考核辦法醫(yī)院醫(yī)保管理考核辦法資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院醫(yī)保管理考核辦法版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：2014年度市職工醫(yī)保管理考核辦法為進一步完善市職工醫(yī)保管理制度，完成2014年度我院醫(yī)保管理總體任務(wù)，保證基金安全和醫(yī)院利益，根據(jù)市人社局、市醫(yī)保中心費用控制要求，結(jié)合《合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦法》，制定2014年度市職工醫(yī)保管理考核辦法。一、本考核辦法僅適用于2014年度兩院區(qū)市職工醫(yī)保管理考核。根據(jù)基金運行情況，如需對具體考核指標(biāo)進行調(diào)整，將另行通知。二、院內(nèi)考核指標(biāo)及細(xì)則各科室遵照《關(guān)于2014年度合肥市職工醫(yī)保基金預(yù)算指標(biāo)的通知》執(zhí)行費用控制指標(biāo)。以下指標(biāo)考核次月兌現(xiàn)，科室績效不夠扣減的，從科主任基金中補扣，只至扣完為止?？己藭r綜合考慮各科室醫(yī)保服務(wù)量占全院的比重。1、統(tǒng)籌費用：和平路院區(qū)、長江東路院區(qū)按每月統(tǒng)計，各科室統(tǒng)籌費用超支部分按20%扣科室績效（由醫(yī)生組、護理組按2:1承擔(dān)），本年度內(nèi)科室費用控制達(dá)標(biāo)后及時返還被扣績效。2、次均費用：按月統(tǒng)計，次均費用超標(biāo)5%-10%的科室扣醫(yī)生組績效500元，超10%-20%的扣1000元，超20%以上的扣3000元;全年達(dá)標(biāo)（超標(biāo)在允許范圍內(nèi)）科室年底予以補發(fā)。3、藥占比：超標(biāo)1-2個百分點扣科室醫(yī)生組績效500元，2-3個百分點扣1000元，3個百分點以上扣2000元。4、個人自付比例：按季度統(tǒng)計，按超標(biāo)嚴(yán)重程度予以定額扣發(fā)科室績效。5、住院病人管理：院內(nèi)督查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病人不在床的，每人次扣減責(zé)任科室醫(yī)生組、護理組績效各100元。6、院內(nèi)醫(yī)保審核：醫(yī)保病案院內(nèi)審核按考核專家考核意見定額扣減責(zé)任人個人績效。醫(yī)保辦將對輔助用藥、耗材使用進行嚴(yán)格監(jiān)控（包括手術(shù)麻醉），發(fā)現(xiàn)存在不合理使用的，直接按比例將有關(guān)費用從個人績效中扣除。三、醫(yī)保中心審核扣除1、檢查時因醫(yī)保病人不在床或其他因素被醫(yī)保中心核減費用或作出其他處罰，經(jīng)查問題屬實的相關(guān)責(zé)任全額由科室承擔(dān)。2、醫(yī)保中心核減費用中，藥品費用按10%扣減績效，同類藥品再次被扣除的，按20%扣減。屬不合理使用醫(yī)保限制性用藥的，按30%扣減；診療費用被扣減的按提獎比例扣除科室績效；懲罰性扣減按20%由科室承擔(dān)；被扣減人次有關(guān)費用按提獎比例扣除科室績效，經(jīng)查確屬存在明顯問題的，將另行處罰。以上扣減具體責(zé)任屬護理組的由護理組承擔(dān)，其余由醫(yī)生組承擔(dān)。四、各科室由專人擔(dān)任醫(yī)保指標(biāo)控制專管員，與醫(yī)保辦對接，實時了解本科室