齊魯醫(yī)學(xué)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則

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《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則

(2012版）送審稿》

第五章部分內(nèi)容解讀

張鎮(zhèn)靜江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!2第五章內(nèi)容一、確立護(hù)理管理組織體系二、護(hù)理人力資源管理三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)四、護(hù)理安全管理五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!3

第五章以外涉及到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在、二、三、四、六中涉及到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)75款；核心標(biāo)準(zhǔn)9款涉及到的護(hù)理內(nèi)容：護(hù)士配置患者安全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)護(hù)士資質(zhì)崗位職責(zé)培訓(xùn)方面護(hù)理質(zhì)量應(yīng)急方面不良事件報(bào)告江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

內(nèi)容擇要

護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。護(hù)理部有責(zé)有權(quán)，參與護(hù)理人員績(jī)效分配，在護(hù)士錄用、護(hù)士長(zhǎng)選任等方面有主導(dǎo)建議權(quán)。江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!5護(hù)理部主任具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，取得省級(jí)護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)合格證書(shū)內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!6三、實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!7

落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制1.有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。2.對(duì)護(hù)理核心制度(分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度)和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。

3.相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行護(hù)理單元有專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，具有專(zhuān)業(yè)性、適用性。

內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!8一、有護(hù)理人員管理規(guī)定、實(shí)現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬二、護(hù)理人力資源管理

(共5大項(xiàng))

(

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護(hù)士崗位管理要考慮崗位管理制度怎樣落實(shí)？

不同級(jí)別的護(hù)士如何使用？不同級(jí)別的護(hù)士績(jī)效差別？不同級(jí)別的護(hù)士培訓(xùn)與發(fā)展？探討與實(shí)施江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!101．各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。3．有護(hù)理人員儲(chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。4.對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核。

內(nèi)容擇要

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關(guān)注點(diǎn)合理配置（數(shù)據(jù)）能級(jí)對(duì)應(yīng)人力資源預(yù)案彈性調(diào)配

護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配制定人力資源調(diào)配預(yù)案建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)建立護(hù)理人力庫(kù)2-3項(xiàng)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!12五、有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!13

落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才

1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專(zhuān)科護(hù)理人員、2.有開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。3.按照《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院專(zhuān)科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。5.根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人6.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制

內(nèi)容擇要

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一、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)(共12大項(xiàng))

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!15掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作檢查、追蹤、改進(jìn)有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施

關(guān)注點(diǎn)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!1.有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案2.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制3.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80％，護(hù)理人員知曉率100％4.市級(jí)以上組織的第三方患者滿(mǎn)意度90%以上。

內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!17實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。(★)

【C】

1．根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。

2．依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。

內(nèi)容擇要

BA江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!18

四、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!19護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

關(guān)注點(diǎn)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!八、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!21九、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)

1.有符合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用

2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式護(hù)士參加發(fā)餐，確認(rèn)病人治療飲食落實(shí)到位江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!22一、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施關(guān)注點(diǎn)：

1.組織健全、責(zé)任明確（專(zhuān)人）

2.有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃

3.工作計(jì)劃落實(shí)到位

4.評(píng)價(jià)與改進(jìn)

四、護(hù)理安全管理（共6大項(xiàng)）

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!23主動(dòng)報(bào)告制度、激勵(lì)機(jī)制追溯與系統(tǒng)敏感性成因分析及改進(jìn)機(jī)制

關(guān)注點(diǎn)網(wǎng)報(bào)與管理教育與督查2-3項(xiàng)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!24六、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練

1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉。江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!25

一、按照《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》由手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄

手術(shù)部江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!26

二、按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》有消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄

供應(yīng)中心江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!27

三、有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄

新生兒室江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!28追蹤護(hù)士到每一個(gè)病人追蹤護(hù)士到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)追蹤每一位病人到整個(gè)流程追蹤每一項(xiàng)工作到整個(gè)流程

追蹤法江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!29一、院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位一、確立護(hù)理管理組織體系（共四大項(xiàng)）

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!30二、執(zhí)行三級(jí)(醫(yī)院一科室一病區(qū))理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!32四、實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!33

關(guān)注點(diǎn)垂直管理體系怎么逐步建立？醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作是怎樣支持的？護(hù)理管理體系能否有效運(yùn)行？護(hù)士條例落實(shí)情況護(hù)理人員分級(jí)管理落實(shí)部分江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!34以崗位管理為核心護(hù)士配置護(hù)士分級(jí)護(hù)士考核護(hù)士分配

職稱(chēng)晉升崗位設(shè)置護(hù)士培訓(xùn)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!35

二、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!36

三、以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配（★）

有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!37

四、建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!38有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)。

1.有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度2.有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專(zhuān)職部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。3.有開(kāi)展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障4.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤

內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!39完善的績(jī)效考核方案績(jī)效考核要掛鉤優(yōu)勞優(yōu)得調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性繼教與培訓(xùn)（專(zhuān)人、保障、制度、效果）

專(zhuān)科護(hù)士：恰當(dāng)培養(yǎng)合理使用追蹤評(píng)價(jià)

關(guān)注點(diǎn)評(píng)聘分開(kāi)低職高聘培訓(xùn)要：與實(shí)際工作需要一致與培訓(xùn)對(duì)象需求一致4-5項(xiàng)探索江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度2、護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容3、有醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法4、科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施（護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)及記錄）

內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!41二、依據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。(★)

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100%三級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展有專(zhuān)科特點(diǎn)、有細(xì)、量化護(hù)理工作滿(mǎn)意度高

要依據(jù)江蘇省優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求

關(guān)注點(diǎn)江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!43實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)(★)（患者、家屬、滿(mǎn)意度）個(gè)性化護(hù)理需求護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)落實(shí)、追蹤、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)

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1、護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能

2、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

內(nèi)容擇要

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!45五、遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理六、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀(guān)察、了解患者用藥和治療反應(yīng)七、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)(在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤)

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江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!461.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2.護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。

3.護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。4.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。

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十、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制十一、按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件定期質(zhì)量評(píng)價(jià)十二、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!48

二、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位三、有護(hù)理安全(不良)事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則共54頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!49四、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等五、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范