(3.21)-5.4手臂振動(dòng)病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

第五章

物理因素及其對(duì)健康的影響手臂振動(dòng)病

（hand-armvibrationdisease）手臂振動(dòng)病

(hand-armvibrationdisease)手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病,hand-armvibrationdisease）：是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)、手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（vibration-induced

whitefinger，VWF）。1.臨床表現(xiàn)（1）早期主訴：多手部癥狀和類神經(jīng)癥。手部的癥狀是麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。類神經(jīng)癥多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。接振組與對(duì)照組手部癥狀比較癥狀接振組例數(shù)陽性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽性數(shù)%白指1593723.27*4800.00手麻1598754.72*4824.17手痛1592716.98*4812.08手僵159

6

3.77*4800.00手脹1592012.58*4800.00痙攣1592716.98*4800.00震顫1592516.35*4800.00多汗1593119.50*4836.25手涼1592515.72*4812.08冷過敏15915

9.43*4800.00持物易掉15913

8.18*4800.00與對(duì)照組比，*P<0.01接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較癥狀體征接振組例數(shù)陽性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽性數(shù)%頭昏1596238.99*48816.67失眠1592327.04*484

8.33心悸1596138.36**481

2.08耳鳴1597547.17**482

4.16聽力下降1595534.59**481

2.08乏力1595333.33**480

0.00多夢(mèng)1591811.32*483

6.25加以力下降159159.43**

480

0.00與對(duì)照組比，*P<0.05,**P<0.012、體征振動(dòng)覺、痛覺閾值升高皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害不同冷試時(shí)間工人左手無名指復(fù)溫(%)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)間(min)接振白指組接振非白指組對(duì)照組≤5

0*

1.69*

4.176-23.5032.2020.8311-55.8861.0262.5016-79.4179.6677.0821-85.2983.4179.1726-91.1888.9881.2531-

8.8211.0218.75與對(duì)照組比，*P<0.01組別檢查指數(shù)異常數(shù)異常率(%)接振組134993169.01*對(duì)照組

32911133.74接振組與對(duì)照組甲皺微循環(huán)結(jié)果比較與對(duì)照組比，*P<0.01

指關(guān)節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無菌性壞死。3、X線檢查正常指關(guān)節(jié)圖像

是診斷本病的主要臨床依據(jù)，其發(fā)作有一過性和時(shí)相性特點(diǎn)，是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指常見部位是食指、中指和無名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以至全手變白，故有“死指”、“死手”之稱。

4、振動(dòng)性白指12正常人指端動(dòng)脈雷諾病指端動(dòng)脈白指恢復(fù)過程正常手部顏色雷諾氏綜合征手部振動(dòng)性白指5、診斷一年以上連續(xù)從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史以手部末梢循環(huán)障礙、手臂神經(jīng)功能障礙和（或）骨關(guān)節(jié)肌肉損傷為主的臨床表現(xiàn)結(jié)合末梢循環(huán)功能、神經(jīng)－肌電圖檢查結(jié)果參考作業(yè)環(huán)境的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2014）1）輕度手臂振動(dòng)病出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力、手指關(guān)節(jié)疼痛，可有手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，痛覺、振動(dòng)覺減退等癥狀體征，可有手部指端冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低，并具有下列表現(xiàn)之一者a）

白指發(fā)作未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍b）

手部神經(jīng)—肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)。

診斷分級(jí)

具有下列表現(xiàn)之一者:

a)白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié);

b)手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。2）中度手臂振動(dòng)病

具有下列表現(xiàn)之一者:

a)白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽;

b)手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)"鷹爪樣"手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能。3）重度手臂振動(dòng)病手部皮膚溫度測(cè)量要求在室溫20℃±2℃的室內(nèi)進(jìn)行。盡可能在冬季晝間9:00～18:00間進(jìn)行。受試前避免手傳振動(dòng)暴露至少12h以上。受試者普通衣著，受試前至少2小時(shí)內(nèi)不吸煙，24小時(shí)內(nèi)不服用血管活性藥物，非饑餓狀態(tài)，入室休息30分鐘后進(jìn)行檢查。測(cè)定受試者先進(jìn)行基礎(chǔ)皮溫測(cè)試，隨即將雙上肢前臂（手腕以上至少10cm）浸入10℃±0.5℃的冷水中，手指自然分開勿接觸盛水容器，浸泡10分鐘，出水后迅速用毛巾輕輕將水沾干，立即測(cè)定上述部位的溫度(即刻皮溫)。1冷水復(fù)溫實(shí)驗(yàn)：GBZ7-2014Coolwaterloadingtest,CWLT進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后（適應(yīng)30分鐘roomtemperaturewasrange20-22°C）雙水浸泡（10℃,10min）出水恢復(fù)30分鐘(T0,T5,T10,andT30;R5andR10)冷水復(fù)溫實(shí)驗(yàn)測(cè)量時(shí)兩手自然放松，平心臟高度放在桌上，每5分鐘測(cè)量和記錄一次，觀察指溫恢復(fù)至基礎(chǔ)皮溫的時(shí)間(min)。冷試后30min仍未恢復(fù)者，視為異常。5min復(fù)溫率小于30%和l0min復(fù)溫率小于60%為異常參考值。

白指誘發(fā)試驗(yàn)

試驗(yàn)前準(zhǔn)備：受試者普通衣著，受試前至少2h內(nèi)不吸煙，24h內(nèi)不服用血管活性藥物，非饑餓狀態(tài)，進(jìn)入室溫為20℃±2℃的休息室靜坐休息30min后進(jìn)行檢查。方法：受試者通過冰水浸泡雙手等局部受冷方式誘發(fā)白指。試驗(yàn)應(yīng)安排受試者在室溫20℃±2℃的實(shí)驗(yàn)室里，采用10℃±0.5℃的冷水浸泡雙手至誘發(fā)出白指，但最長(zhǎng)不超過30min。結(jié)果判定：白指判定以專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查所見為準(zhǔn)，一般是在受冷后患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，持續(xù)3min以上，再逐漸由蒼白、灰白變?yōu)槌奔t，恢復(fù)至常色；而同一手指近端發(fā)白嚴(yán)重程度大于遠(yuǎn)端，或者遠(yuǎn)端恢復(fù)早于近端者不能判定為白指；誘發(fā)出現(xiàn)的白指與臨床綜合表現(xiàn)不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重復(fù)試驗(yàn)