中醫(yī)基礎(chǔ)理論-精氣血津液神課件

第三章

精氣血津液神1第三章精氣血津液神1掌握精的基本概念、分類、代謝及功能掌握氣的基本概念、生成、運行、功能及其分類掌握血的基本概念、生成、運行和功能掌握津液的基本概念、代謝和功能掌握神的基本概念、生成和作用了解精氣血津液神之間的關(guān)系【目的要求】2掌握精的基本概念、分類、代謝及功能【目的要求】2精氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)神是生命活動的主宰及外在表現(xiàn)生臟腑功能活動物質(zhì)基礎(chǔ)化生生3精氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)神是生命活動的主宰及外在表現(xiàn)生第一節(jié)精精的基本概念精的代謝精的功能精的分類4第一節(jié)精精的基本概念4一、精的基本概念精是一種精華物質(zhì)狹義之精：即生殖之精，是人體生命的本原廣義之精：人體之內(nèi)的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質(zhì)1、什么是人體之精5一、精的基本概念精是一種精華物質(zhì)1、什么是人體之精52、精與氣的區(qū)別氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰；精貴在藏而不瀉，蘊涵勃勃生機(jī)，氣貴在運行不息，激發(fā)推動人體的功能活動。一、精的基本概念62、精與氣的區(qū)別氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰；一、精的基本〔一〕精的生成二、精的代謝先天之精:稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。后天之精:來源于水谷，使人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì)7〔一〕精的生成二、精的代謝先天之精:稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的精的貯藏〔二〕精的貯藏與施泄二、精的代謝后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運輸送至各臟腑組織先天之精貯藏于腎臟腑之精剩余部分分藏于五臟主藏于腎8精的貯藏〔二〕精的貯藏與施泄二、精的代謝后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運分藏于各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能化為生殖之精而有度

的排泄以繁衍生命精的施泄二、精的代謝〔二〕精的貯藏與施泄依賴于天癸促發(fā)腎氣封藏肝氣疏泄脾氣運化9分藏于各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能繁衍生命濡養(yǎng)化血化氣化神精的功能10繁衍生命精的功能10精的功能：繁衍生命化生腎氣以促進(jìn)生殖腎精先天之精合化生成生殖之精后天之精11精的功能：繁衍生命化生腎氣以促進(jìn)生殖腎精先天之精合化生成生殖先天之精充盛精的功能：濡養(yǎng)

后天之精充盛臟腑之精充盈腎精充盛臟腑組織官竅得到精的充養(yǎng)生理機(jī)能正常發(fā)揮12先天之精充盛精的功能：濡養(yǎng)后天之精充盛臟腑之精充盈腎精充盛先天稟賦不足后天之精化生障礙腎精虧虛五臟之精也衰臟腑組織官竅得不到精的濡養(yǎng)功能不能正常發(fā)揮精的功能：濡養(yǎng)

13先天稟賦不足后天之精化生障礙腎精虧虛五臟之精也衰臟腑組織官竅

精足那么血旺精可轉(zhuǎn)化為血，是血液生成的來源之一

精的功能：化血精虧那么血虛?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分?？傆伤染⑺?。其始也混然一區(qū)，未厘清濁。得脾氣之鼓運，如霧上蒸于肺而為氣，氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。血不瀉，歸精于心，得離火之化，而為真血。以養(yǎng)脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。〞14精的功能：化血精虧那么血虛?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言一身之氣—推動和調(diào)控人體的新陳代謝，維系生命活動先天之精化生先天之氣肺吸入的自然界清氣水谷之精化生谷氣精的功能：化氣15一身之氣—推動和調(diào)控人體的新陳代謝，維系生命活動先天之

臟腑之精充盈腎精充盛

機(jī)體生命旺盛、身體健康、

化氣充足

生殖功能正常、祛病延年

臟腑之精虧虛腎精衰少機(jī)體正氣虛衰、抗病化氣不足和生殖能力下降精的功能：化氣16臟腑之精充盈和生殖能力下降精的功能：化氣16

積精才能全神精是神化生的物質(zhì)基礎(chǔ)精虧那么神疲精亡那么神散精的功能：化神17精的功能：化神17先天之精與后天之精臟腑之精生殖之精

精的分類先天之精：稟受于父母，源于生殖之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，是生命產(chǎn)生的本原后天之精：源于飲食水谷，是維持人體生命活動的重要物質(zhì)含義：分藏于臟腑之中的精功能：滋潤濡養(yǎng)各臟腑，化生臟腑之氣，推動和調(diào)控臟腑的生理活動先天之精與后天之精合化生成——繁衍后代18先天之精與后天之精精的分類先天之精：稟受于父母，源于生殖之精第二節(jié)氣氣的基本概念氣的生成氣的運動與氣化氣的功能氣的分類

19第二節(jié)氣氣的基本概念19一、氣的基本概念氣是人體活力很強(qiáng)、運行不息的極精微物質(zhì)。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。物質(zhì)性------基本元素、細(xì)小顆粒、極細(xì)微----散那么為無形之氣運動性------以不同形式組合、凝聚、變化----聚而成有形之體20一、氣的基本概念氣是人體活力很強(qiáng)、運行不息的極精微物質(zhì)。物質(zhì)〔一〕生成之源二、氣的生成水谷之精氣：水谷之精化生——營養(yǎng)狀況呼吸之清氣：來源于自然界——自然環(huán)境先天之氣：源于先天之精——先天稟賦后天之氣人體之氣21〔一〕生成之源二、氣的生成水谷之精氣：水谷之精化生——營養(yǎng)狀腎為生氣之根先天之氣元氣脾胃為生氣之源

后天之氣肺為生氣之主

二、氣的生成〔二〕相關(guān)臟腑功能宗氣營氣衛(wèi)氣人體之氣22腎為生氣之根先天之氣元氣二、氣的生1.氣機(jī)的概念：氣的運動稱為氣機(jī),機(jī)有樞機(jī)、關(guān)鍵之義。2.氣運動的基本形式:升、降、出、入。3.氣運動的意義先天之氣、谷氣、清氣的布散全身精、血、津液在體內(nèi)的運行臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動、人與自然的聯(lián)系都離不開氣的運動?靈樞·脈度?：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。〞三、氣的運動與氣化〔一〕氣的運動231.氣機(jī)的概念：氣的運動稱為氣機(jī),機(jī)有樞機(jī)、關(guān)鍵之義。三、五臟宜升，六腑宜降化生和貯藏精氣，受盛和傳化水谷心肺在上，在上者宜降肝腎在下，在下者宜升脾胃居中，脾升胃降為升降之樞紐肝從左升，肺自右降，左右為升降的道路臟與臟-----肝氣升發(fā)，肺氣肅降臟與腑-----脾主升清，胃主降濁腑與腑-----胃主通降，小腸升清降④某一臟腑心主血脈，上榮頭面，下降營運周身肺主氣司呼吸，宣發(fā)肅降相反相成肝主疏泄，肝氣主升主動，又分泌膽汁向下升中寓降降中寓升升已而降降已而升②五臟而言③臟腑之間①臟與腑而言4.臟腑之氣的運動規(guī)律24五臟宜升，六腑宜降升中寓降②五臟

肝木脾胃肺金4.臟腑之氣的運動規(guī)律在氣機(jī)升降中，作為氣機(jī)升降樞紐的脾胃尤顯重要：

<四圣心源>:“中氣,陰陽升降之樞軸〞“脾升那么腎肝亦升,故水木不郁;胃降那么心肺亦降,故金火不滯------中氣者,和濟(jì)水火之機(jī),升降金木之軸.〞因此〞醫(yī)家之藥,首在中氣〞“卻病延年之法,莫如于此.〞心火腎水25

肝木脾胃肺金4.臟腑之氣氣機(jī)不暢—氣的運行受阻而不暢通氣滯—氣機(jī)受阻較甚，局部阻滯不通氣逆——氣的上升太過或下降不及氣陷——氣的上升不及或下降太過氣脫——氣的外出太過而不能內(nèi)守氣閉——氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)三、氣的運動與氣化5.氣運動失常的表現(xiàn)形式氣機(jī)失調(diào)〔一〕氣的運動26氣機(jī)不暢—氣的運行受阻而不暢通三、氣的運動與氣化5.氣運動失1.氣化的概念：

氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。是指由人體之氣的運動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程。是生命最基本的特征之一。三、氣的運動與氣化〔二〕氣化2.氣化的形式：精的生成、精化為氣、精化為髓、精血同源互化、津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神、津液的化生與其化汗化尿、氣的生成與代謝等

271.氣化的概念：三、氣的運動與氣化〔二〕氣化2.氣化的飲食物精氣化血

汗、尿

津液氣化糟粕氣氣化氣化1〕表現(xiàn)為氣、血、精、津液等精微物質(zhì)的化生和轉(zhuǎn)化過程。〔二〕氣化2〕把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形，表現(xiàn)為形與氣的相互化生和轉(zhuǎn)化。精血互化精化為氣精化為髓津血互化津化為汗髓28飲食物精氣化血氣歸精〔精食氣〕精歸化〔化生精〕氣〔陽〕精化〔氣化、化生〕氣〔太過〕傷精精化為氣味歸形〔形食味〕〔氣生形〕味〔陰〕形氣〔真氣、元氣〕味〔太過〕傷形形歸氣氣傷于味〔太過〕藥物飲食味歸形，形歸氣：藥物飲食五味有滋養(yǎng)人之形體作用，而形體又依賴于真氣的充養(yǎng)。

氣歸精，精歸化：藥物飲食之氣有化生成人體陰精的作用，而人體的陰精又依賴氣化功能產(chǎn)生。

精化為氣，氣傷于味：陰精化生人體的元氣，藥物飲食之味太過又耗

傷人體的元氣?！诧暋乘幬镲嬍车臍?、味與形、精、氣、化之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。

29氣歸精〔1、氣機(jī)是氣化的前提，氣化過程涵蓋氣機(jī)氣的運動是產(chǎn)生氣化過程的根本氣化過程寓有氣的運動，氣的各種運動形式正是從氣化過程中得以表達(dá)2、氣機(jī)與氣化聯(lián)系與區(qū)別三、氣的運動與氣化(三)氣機(jī)和氣化的關(guān)系1〕聯(lián)系：可分不可離氣機(jī)與氣化是可分不可離的統(tǒng)一體。2〕區(qū)別：內(nèi)涵不同，對物質(zhì)運動考察的著眼點也不同。301、氣機(jī)是氣化的前提，氣化過程涵蓋氣機(jī)三、氣的運動與氣化推動與調(diào)控作用溫煦與涼潤作用防御作用固攝作用中介作用四、氣的功能31推動與調(diào)控作用四、氣的功能31〔一〕推動與調(diào)控作用四、氣的功能推動作用：氣能激發(fā)和推動人體的生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。人體生命活動的基本保證生理表達(dá)病理表現(xiàn)氣以自身的運動來推動精、血和津液等有形物質(zhì)的代謝推動和激發(fā)人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能減退血液、津液的生成運行和排泄障礙機(jī)體的生長發(fā)育遲緩或早衰32〔一〕推動與調(diào)控作用四、氣的功能推動作用：生理表達(dá)病理表現(xiàn)氣氣的功能〔一〕推動與調(diào)控作用調(diào)控作用：維持生命活動的穩(wěn)定有序生理表達(dá)病理表現(xiàn)相反相成臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能協(xié)調(diào)血液津液的生成運行和排泄有序機(jī)體的生長發(fā)育及生殖功能穩(wěn)定推動興奮升發(fā)寧靜抑制肅降陰氣作用減弱陽氣過亢臟腑功能虛性亢奮精血津液代謝加快、消耗過多陽氣虛弱各種功能減退33氣的功能〔一〕推動與調(diào)控作用調(diào)控作用：生理表達(dá)病理表現(xiàn)相反相四、氣的功能〔二〕溫煦與涼潤作用病理表現(xiàn)：畏寒喜暖、臟腑生理活動減弱、精血津液代謝減弱、運行遲緩等。如胃寒、凍瘡“氣虛者，寒也〞病理表現(xiàn)：低熱、盜汗、臟腑機(jī)能亢奮、精血津液代謝加快。如胃熱、陽瘡“氣實者，熱也〞1.維持體溫的相對恒定2.有助于各臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行正常的生理活動3.有助于精血津液的正常施泄、循行和輸布協(xié)調(diào)平衡溫煦作用涼潤作用34四、氣的功能〔二〕溫煦與涼潤作用病理表現(xiàn)：畏寒喜暖、臟腑生含義：氣護(hù)衛(wèi)肌表、抗御邪氣的作用生理表達(dá)：衛(wèi)護(hù)肌表，抵御外邪邪正交爭，驅(qū)邪外出自我修復(fù)，恢復(fù)健康病理表現(xiàn)：易染疾病，病后難愈四、氣的功能〔三〕防御作用氣相得那么和氣不相得那么病35含義：氣護(hù)衛(wèi)肌表、抗御邪氣的作用四、氣的功能〔四〕固攝作用生理表現(xiàn)指氣對于體內(nèi)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝和控制，從而防止無故流失的作用。1.統(tǒng)攝血液，防止其溢出脈外，保證血行脈中2.固攝汗、尿、唾液、胃腸液，控制其分泌、排泄，防止體液丟失3.固攝精液，使其疏泄適度；固攝經(jīng)、胎含義病理表現(xiàn)氣不攝血——出血氣不攝津——自汗、多尿、流涎、嘔吐、小便失禁、泄瀉滑脫氣不固精——遺精、滑精、早泄等沖任不固——崩漏、滑胎36四、氣的功能〔四〕固攝作用生理表現(xiàn)指氣對于體內(nèi)血、津液、精等含義：指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體的整體聯(lián)系。氣是感應(yīng)傳遞信息的載體。外在信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)臟表現(xiàn)內(nèi)臟的各種信息反映于體表內(nèi)臟各種信息的相互傳遞四、氣的功能〔五〕中介作用37含義：指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體四、氣的功能〔五〕中介先天之氣——父母精氣——-元氣臟腑之氣〔臟腑之中〕水谷精氣宗氣后天之氣營氣經(jīng)絡(luò)之氣自然清氣衛(wèi)氣〔經(jīng)絡(luò)之中〕

人身之氣五、氣的分類分類依據(jù)：生成來源、分布部位、功能特點

38人五、氣的分類分類依據(jù)：生成來源、分布部位、功能特點38五、氣的分類〔一〕人身之氣即一身之氣，簡稱“人氣〞或‘氣“人身之氣與邪氣相對而言，稱為“正氣〞具有防御、抗邪、調(diào)節(jié)、康復(fù)等作用39五、氣的分類〔一〕人身之氣即一身之氣，簡稱“人氣〞或‘氣“3含義：是人體最根本、最重要、源于先天而根于腎的氣，是人體生命活動的原動力。又名“原氣〞來源于先天——腎中之精元氣生成：充養(yǎng)于后天——脾胃水谷之精

分布：藏于腎〔命門〕三焦全身推動和調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育和生殖機(jī)能功能：推動和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能五、氣的分類生成充養(yǎng)通過循行元氣為生命之根元充那么身健元虧那么體衰40含義：是人體最根本、最重要、源于先天而根于腎的氣，五含義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣。又名“大氣〞、“動氣〞。肺吸入自然界的清氣生成：積于胸中宗氣脾胃化生水谷之精氣上走息道分布：積于胸中，貫注心肺貫注心脈沿三焦下行走息道行呼吸生理功能：貫心脈行氣血與視、聽、言、動功能有關(guān)〔動氣〕資助先天元氣宗氣五、氣的分類41含義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣。含義：行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血〞、“營陰〞。生成：脾胃運化的水谷精微〔水谷精微中之精專部分〕。十二經(jīng)循行分布：行于脈內(nèi)循行于全身任督循行化生血液生理功能：營養(yǎng)全身營氣五、氣的分類42含義：行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血〞、“營含義：行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。又稱“衛(wèi)陽〞。生成：水谷精微中之慓疾滑利的部分〔水谷之悍氣〕。與營氣相偕分布：行于脈外布散全身晝行于陽夜行于陰防御外邪：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵生理功能：溫養(yǎng)全身：溫養(yǎng)臟腑、肌膚、腠理調(diào)控腠理：衛(wèi)

氣五、氣的分類調(diào)節(jié)腠理開合汗液排泄?靈樞·本藏?所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也〞，43含義：行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。又稱“衛(wèi)陽〞。衛(wèi)五、五、氣的分類4、衛(wèi)氣溫煦失調(diào)：衛(wèi)氣不足，溫煦力減弱—寒象衛(wèi)行受阻，郁而化熱——熱象調(diào)節(jié)失職：衛(wèi)氣虛，固攝無力——自汗、多汗衛(wèi)氣郁，營陰郁閉——無汗身痛防御不足：易感受外邪病理表現(xiàn)44五、氣的分類4、衛(wèi)氣溫煦失調(diào)：衛(wèi)氣不足，溫煦力減弱—寒象病理二者皆由水谷精微化生

性質(zhì)：精純?nèi)岷头植迹盒杏诿}中功能：營養(yǎng)周身生化血液屬性：主內(nèi)守屬陰性質(zhì)：膘疾滑利分布：行于脈外功能：溫養(yǎng)臟腑護(hù)衛(wèi)體表屬性：主衛(wèi)外屬陽營氣衛(wèi)氣二者運行協(xié)調(diào)，陰陽相隨，內(nèi)外相貫，其往來貫注，并行不悖，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營五、氣的分類——營氣和衛(wèi)氣的聯(lián)系與區(qū)別45二者皆由水谷精微化生性質(zhì)：精純?nèi)岷托再|(zhì)：膘疾滑利營氣衛(wèi)含義：是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，也是推動和維持各臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。生成：由肺納自然界的清氣脾胃運化水谷之精氣和腎先天之精綜合而成分布：分布于臟腑和經(jīng)絡(luò)之中功能：構(gòu)成臟腑經(jīng)絡(luò)組織維持臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動〔三〕臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣五、氣的分類46含義：是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，也是推動和維持各臟腑氣的小結(jié)氣—運動

推動溫煦防御固攝中介氣機(jī)氣化變化先天精氣水谷精氣自然清氣藏于腎聚胸中慓悍行脈外精純行脈內(nèi)元氣營氣衛(wèi)氣宗氣47氣的小結(jié)氣—運動推動氣機(jī)變先天水谷自然藏聚慓悍行脈外精1．大氣下陷兼小便不禁天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。病因稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。證候自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?481．大氣下陷兼小便不禁?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?48診斷此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。處方野臺參〔五錢〕烏附子〔四錢〕生懷山藥〔一兩〕煎湯一盅溫服，此為第一方。又方生箭〔一兩〕生懷山藥〔一兩〕白術(shù)〔四錢炒〕凈萸肉〔四錢〕萆〔二錢〕升麻〔錢半〕柴胡〔錢半〕共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點半鐘即服第二方。效果將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。49診斷此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方？答曰∶凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。假設(shè)將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復(fù)，徐徐上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山那么或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯那么二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

50或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。

黃芪〔六錢〕知母〔三錢〕柴胡〔一錢五分〕

桔?！惨诲X五分〕升麻〔一錢〕

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉〔去凈核〕數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。假設(shè)大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。升陷湯51治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑写髿庹?，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中，有氣息息萌動，此乃干元資始之氣，?內(nèi)經(jīng)?所謂“少火生氣〞也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達(dá)。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅礴之勢成?？冑A于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認(rèn)為氣逆作喘，而降下之。那么陷者益陷，兇危立見矣。52大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門?靈樞?五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼那么出，吸那么入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日那么氣衰，一日那么氣少矣。〞人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達(dá)胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣.53?靈樞?五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣------此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。喻嘉言?醫(yī)門法律?謂∶“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間〞。其絡(luò)所以名虛里者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也------細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸〞之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣

54其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動大氣陷兼消食李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。病因其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。證候呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達(dá)，須得披衣起坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進(jìn)食四次猶饑，饑時假設(shè)不急食，即覺怔忡。且心中常覺發(fā)熱，大便干燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數(shù)略遲。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?55大氣陷兼消食?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?55診斷此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉(zhuǎn)稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恒多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶饑也。此宜升補(bǔ)其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，那么短氣與消食原不難并愈也。處方生箭〔六錢〕生石膏〔一兩搗細(xì)〕天花粉〔五錢〕知母〔五錢〕玄參〔四錢〕升麻〔錢半〕柴胡〔錢半〕甘草〔錢半〕共煎湯一大盅溫服。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?56診斷此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下復(fù)診將藥連服四劑，短氣已愈強(qiáng)半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。處方生箭〔六錢〕天花粉〔六錢〕知母〔六錢〕玄參〔六錢〕凈萸肉〔三錢〕升麻〔錢半〕柴胡〔錢半〕甘草〔錢半〕共煎湯一大盅，溫服。方解方中去石膏者，以伏氣所化之熱所余無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調(diào)劑黃之溫補(bǔ)生熱，而今那么兼用之以清伏氣所化之余熱，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復(fù)陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。效果將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭、天花粉等分軋為細(xì)末，每服三錢，日服兩次以善其后。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?57復(fù)診將藥連服四劑，短氣已愈強(qiáng)半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原或問脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛那么脈數(shù)，熱力微弱那么脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數(shù)與大氣假設(shè)斯有關(guān)系乎？答曰∶胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故又曰宗氣。?內(nèi)經(jīng)?謂宗氣積于胸中以貫心脈而行呼吸，深思?內(nèi)經(jīng)?之言，知肺葉之辟，固為大氣所司，而心機(jī)之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機(jī)之跳動亦受其病而脈遂遲也。

?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?58或問脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛那么脈數(shù)，熱力微弱大氣下陷天津李××，年三十二歲，拉洋車為業(yè)，得大氣下陷證。病因腹中覺饑，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。證候呼吸短氣，心中發(fā)熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部那么寸關(guān)皆沉而無力。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?診斷此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊有郁熱也。蓋胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天元氣主持全身，然必賴水谷之氣以養(yǎng)之。此證因忍饑勞力過度，是以大氣下陷，右寸關(guān)之沉而無力其明征也。其舉家數(shù)口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當(dāng)用拙擬之升陷湯，升補(bǔ)其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。處方生箭〔八錢〕知母〔五錢〕桔?！捕X〕柴胡〔二錢〕升麻〔錢半〕生杭芍〔五錢〕龍膽草〔二錢〕共煎湯一大盅，溫服。效果將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。59大氣下陷?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?診斷此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊沖氣上沖兼奔豚天津張××，年四十五歲，得沖氣上沖兼奔豚證。病因初秋之時，患赤白痢證，醫(yī)者兩次用大黃下之，其痢愈而變?yōu)榇俗C。證候每夜間當(dāng)丑寅之交，有氣起自下焦挾熱上沖，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十?dāng)?shù)分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。診斷此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上沖也。其在丑寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。處方桂枝尖〔四錢〕生懷山藥〔一兩〕生芡實〔六錢搗碎〕清半夏〔四錢水洗三次〕生杭芍〔四錢〕生龍骨〔四錢搗碎〕生牡蠣〔四錢搗碎〕生麥芽〔三錢〕生雞內(nèi)金〔二錢黃色的搗〕黃柏〔二錢〕甘草〔二錢〕共煎湯一大盅，溫服。效果將藥煎服兩劑，病愈強(qiáng)半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加凈萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?60沖氣上沖兼奔豚?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?60幫助凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，那么升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當(dāng)升者遇之那么升，氣之當(dāng)降者遇之那么降，此誠天生使獨而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實，皆能補(bǔ)腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用于此證初無收斂過甚之虞，此四藥并用，誠能于下焦之氣化培養(yǎng)而鎮(zhèn)安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟(jì)，方能奏效。用麥芽、雞內(nèi)金者，所以運化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣沖相火上升也。至于服藥后病愈強(qiáng)半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。

?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?61幫助凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，那么升汗后致虛假設(shè)華母案缺。生半夏〔三錢〕炙草〔五錢〕當(dāng)歸〔三錢〕陳皮〔三錢〕白術(shù)〔三錢〕生黃耆〔三錢〕熟附塊〔五錢〕黨參〔四錢〕熟地〔二兩〕干姜〔三錢〕川芎〔三錢〕炙乳沒〔各三錢〕生米仁〔一兩〕【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢，白芍三錢，生草二錢，浮萍三錢，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時悸，頭時眩，坐立不穩(wěn)，自覺搖搖然，脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補(bǔ)?；ド讨?，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也。其時方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進(jìn)次煎，精神大振。皮色較潤，而行動漸漸如常矣。經(jīng)方實驗錄62汗后致虛經(jīng)方實驗錄62事后，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過多。論曰：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。〞可以見之。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。大論曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。〞此蓋為無痰飲者言之耳。又曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。〞此蓋為有痰飲者言之。又曰：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。〞此蓋為虛者言之。今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠(yuǎn)，而周詳或且過之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補(bǔ)救之法。其意也善，其法也備，觀本案而益信。讀?傷寒論?者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？曹穎甫曰：虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽掣。血不充于脈道，故微細(xì)。不補(bǔ)氣血那么筋脈不調(diào)，不溫水藏那么表陽不達(dá)。又因其有水氣也，加干姜半夏。因其體痛也，加乳香沒藥。因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進(jìn)退也。63事后，余推測本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少氣病治法64氣病治法64656566666767686869697070717172727373747475757676777778787979思考影響氣生成的因素有哪些？何謂氣機(jī)?其基本形式是什么?在生理方面如何表達(dá)出來?試述氣的主要生理功能.營氣和衛(wèi)氣有何異同?二者在生理上的聯(lián)系如何?元氣、宗氣的組成、分布和功能如何？營氣、衛(wèi)氣的組成、分布和功能如何？80思考影響氣生成的因素有哪些？80?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分。總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū)。未厘清濁。得脾氣之鼓運。如霧上蒸于肺而為氣。氣不耗。歸精于腎而為精。精不泄。歸精于肝而化清血。血不瀉。歸精于心。得離火之化。而為真血。以養(yǎng)脾臟。以司運動。以奉生身。莫貴乎此。雖經(jīng)有上注于肺。乃化為血之說。而實不離五行之氣化。轉(zhuǎn)注如環(huán)也。如上所云。不過統(tǒng)論營衛(wèi)血氣之大端。乃節(jié)文耳。夫營衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。氣主煦之。血主濡之。雖氣稟陽和。血稟陰質(zhì)。而陰中有陽。陽中有陰。不能截然兩分。其至清至純者。得君主之令。〞81?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁衛(wèi)氣的運行道路82衛(wèi)氣的運行道路82

第三章

精氣血津液神83第三章精氣血津液神1掌握精的基本概念、分類、代謝及功能掌握氣的基本概念、生成、運行、功能及其分類掌握血的基本概念、生成、運行和功能掌握津液的基本概念、代謝和功能掌握神的基本概念、生成和作用了解精氣血津液神之間的關(guān)系【目的要求】84掌握精的基本概念、分類、代謝及功能【目的要求】2精氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)神是生命活動的主宰及外在表現(xiàn)生臟腑功能活動物質(zhì)基礎(chǔ)化生生85精氣血津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)神是生命活動的主宰及外在表現(xiàn)生第一節(jié)精精的基本概念精的代謝精的功能精的分類86第一節(jié)精精的基本概念4一、精的基本概念精是一種精華物質(zhì)狹義之精：即生殖之精，是人體生命的本原廣義之精：人體之內(nèi)的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質(zhì)1、什么是人體之精87一、精的基本概念精是一種精華物質(zhì)1、什么是人體之精52、精與氣的區(qū)別氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰；精貴在藏而不瀉，蘊涵勃勃生機(jī)，氣貴在運行不息，激發(fā)推動人體的功能活動。一、精的基本概念882、精與氣的區(qū)別氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰；一、精的基本〔一〕精的生成二、精的代謝先天之精:稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。后天之精:來源于水谷，使人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì)89〔一〕精的生成二、精的代謝先天之精:稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的精的貯藏〔二〕精的貯藏與施泄二、精的代謝后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運輸送至各臟腑組織先天之精貯藏于腎臟腑之精剩余部分分藏于五臟主藏于腎90精的貯藏〔二〕精的貯藏與施泄二、精的代謝后天之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)運分藏于各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能化為生殖之精而有度

的排泄以繁衍生命精的施泄二、精的代謝〔二〕精的貯藏與施泄依賴于天癸促發(fā)腎氣封藏肝氣疏泄脾氣運化91分藏于各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能繁衍生命濡養(yǎng)化血化氣化神精的功能92繁衍生命精的功能10精的功能：繁衍生命化生腎氣以促進(jìn)生殖腎精先天之精合化生成生殖之精后天之精93精的功能：繁衍生命化生腎氣以促進(jìn)生殖腎精先天之精合化生成生殖先天之精充盛精的功能：濡養(yǎng)

后天之精充盛臟腑之精充盈腎精充盛臟腑組織官竅得到精的充養(yǎng)生理機(jī)能正常發(fā)揮94先天之精充盛精的功能：濡養(yǎng)后天之精充盛臟腑之精充盈腎精充盛先天稟賦不足后天之精化生障礙腎精虧虛五臟之精也衰臟腑組織官竅得不到精的濡養(yǎng)功能不能正常發(fā)揮精的功能：濡養(yǎng)

95先天稟賦不足后天之精化生障礙腎精虧虛五臟之精也衰臟腑組織官竅

精足那么血旺精可轉(zhuǎn)化為血，是血液生成的來源之一

精的功能：化血精虧那么血虛?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分?？傆伤染⑺Ｆ涫家不烊灰粎^(qū)，未厘清濁。得脾氣之鼓運，如霧上蒸于肺而為氣，氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。血不瀉，歸精于心，得離火之化，而為真血。以養(yǎng)脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。〞96精的功能：化血精虧那么血虛?張氏醫(yī)通·諸血門?：“經(jīng)言一身之氣—推動和調(diào)控人體的新陳代謝，維系生命活動先天之精化生先天之氣肺吸入的自然界清氣水谷之精化生谷氣精的功能：化氣97一身之氣—推動和調(diào)控人體的新陳代謝，維系生命活動先天之

臟腑之精充盈腎精充盛

機(jī)體生命旺盛、身體健康、

化氣充足

生殖功能正常、祛病延年

臟腑之精虧虛腎精衰少機(jī)體正氣虛衰、抗病化氣不足和生殖能力下降精的功能：化氣98臟腑之精充盈和生殖能力下降精的功能：化氣16

積精才能全神精是神化生的物質(zhì)基礎(chǔ)精虧那么神疲精亡那么神散精的功能：化神99精的功能：化神17先天之精與后天之精臟腑之精生殖之精

精的分類先天之精：稟受于父母，源于生殖之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，是生命產(chǎn)生的本原后天之精：源于飲食水谷，是維持人體生命活動的重要物質(zhì)含義：分藏于臟腑之中的精功能：滋潤濡養(yǎng)各臟腑，化生臟腑之氣，推動和調(diào)控臟腑的生理活動先天之精與后天之精合化生成——繁衍后代100先天之精與后天之精精的分類先天之精：稟受于父母，源于生殖之精第二節(jié)氣氣的基本概念氣的生成氣的運動與氣化氣的功能氣的分類

101第二節(jié)氣氣的基本概念19一、氣的基本概念氣是人體活力很強(qiáng)、運行不息的極精微物質(zhì)。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。物質(zhì)性------基本元素、細(xì)小顆粒、極細(xì)微----散那么為無形之氣運動性------以不同形式組合、凝聚、變化----聚而成有形之體102一、氣的基本概念氣是人體活力很強(qiáng)、運行不息的極精微物質(zhì)。物質(zhì)〔一〕生成之源二、氣的生成水谷之精氣：水谷之精化生——營養(yǎng)狀況呼吸之清氣：來源于自然界——自然環(huán)境先天之氣：源于先天之精——先天稟賦后天之氣人體之氣103〔一〕生成之源二、氣的生成水谷之精氣：水谷之精化生——營養(yǎng)狀腎為生氣之根先天之氣元氣脾胃為生氣之源

后天之氣肺為生氣之主

二、氣的生成〔二〕相關(guān)臟腑功能宗氣營氣衛(wèi)氣人體之氣104腎為生氣之根先天之氣元氣二、氣的生1.氣機(jī)的概念：氣的運動稱為氣機(jī),機(jī)有樞機(jī)、關(guān)鍵之義。2.氣運動的基本形式:升、降、出、入。3.氣運動的意義先天之氣、谷氣、清氣的布散全身精、血、津液在體內(nèi)的運行臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動、人與自然的聯(lián)系都離不開氣的運動?靈樞·脈度?：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。〞三、氣的運動與氣化〔一〕氣的運動1051.氣機(jī)的概念：氣的運動稱為氣機(jī),機(jī)有樞機(jī)、關(guān)鍵之義。三、五臟宜升，六腑宜降化生和貯藏精氣，受盛和傳化水谷心肺在上，在上者宜降肝腎在下，在下者宜升脾胃居中，脾升胃降為升降之樞紐肝從左升，肺自右降，左右為升降的道路臟與臟-----肝氣升發(fā)，肺氣肅降臟與腑-----脾主升清，胃主降濁腑與腑-----胃主通降，小腸升清降④某一臟腑心主血脈，上榮頭面，下降營運周身肺主氣司呼吸，宣發(fā)肅降相反相成肝主疏泄，肝氣主升主動，又分泌膽汁向下升中寓降降中寓升升已而降降已而升②五臟而言③臟腑之間①臟與腑而言4.臟腑之氣的運動規(guī)律106五臟宜升，六腑宜降升中寓降②五臟

肝木脾胃肺金4.臟腑之氣的運動規(guī)律在氣機(jī)升降中，作為氣機(jī)升降樞紐的脾胃尤顯重要：

<四圣心源>:“中氣,陰陽升降之樞軸〞“脾升那么腎肝亦升,故水木不郁;胃降那么心肺亦降,故金火不滯------中氣者,和濟(jì)水火之機(jī),升降金木之軸.〞因此〞醫(yī)家之藥,首在中氣〞“卻病延年之法,莫如于此.〞心火腎水107

肝木脾胃肺金4.臟腑之氣氣機(jī)不暢—氣的運行受阻而不暢通氣滯—氣機(jī)受阻較甚，局部阻滯不通氣逆——氣的上升太過或下降不及氣陷——氣的上升不及或下降太過氣脫——氣的外出太過而不能內(nèi)守氣閉——氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)三、氣的運動與氣化5.氣運動失常的表現(xiàn)形式氣機(jī)失調(diào)〔一〕氣的運動108氣機(jī)不暢—氣的運行受阻而不暢通三、氣的運動與氣化5.氣運動失1.氣化的概念：

氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。是指由人體之氣的運動而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程。是生命最基本的特征之一。三、氣的運動與氣化〔二〕氣化2.氣化的形式：精的生成、精化為氣、精化為髓、精血同源互化、津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神、津液的化生與其化汗化尿、氣的生成與代謝等

1091.氣化的概念：三、氣的運動與氣化〔二〕氣化2.氣化的飲食物精氣化血

汗、尿

津液氣化糟粕氣氣化氣化1〕表現(xiàn)為氣、血、精、津液等精微物質(zhì)的化生和轉(zhuǎn)化過程?！捕硽饣?〕把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形，表現(xiàn)為形與氣的相互化生和轉(zhuǎn)化。精血互化精化為氣精化為髓津血互化津化為汗髓110飲食物精氣化血氣歸精〔精食氣〕精歸化〔化生精〕氣〔陽〕精化〔氣化、化生〕氣〔太過〕傷精精化為氣味歸形〔形食味〕〔氣生形〕味〔陰〕形氣〔真氣、元氣〕味〔太過〕傷形形歸氣氣傷于味〔太過〕藥物飲食味歸形，形歸氣：藥物飲食五味有滋養(yǎng)人之形體作用，而形體又依賴于真氣的充養(yǎng)。

氣歸精，精歸化：藥物飲食之氣有化生成人體陰精的作用，而人體的陰精又依賴氣化功能產(chǎn)生。

精化為氣，氣傷于味：陰精化生人體的元氣，藥物飲食之味太過又耗

傷人體的元氣。〔飼〕藥物飲食的氣、味與形、精、氣、化之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。

111氣歸精〔1、氣機(jī)是氣化的前提，氣化過程涵蓋氣機(jī)氣的運動是產(chǎn)生氣化過程的根本氣化過程寓有氣的運動，氣的各種運動形式正是從氣化過程中得以表達(dá)2、氣機(jī)與氣化聯(lián)系與區(qū)別三、氣的運動與氣化(三)氣機(jī)和氣化的關(guān)系1〕聯(lián)系：可分不可離氣機(jī)與氣化是可分不可離的統(tǒng)一體。2〕區(qū)別：內(nèi)涵不同，對物質(zhì)運動考察的著眼點也不同。1121、氣機(jī)是氣化的前提，氣化過程涵蓋氣機(jī)三、氣的運動與氣化推動與調(diào)控作用溫煦與涼潤作用防御作用固攝作用中介作用四、氣的功能113推動與調(diào)控作用四、氣的功能31〔一〕推動與調(diào)控作用四、氣的功能推動作用：氣能激發(fā)和推動人體的生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。人體生命活動的基本保證生理表達(dá)病理表現(xiàn)氣以自身的運動來推動精、血和津液等有形物質(zhì)的代謝推動和激發(fā)人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能減退血液、津液的生成運行和排泄障礙機(jī)體的生長發(fā)育遲緩或早衰114〔一〕推動與調(diào)控作用四、氣的功能推動作用：生理表達(dá)病理表現(xiàn)氣氣的功能〔一〕推動與調(diào)控作用調(diào)控作用：維持生命活動的穩(wěn)定有序生理表達(dá)病理表現(xiàn)相反相成臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能協(xié)調(diào)血液津液的生成運行和排泄有序機(jī)體的生長發(fā)育及生殖功能穩(wěn)定推動興奮升發(fā)寧靜抑制肅降陰氣作用減弱陽氣過亢臟腑功能虛性亢奮精血津液代謝加快、消耗過多陽氣虛弱各種功能減退115氣的功能〔一〕推動與調(diào)控作用調(diào)控作用：生理表達(dá)病理表現(xiàn)相反相四、氣的功能〔二〕溫煦與涼潤作用病理表現(xiàn)：畏寒喜暖、臟腑生理活動減弱、精血津液代謝減弱、運行遲緩等。如胃寒、凍瘡“氣虛者，寒也〞病理表現(xiàn)：低熱、盜汗、臟腑機(jī)能亢奮、精血津液代謝加快。如胃熱、陽瘡“氣實者，熱也〞1.維持體溫的相對恒定2.有助于各臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行正常的生理活動3.有助于精血津液的正常施泄、循行和輸布協(xié)調(diào)平衡溫煦作用涼潤作用116四、氣的功能〔二〕溫煦與涼潤作用病理表現(xiàn)：畏寒喜暖、臟腑生含義：氣護(hù)衛(wèi)肌表、抗御邪氣的作用生理表達(dá)：衛(wèi)護(hù)肌表，抵御外邪邪正交爭，驅(qū)邪外出自我修復(fù)，恢復(fù)健康病理表現(xiàn)：易染疾病，病后難愈四、氣的功能〔三〕防御作用氣相得那么和氣不相得那么病117含義：氣護(hù)衛(wèi)肌表、抗御邪氣的作用四、氣的功能〔四〕固攝作用生理表現(xiàn)指氣對于體內(nèi)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝和控制，從而防止無故流失的作用。1.統(tǒng)攝血液，防止其溢出脈外，保證血行脈中2.固攝汗、尿、唾液、胃腸液，控制其分泌、排泄，防止體液丟失3.固攝精液，使其疏泄適度；固攝經(jīng)、胎含義病理表現(xiàn)氣不攝血——出血氣不攝津——自汗、多尿、流涎、嘔吐、小便失禁、泄瀉滑脫氣不固精——遺精、滑精、早泄等沖任不固——崩漏、滑胎118四、氣的功能〔四〕固攝作用生理表現(xiàn)指氣對于體內(nèi)血、津液、精等含義：指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體的整體聯(lián)系。氣是感應(yīng)傳遞信息的載體。外在信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)臟表現(xiàn)內(nèi)臟的各種信息反映于體表內(nèi)臟各種信息的相互傳遞四、氣的功能〔五〕中介作用119含義：指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體四、氣的功能〔五〕中介先天之氣——父母精氣——-元氣臟腑之氣〔臟腑之中〕水谷精氣宗氣后天之氣營氣經(jīng)絡(luò)之氣自然清氣衛(wèi)氣〔經(jīng)絡(luò)之中〕

人身之氣五、氣的分類分類依據(jù)：生成來源、分布部位、功能特點

120人五、氣的分類分類依據(jù)：生成來源、分布部位、功能特點38五、氣的分類〔一〕人身之氣即一身之氣，簡稱“人氣〞或‘氣“人身之氣與邪氣相對而言，稱為“正氣〞具有防御、抗邪、調(diào)節(jié)、康復(fù)等作用121五、氣的分類〔一〕人身之氣即一身之氣，簡稱“人氣〞或‘氣“3含義：是人體最根本、最重要、源于先天而根于腎的氣，是人體生命活動的原動力。又名“原氣〞來源于先天——腎中之精元氣生成：充養(yǎng)于后天——脾胃水谷之精

分布：藏于腎〔命門〕三焦全身推動和調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育和生殖機(jī)能功能：推動和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能五、氣的分類生成充養(yǎng)通過循行元氣為生命之根元充那么身健元虧那么體衰122含義：是人體最根本、最重要、源于先天而根于腎的氣，五含義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣。又名“大氣〞、“動氣〞。肺吸入自然界的清氣生成：積于胸中宗氣脾胃化生水谷之精氣上走息道分布：積于胸中，貫注心肺貫注心脈沿三焦下行走息道行呼吸生理功能：貫心脈行氣血與視、聽、言、動功能有關(guān)〔動氣〕資助先天元氣宗氣五、氣的分類123含義：是積聚于胸中、由自然之清氣和水谷精氣而化的氣。含義：行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血〞、“營陰〞。生成：脾胃運化的水谷精微〔水谷精微中之精專部分〕。十二經(jīng)循行分布：行于脈內(nèi)循行于全身任督循行化生血液生理功能：營養(yǎng)全身營氣五、氣的分類124含義：行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。又稱“營血〞、“營含義：行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。又稱“衛(wèi)陽〞。生成：水谷精微中之慓疾滑利的部分〔水谷之悍氣〕。與營氣相偕分布：行于脈外布散全身晝行于陽夜行于陰防御外邪：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵生理功能：溫養(yǎng)全身：溫養(yǎng)臟腑、肌膚、腠理調(diào)控腠理：衛(wèi)

氣五、氣的分類調(diào)節(jié)腠理開合汗液排泄?靈樞·本藏?所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也〞，125含義：行于脈外而具有保護(hù)作用的氣。又稱“衛(wèi)陽〞。衛(wèi)五、五、氣的分類4、衛(wèi)氣溫煦失調(diào)：衛(wèi)氣不足，溫煦力減弱—寒象衛(wèi)行受阻，郁而化熱——熱象調(diào)節(jié)失職：衛(wèi)氣虛，固攝無力——自汗、多汗衛(wèi)氣郁，營陰郁閉——無汗身痛防御不足：易感受外邪病理表現(xiàn)126五、氣的分類4、衛(wèi)氣溫煦失調(diào)：衛(wèi)氣不足，溫煦力減弱—寒象病理二者皆由水谷精微化生

性質(zhì)：精純?nèi)岷头植迹盒杏诿}中功能：營養(yǎng)周身生化血液屬性：主內(nèi)守屬陰性質(zhì)：膘疾滑利分布：行于脈外功能：溫養(yǎng)臟腑護(hù)衛(wèi)體表屬性：主衛(wèi)外屬陽營氣衛(wèi)氣二者運行協(xié)調(diào)，陰陽相隨，內(nèi)外相貫，其往來貫注，并行不悖，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營五、氣的分類——營氣和衛(wèi)氣的聯(lián)系與區(qū)別127二者皆由水谷精微化生性質(zhì)：精純?nèi)岷托再|(zhì)：膘疾滑利營氣衛(wèi)含義：是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，也是推動和維持各臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。生成：由肺納自然界的清氣脾胃運化水谷之精氣和腎先天之精綜合而成分布：分布于臟腑和經(jīng)絡(luò)之中功能：構(gòu)成臟腑經(jīng)絡(luò)組織維持臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動〔三〕臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣五、氣的分類128含義：是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，也是推動和維持各臟腑氣的小結(jié)氣—運動

推動溫煦防御固攝中介氣機(jī)氣化變化先天精氣水谷精氣自然清氣藏于腎聚胸中慓悍行脈外精純行脈內(nèi)元氣營氣衛(wèi)氣宗氣129氣的小結(jié)氣—運動推動氣機(jī)變先天水谷自然藏聚慓悍行脈外精1．大氣下陷兼小便不禁天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。病因稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。證候自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?1301．大氣下陷兼小便不禁?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?48診斷此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當(dāng)用重劑升舉其下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。處方野臺參〔五錢〕烏附子〔四錢〕生懷山藥〔一兩〕煎湯一盅溫服，此為第一方。又方生箭〔一兩〕生懷山藥〔一兩〕白術(shù)〔四錢炒〕凈萸肉〔四錢〕萆〔二錢〕升麻〔錢半〕柴胡〔錢半〕共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點半鐘即服第二方。效果將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。131診斷此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方？答曰∶凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。假設(shè)將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復(fù)，徐徐上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山那么或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯那么二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

132或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑兴坪醮?。或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。

黃芪〔六錢〕知母〔三錢〕柴胡〔一錢五分〕

桔?！惨诲X五分〕升麻〔一錢〕

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉〔去凈核〕數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。假設(shè)大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。升陷湯133治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中，有氣息息萌動，此乃干元資始之氣，?內(nèi)經(jīng)?所謂“少火生氣〞也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達(dá)。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅礴之勢成?？冑A于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認(rèn)為氣逆作喘，而降下之。那么陷者益陷，兇危立見矣。134大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門?靈樞?五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼那么出，吸那么入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日那么氣衰，一日那么氣少矣。〞人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達(dá)胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣.135?靈樞?五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣------此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。喻嘉言?醫(yī)門法律?謂∶“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間〞。其絡(luò)所以名虛里者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也------細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸〞之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣

136其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動大氣陷兼消食李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。病因其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。證候呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許