西南醫(yī)大婦產(chǎn)科學(xué)講義02女性生殖系統(tǒng)生理

第二章

女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各時(shí)期都有不同的組織學(xué)、解剖學(xué)變化及生理特點(diǎn)。女性生殖系統(tǒng)的功能、生理變化與其他系統(tǒng)的功能息息相關(guān)，且能相互影響。第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)女性從新生兒到衰老是漸進(jìn)的生理過程，也是下丘腦－垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。婦女一生根據(jù)其生理特點(diǎn)可按年齡劃分為幾個(gè)階段，但并無截然界限，可因遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體差異。(一)新生兒期

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體性腺所產(chǎn)生的女性激素影響，出生的新生兒常見外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳，出生后脫離胎盤循環(huán)，血中女性激素水平迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。

(二)兒童期

從出生4周到12歲左右稱兒童期。在10歲之前，兒童體格持續(xù)增長(zhǎng)和發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長(zhǎng)，上皮薄、無皺璧，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥;子宮小，宮頸較長(zhǎng)，約占子宮全長(zhǎng)的2/3，子宮肌層亦很薄;輸卵管彎曲且很細(xì);卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡雖能大量生長(zhǎng)，但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆人口。在兒童后期，約10歲起，卵巢內(nèi)的卵泡受垂體促性腺激素的影響有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達(dá)不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降;乳房開始發(fā)育。

(三)青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲，可供參考。這一時(shí)期的生理特點(diǎn):1.全身發(fā)育此時(shí)期身高迅速增長(zhǎng)，體型漸達(dá)成人女型。

2.第一性征由于下丘腦與垂體促性腺激素分泌量增加及作用加強(qiáng)，便卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器進(jìn)一步發(fā)育。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著;陰道長(zhǎng)度及寬度增加，陰道粘膜變厚并出現(xiàn)皺璧;子宮增大，尤其宮體明顯增大，使宮體占子宮全長(zhǎng)的2/3;輸卵管變粗，彎曲度減小;卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

3.第二性征除生殖器官以外，還有其他女性特有的征象:音調(diào)變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰毛及腋毛;骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑;胸、肩部皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。

4.月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。青春早期各激素水平開始有規(guī)律性波動(dòng)，直到\t"/kecheng/2013/_blank"雌激素水平達(dá)到一定高度而下降時(shí)，引起子宮撤退性出血即月經(jīng)初潮.。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律。

5.青春期激素水平的變化青春期開始雌激素水平雖達(dá)到一定高度，但尚不足以引起黃體生成激素的高峰，故月經(jīng)周期尚不規(guī)律且多為無排卵性。據(jù)報(bào)道、初潮后頭2年內(nèi)55-95月經(jīng)周期為無排卵性。隨后，卵泡刺激素水平上升，雌激素水平也上升達(dá)成人排卵前高峰水平，并持續(xù)一定時(shí)間，出現(xiàn)正反饋?zhàn)饔?，誘發(fā)皿高峰而有排卵性的月經(jīng)周期。此時(shí)雖己初步具有生育能力，但整個(gè)生殖系統(tǒng)的功能尚未臻完善。(四)性成熟期

一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年，性成熟期又稱生育期，此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，己建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改變。

(五)圍絕經(jīng)期

此期長(zhǎng)短不一，因人而異?？墒加谶稓q，歷時(shí)10余年，甚至刀年。卵巢功能逐漸衰退，生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。曾稱為更年期，于1994年WHO召開有關(guān)絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議，推薦采用圍絕經(jīng)期之稱，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，又將其分為3個(gè)階段:1.絕經(jīng)前期此期卵巢內(nèi)卵泡數(shù)明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，多數(shù)婦女往絕經(jīng)前月經(jīng)周期不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。

2.絕經(jīng)自然絕經(jīng)通常是指女性生命申最后一次月經(jīng)，卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)。據(jù)全國(guó)協(xié)作組資料，我國(guó)婦女的絕經(jīng)平均年齡為49.5歲，80在44-54歲之間。如幻歲以前絕經(jīng)稱卵巢功能早衰。

3.絕經(jīng)后期卵巢進(jìn)一步萎縮，其內(nèi)分泌功能漸消退。生殖器官萎縮。絕經(jīng)前期由于卵巢功能逐漸衰退，卵巢激素缺乏，使圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一些血管運(yùn)動(dòng)障礙和神經(jīng)精神障礙的癥狀。血管運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為潮熱和出汗;神經(jīng)精神障礙可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、\t"/kecheng/2013/_blank"失眠和\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛等。(六)老年期

一般60歲后婦女機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。此期卵巢功能已衰竭，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化。骨代謝失常引起\t"/kecheng/2013/_blank"骨質(zhì)疏松，易發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"骨折。第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)的定義

月經(jīng)是指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。2.月經(jīng)初潮

月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13-15歲之間，但可能早在11~12歲，或遲至17-18歲。月經(jīng)初潮的遲早，受各種內(nèi)外因素影響。我國(guó)各地區(qū)月經(jīng)初潮年齡相差不大，氣候影響不像以往報(bào)道那樣顯著，但體弱

或\t"/kecheng/2013/_blank"營(yíng)養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營(yíng)養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。

3.月經(jīng)周期

出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，一般28-3n日為一個(gè)周期。周期長(zhǎng)短因人而異，但每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。

4.月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量

正常婦女月經(jīng)持續(xù)時(shí)間差異亦很大，但每個(gè)婦女的月經(jīng)持續(xù)日數(shù)基本一致。正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2-7日，多數(shù)為3-6日。一般月經(jīng)第2-3日的出血量最多。月經(jīng)量的多少很難統(tǒng)計(jì)，臨床上常通過每日換月經(jīng)墊

次數(shù)粗略估計(jì)量的多少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每月失血量超過80ml即為病理狀態(tài)。

5.月經(jīng)血的特征

月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。月經(jīng)血內(nèi)缺乏纖維蛋\t"/kecheng/2013/_blank"白及纖維蛋白原，主要是由于纖維蛋白的溶

解。開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有極多的活化物質(zhì)混入經(jīng)血內(nèi)，使經(jīng)血中的\t"/kecheng/2013/_blank"纖溶酶原激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為流動(dòng)的分解產(chǎn)物。同時(shí)內(nèi)膜組織含有其他活性酶，能破壞許多凝血因子(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨礙血液凝固，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

6.月經(jīng)期的癥狀

一般月經(jīng)期無特殊癥狀。但由于經(jīng)期盆腔充血及子宮血流量增多，有些婦女可有下腹及腰散部下墜感，個(gè)別可有膀恍刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動(dòng))、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐、\t"/kecheng/2013/_blank"便秘或\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉)以及鼻粘膜出血、皮膚座瘡等，但一般并不嚴(yán)重，不影響婦女的工作和學(xué)習(xí)。第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化(一)卵巢功能

卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，有兩種主要功能:一為產(chǎn)生卵子并排卵;另一為合成并分泌淄體激素和多膚激素。

(二)卵巢的周期性變化

從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其主要變化如下:1.卵泡的發(fā)育及成熟人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期，新生兒出生時(shí)卵巢大約有15萬-50萬個(gè)卵泡。兒童期卵巢的皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢的髓質(zhì)己逐漸退化。原始卵泡含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。到青春期以后卵母細(xì)胞逐漸減少。生育期大約只有300-4叨個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，并經(jīng)排卵過程排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度自行退化，這個(gè)退化過程稱卵泡閉鎖。根據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征，可將卵泡的生長(zhǎng)分為以下幾個(gè)階段:(1)原始卵泡:是由一個(gè)處于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及在其周圍的單層梭形顆粒細(xì)胞層圍繞而成。

(2)竇前卵泡:為初級(jí)卵泡與次級(jí)卵泡分化階段。生長(zhǎng)中的初級(jí)卵母細(xì)胞，包裹在基膜內(nèi)稱初級(jí)卵泡。而充分生長(zhǎng)的初級(jí)卵母

細(xì)胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細(xì)胞層，"包裹在基膜內(nèi)稱次級(jí)卵泡。此階段出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必備的三種特異性受體，即卵泡刺激素(FSH)、\t"/kecheng/2013/_blank"雌二醇、睪酮受體的形成。卵泡基底膜附近的梭形細(xì)胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱生長(zhǎng)卵泡

(3)竇狀卵泡:在磅H持續(xù)影響下產(chǎn)生的功能變化主要有卵泡液形成;誘導(dǎo)產(chǎn)生芳香化酶(合成雌激素的關(guān)鍵酶);黃體生成激素、前列腺素及催乳激素受體的產(chǎn)生。

(4)成熟卵泡:在卵泡發(fā)育的最后階段，大多數(shù)窒狀卵泡發(fā)生退化。此時(shí)成熟卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá)10-2Ommn，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡移行向卵巢表面突出。其結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為:1)卵泡外膜:為致密的卵巢間質(zhì)組織，與卵巢間質(zhì)無明顯界限。

2)卵泡內(nèi)膜:血管豐富，細(xì)胞呈多邊形，較顆粒細(xì)胞大，這種細(xì)胞亦從卵巢皮質(zhì)層間質(zhì)細(xì)胞衍化而來。

3)顆粒細(xì)胞:無血管存在，其營(yíng)養(yǎng)來自外圍的卵泡內(nèi)膜，細(xì)胞呈立方形，在顆粒細(xì)胞層與卵泡內(nèi)膜層間有一基底膜。

4)卵泡腔:增大，腔內(nèi)充滿大量清澈的卵泡液。

5)卵丘:突出于卵泡腔，卵細(xì)胞深藏其中，形成卵丘。

6)放射冠:直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列而得名。在放射冠與卵細(xì)胞之間還有一層很薄的透明膜，稱透明帶。

一般認(rèn)為，正常婦女生育期每個(gè)周期中僅有數(shù)個(gè)卵泡發(fā)育成熟。其中只有一個(gè)卵泡發(fā)生排卵，其余同樣成熟的卵泡都不排卵而退化。2.排卵卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。排卵前卵泡進(jìn)人排卵前狀態(tài)，卵細(xì)胞與放射冠漂浮在卵泡液中。泡壁顆粒細(xì)胞層和卵泡膜及其外圍的卵巢組織變得很薄。卵泡突出于卵巢表面類似一個(gè)水皰，最后破裂，出現(xiàn)排卵。排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的有透明帶、放射冠及小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞。導(dǎo)致排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血UUmH峰的出現(xiàn)，其機(jī)制:雌二醇高峰對(duì)垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用;促性腺激素釋放激素作用及孕酮的協(xié)同作用所致。在該峰刺激下導(dǎo)致成熟卵泡最終排卵。成熟卵泡壁破裂相關(guān)的因素為血LHUFSH峰的出現(xiàn)，促使卵巢壁生成纖溶酶原激活物，激活纖溶酶、結(jié)締組織膠原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/FSH

峰出現(xiàn)亦使前列腺素(配)及組胺增多，這兩種物質(zhì)使卵泡壁血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)易于破裂。在配及神經(jīng)作用下，卵巢皮質(zhì)及卵泡外膜層平滑肌纖維收縮，促使卵泡破裂及卵細(xì)胞釋放。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘部撿拾、輸卵管壁蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用進(jìn)人輸卵管，并循管腔向于宮側(cè)運(yùn)行。

3.黃體形成及退化排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺璧，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。黃體化后形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。黃體細(xì)胞的直徑由原來的12-1勺皿增大到35~5山皿，排卵后7-8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)黃體體積達(dá)最高峰，直徑約1~2cm，外觀色黃

若卵子未受精，黃體在排卵后9~l0日開始退化，其機(jī)理迄今不詳。退化時(shí)黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵人黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱自體。正常排卵周期黃體功能僅限于14日內(nèi)，黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

4.卵泡閉鎖在性成熟期，除妊娠及哺乳期外，卵巢經(jīng)常不斷地重復(fù)上述周期變化，但在婦女一生中，僅有4叨個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。閉鎖卵泡的組織學(xué)特征為卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞清除，顆粒細(xì)胞層分解，細(xì)胞脂肪變性，卵泡塌陷最后纖維化。有關(guān)卵泡閉鎖的機(jī)理迄今尚無一致看法。(三)卵巢分泌的甾體激素

卵巢合成及分泌的性激素，主要為雌激素、孕激素和雄激素等留體激素。1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)甾體激素屬于類固醇激素。類固醇激素結(jié)構(gòu)的基本化學(xué)成分是多氫環(huán)戊烷烯菲。體內(nèi)合成及分泌的留體激素按碳原子數(shù)目分成3個(gè)組:孕激素含21個(gè)碳原子，為孕烷衍生物，如孕酮;雄激素含19個(gè)碳原子，為雄烷衍生物，如睪酮;雌激素含18個(gè)碳原子，為雌烷衍生物，如雌二醇、雌酮及雌三醇。

2.甾體激素的生物合成過程卵巢組織能將含2個(gè)碳原子的醋酸鹽轉(zhuǎn)化為膽固醇，也能直接攝取血液循環(huán)中的膽固醇作為合成性激素的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。由膽固醇合成的孕烯醇酮被認(rèn)為是所有淄體激素生物合成的前體物質(zhì)。孕烯醇酮合成雄烯二酮有兩條途徑

雌激素主要為雌二醇與雌酮，雌三醇為其降解產(chǎn)物。雌激素的生物活性以雌二醇最強(qiáng)，雌酮次之，雌三醇最弱;雌激素、雄激素及孕激素之間關(guān)系密切，孕酮是雄烯二酮及辜酮的前身，雄烯二酮和肇酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本結(jié)構(gòu)雖極相近，但作用卻不同?，F(xiàn)已了解，排卵前生長(zhǎng)卵泡及成熟卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞亦能產(chǎn)生孕酮，但顆粒細(xì)胞由于缺乏170-烴化酶使合成停止于孕酮階段。由于顆粒細(xì)胞層缺乏血管，產(chǎn)生孕酮不能直接進(jìn)入血循環(huán)，而與顆粒細(xì)胞相鄰近的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卻含有這類酶，當(dāng)合成的孕酮經(jīng)過卵泡內(nèi)膜時(shí)，在卵泡內(nèi)膜細(xì)胞申經(jīng)17Q-烴化酶等作用后，使合成過程繼續(xù)進(jìn)行，最后形成雌二醇。排卵后，卵泡內(nèi)膜血管進(jìn)入黃體內(nèi)，孕酮能直接進(jìn)入血循環(huán);同時(shí)，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為卵泡膜黃體細(xì)胞，成為黃體的組成部分，因此，黃體亦能分泌雌激素。排卵前的顆粒細(xì)胞雖缺乏17Q-烴化酶，但所含的芳香化酶卻非常豐富，能將外周卵泡內(nèi)膜細(xì)胞所產(chǎn)生的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，再進(jìn)而轉(zhuǎn)化為雌二醇。因此認(rèn)為雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

3.淄體激素的代謝淄體激素主要在肝臟代謝。對(duì)卵巢淄體激素有反應(yīng)的組織中含有各種酶如硫酸轉(zhuǎn)移酶、硫酸酶、2lDP-\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、卜\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸酶、17卜脫氧化酶、芳香化酶等，這些酶使淄體激素產(chǎn)生生物活性。而留體激素的降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過或經(jīng)腎小管分泌到尿中排出。4.雌、孕激素的周期性變化正常婦女卵巢激素的分泌隨卵巢周期而變化。(1)雌激素:在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7~8日黃體成熟時(shí)，形成又』高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急驟下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

(2)孕激素:于排卵后孕激素分泌量開始增加，在排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。5.雌激素的生理作用(1)促使子宮發(fā)育，引起肌細(xì)胞的增生和肥大，使肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)\t"/kecheng/2013/_blank"縮宮素的敏感性。

(2)使子宮內(nèi)膜增生。

(3)使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。

(4)促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。

(5)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，使粘膜變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，增強(qiáng)局部的抵抗力;使陰唇發(fā)育、豐滿。

(6)使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

(7)雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。

(8)雌激素通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌。

(9)促進(jìn)鈉與水的游留;在脂肪代謝方面，總膽固醇有下降趨勢(shì)，使卜脂蛋白減少。降低膽固醇與磷脂的比例，減少膽固醇在動(dòng)脈管壁的沉積，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化。

(10)足夠量的雌激素存在時(shí)，鈣鹽及磷鹽方能在骨質(zhì)申沉積，以維持正常骨質(zhì)。青春期在雌激素影響下可使骨箭閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。雌激素與甲狀旁腺素共同作用維持血中鈣磷平衡。6.孕激素的生理作用(1)影響子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，使肌纖維松弛，·興奮性降低;同時(shí)降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，從而減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。

(2)使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。

(3)使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少。

(4)抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

(5)使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。

(6)在己有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。

(7)孕激素通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌。

(8)孕激素能興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。正常婦女在排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0·3-0.5T，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標(biāo)。

(9)孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。7.孕激素與雌激素的協(xié)同和桔抗作用根據(jù)上述生理功能，顯示孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，可見二者有協(xié)同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有桔抗作用，表現(xiàn)在子宮收

縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潞留與排泄等。

8·雄激素的生理作用卵巢能分泌少量雄激素攀酮，辜酮主要來自腎上腺皮質(zhì)，卵巢也分泌一部分。辜酮不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素。雌激素雖能使生殖器官發(fā)育完善，及與孕激素可使月經(jīng)周期的各種特征完整地表現(xiàn)出來，但這并不意味雌激素和孕激素能代表全部卵巢功能，仍可存在某些特征的貧乏，如陰毛稀少。臨床驗(yàn)證，垂體功能減退患者若單用雌激素治療，往往不生長(zhǎng)陰毛和腋毛，同時(shí)加用少量雄激素，則能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。此外，少女在青春期生長(zhǎng)迅速，也有雄激素的影響。(1)為雌激素措抗物:在雄激素影響的基礎(chǔ)上，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長(zhǎng)及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。但若長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)。

(2)對(duì)機(jī)體的代謝功能影響:雄激素在外周血中不易測(cè)出，但作用很強(qiáng)，對(duì)機(jī)體代謝功能有促進(jìn)蛋白合成的作用，還可使基礎(chǔ)代謝率增加，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留，性成熟后可導(dǎo)致骨鋪的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止。它可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+、Clˉ的重吸收而引起\t"/kecheng/2013/_blank"水腫。9.淄體激素的作用機(jī)制留體激素的分子小，脂溶性，可透過細(xì)胞膜進(jìn)人細(xì)胞。進(jìn)入細(xì)胞后經(jīng)兩個(gè)步驟影響基因表達(dá)而發(fā)揮作用。第一步是激素與胞漿受體結(jié)合，形成激素·胞漿受體復(fù)合物。在靶細(xì)胞漿中存在淄體激素受體，它們是蛋白質(zhì)，與相應(yīng)激素結(jié)合特點(diǎn)是專一性強(qiáng)、親和性大，例如，子宮組織胞漿的雌二醇受體能與17卜雌二醇結(jié)合，而不能與17rY-雌二醇結(jié)合，激素與受體的親合性大小與激素的作用強(qiáng)度是平行的，而且胞漿受體含量也隨靶器官功能狀態(tài)的變化而發(fā)生改變。當(dāng)激素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與胞漿受體結(jié)合后，受體蛋\t"/kecheng/2013/_blank"白發(fā)生構(gòu)型變化，從而使激素-胞漿受體復(fù)合物獲得進(jìn)人核內(nèi)的能力，由胞漿轉(zhuǎn)移至核內(nèi)。第二步是與核內(nèi)受體相互結(jié)合，形成激素-核受體復(fù)合物，從而激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄過程，生成新的血WA，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成，引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。近年來已明確核內(nèi)受體是特異地對(duì)轉(zhuǎn)錄起調(diào)節(jié)作用的蛋白，其活性受淄體激素的控制。(四)卵巢多肽激囊

卵巢除分泌舀體激素外，還分泌一定量多膚激素。1.松弛素卵巢分泌的松弛素是一種多膚激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韌帶，并具有減少子宮收縮的作用。

2.制卵泡素其化學(xué)本質(zhì)己確定為多膚。制卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂體FSH的分泌，因此對(duì)卵泡的發(fā)育產(chǎn)生影響，并參與排卵過程。此外，卵巢還分泌性腺分泌素、抑制素、卵巢的生長(zhǎng)因等。第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著。(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化可從組織學(xué)與生物化學(xué)兩方面來觀察。1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功能層，基底層直接與子宮肌層相連，此層不受月經(jīng)周期中激素變化的影響，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落。功能層靠近官腔，它受卵巢激素的影響呈周期性變化，此層月經(jīng)期壞死脫落。

正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期:(1)增生期:在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)稱增生期。增生期又分早、中、晚期3期。1)增生期早期:在月經(jīng)周期第5-7日。內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期即已開始。此期內(nèi)膜較薄，僅1-2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀。間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形。間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。2)增生期中期:在月經(jīng)周期第8-10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯;腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)，呈彎曲形;腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相。

3)增生期晚期:在月經(jīng)周期第11-14日。此期內(nèi)膜增厚至2-3mmm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂相增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。(2)分泌期:黃體形成后，在孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)稱分泌期。分泌期也分早、中、晚期3期。1)分泌期早期:在月經(jīng)周期第15-19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。

2)分泌期中期:在月經(jīng)周期第20-23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢人腺體稱頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。

3)分泌期晚期:在月經(jīng)周期第24-28日。此期為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)1飾皿并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。(3)月經(jīng)期:在月經(jīng)周期第1-4日。此時(shí)雌、孕激素水平下降，使內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宮肌層收縮而引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少。受損缺血的壞死組織面積漸擴(kuò)大。組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

必須說明，子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化是連續(xù)的，在各期之間存在著相互交叉的關(guān)系。近年通過電鏡觀察子宮內(nèi)膜的超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)周期的任何階段，內(nèi)膜腺腔中均存在分泌現(xiàn)象。因此，也有學(xué)者提出"增生期"與"分泌期"的名稱不夠確切，建議代之以"排卵前期"與"排卵后期"為宜。2.子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生一種和蛋白質(zhì)結(jié)合的碳水化合物，稱酸性粘多糖。雌激素不但能促使AMPS的產(chǎn)生，還能使之濃縮及聚合，形成間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)。AMpS有一定的粘稠性，對(duì)增生期子宮內(nèi)膜的成長(zhǎng)起支持作用。排卵后，孕激素能阻止AMIPS的合成，促使其降解，還能使之去聚合，致使間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)失去其粘稠性，血管通透性增加，便營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在細(xì)胞和血管之間自由交換，內(nèi)膜更能獲得充足營(yíng)養(yǎng)，為受精卵的著床和發(fā)育作準(zhǔn)備。在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細(xì)胞顆粒稱溶酶體。溶酶體中含各種水解酶如酸性磷酸酶、卜葡萄糖醛酸酶等，能使蛋白質(zhì)、核酸和粘多糖分解。雌、孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成。這些水解酶平時(shí)保留在溶酶體內(nèi)，由脂蛋白酶與外界隔開，故不具活性。排卵后若卵子末受精，黃體經(jīng)一定時(shí)間后萎縮，此時(shí)雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶迸人組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。(二)生殖器其他部位的周期性變化

1.陰道粘膜的周期性變化在月經(jīng)周期中，隨著雌、孕激素的消長(zhǎng)，可以引起陰道粘膜周期性改變，這種改變?cè)陉幍郎隙胃黠@。排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，使陰道上皮增厚;表層細(xì)胞出現(xiàn)角化，其程度在排卵期最明顯。細(xì)胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后，在孕激素的作用下，主要為表層細(xì)胞脫落。臨床上常借助陰道脫落細(xì)胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。

2.宮頸粘液的周期性變化在卵巢激素的影響下，宮頸腺細(xì)胞分泌的粘液，其物理、化學(xué)性質(zhì)及其分泌量均有明顯的周期性改變。月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的粘液量很少。雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拄絲度可達(dá)lOcm以上。若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。依據(jù)宮頸粘液的周期性變化，可反映當(dāng)時(shí)的卵巢功能。宮頸粘液中的\t"/kecheng/2013/_blank"氯化鈉含量，其重量在排卵期為粘液干重的40％-70％，而在月經(jīng)前后，僅占粘液干重的2％-20％。由于粘液是等滲的，氯化鈉比例的增加勢(shì)必導(dǎo)致水分亦相應(yīng)增加，故排卵期的宮頸粘液稀薄而量多。宮頸粘液中還含有糖蛋白，在電鏡下見糖蛋白結(jié)構(gòu)排列成網(wǎng)狀。近排卵時(shí)，在雌激素影響下網(wǎng)眼變大。根據(jù)上述變化，可見排卵期宮頸粘液最適宜精子通過。

3.輸卵管的周期性變化輸卵管的周期性變化包括形態(tài)和功能兩方面，均受到激素調(diào)控。在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大，雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素則能增加輸卵管的收縮速度，減少輸卵管的收縮頻率。孕激素與雌激素間有許多制約的作用，孕激素可抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞的生長(zhǎng)，減低分泌細(xì)胞分泌粘液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行。第五節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

下丘腦-垂體-卵巢軸是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響。它的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，因此又稱性腺軸。此外，它還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)還受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的控制下，腺垂體分泌FSH和LH，卵巢性激素依賴于FSH和LH的作用，而子宮內(nèi)膜的周期變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素與黃體生成激素釋放激素，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)迸人腺垂體，垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下分泌FSH與LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。此外，腺垂體嗜酸性粒細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)稱催乳激素，其功能與刺激泌乳有關(guān);其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān):下丘腦分泌的催乳激素抑制激素能抑制催乳激素的分泌，而促甲狀腺激素釋放激素除能促使垂體分泌甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的分泌。性腺軸的功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。卵巢性激素對(duì)下丘腦-垂體分泌活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用稱為反饋性調(diào)節(jié)作用。下丘腦的不同部位對(duì)性激素作用的反應(yīng)性不同。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋);同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素對(duì)LH-RH抑制作用(負(fù)反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去Gn的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對(duì)下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。而所有這些生理活動(dòng)并非孤立的，均受大腦皮層調(diào)控，可見神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中起重要作用。第六節(jié)腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響身體內(nèi)各種內(nèi)分泌腺對(duì)生殖系統(tǒng)亦能產(chǎn)生一定影響，尤以腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺較明顯。(一)腎上腺皮質(zhì)腎上腺有合成并分泌淄體激素的功能。它能分泌多種激素，可分為鹽皮質(zhì)激素(以醛固酮為代表，其功能為維持體內(nèi)鉀、鈉離子和水的代謝)、糖皮質(zhì)激素(以皮質(zhì)醇為代表，其功能為調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和糖異生作用，并促進(jìn)脂肪的運(yùn)用和重新分布，以及抗過敏、抗炎性反應(yīng)、抗細(xì)菌毒素等非特異性作用)和性激素(少量雄激素及極微量雌、孕激素)。腎上腺皮質(zhì)為女性雄激素的主要來源，雄激素包括睪酮、脫氫表雄酮及雄烯二酮，其有效程度之比約為100:33:10。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉及全身發(fā)育所必需的。但若雄激素分泌過多，由于雄激素能抑功能受到抑制而出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"閉經(jīng)，甚至男性化表現(xiàn)。先天性腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)，由于腎上腺合成皮質(zhì)激素的酶3021-烴化酶等缺乏，導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成不足，引起促