化療藥物外滲的預防及處理楊金紅 課件

興安盟人民醫(yī)院--楊金紅興安盟人民醫(yī)院化療藥物外滲的預防及處理興安盟人民醫(yī)院護理部

如何防止化療藥物在靜脈給藥時發(fā)生意外？？？興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防興安盟人民醫(yī)院化療藥物外滲的預防及處理興安盟人民醫(yī)院護理部目錄CONTENTS了解化療藥物刺激性的分類1掌握化療藥物外滲的處理2了解化療藥物外滲的危險因素4了解化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)3介紹CVC/PICC/靜脈港如何維護6掌握如何預防化療藥物外滲5興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防一、化療藥物外滲定義化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當,可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死,嚴重者須外科清創(chuàng)、植皮,引起醫(yī)療糾紛。特別是新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定,局部注射造成組織壞死,成人大于體外表積2%定為四級醫(yī)療事故,更是增加了醫(yī)護人員的壓力和責任一、化療藥物的分類興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防烷化劑—環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺抗代謝類—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗生素類—阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素植物類—長春新堿、長春瑞賓、紫杉醇〔泰素〕鉑類－順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、萘達鉑激素類—糖皮質激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑非刺激性藥物表阿霉素、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉素異環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、吉西他濱、順鉑、甲氨喋呤強刺激性藥物〔發(fā)皰性〕刺激性藥物

一、化療藥物的分類興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防一、化療藥物的分類興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防患者因素

給藥途徑

藥物因素

醫(yī)務人員因素

是否有合并疾病

治療依從性

興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防二、化療藥物外滲的危險因素二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1.局部組織炎性反響期：紅、腫、熱、痛等。輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛2.靜脈炎性反響期上述病癥沿靜脈擴散。外滲液體在注射部位聚集形成硬結，嚴重可出現(xiàn)皰疹及大水泡3.組織壞死期，病癥向靜脈外擴散。興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)三、化療藥物外滲的處理興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防1.停止輸液---保存針頭---回抽藥液2.連接注射器，推注0.9%氯化鈉10毫升+利多卡因1支+地塞米松5毫克環(huán)形封閉。在紅腫皮膚的邊緣0.5--1cm呈點狀或扇狀封閉3.50%硫酸鎂，局部冷濕敷6--12小時〔防止凍傷，奧沙利鉑除外〕4.抬高患肢5.用美寶濕潤燒傷膏外敷興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防三、化療藥物外滲的處理興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,促使正常細胞對藥物攝取,到達減輕滲漏范圍的目的。局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防三、化療藥物外滲的處理興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防熱敷

熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春瑞濱，奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害?！惨弧硨颊叩男獭捕匙o士的專業(yè)培訓〔三〕合理使用靜脈〔四〕加強巡視〔五〕嚴格床頭交接班四、如何預防化療藥物外滲興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔六〕中心靜脈置管的維護〔一〕對患者的宣教四、如何預防化療藥物外滲

化療前對患者進行全面宣教，提高患者的自護能力。講解強刺激性藥首選中心靜脈途徑藥的優(yōu)點，取得患者配合

化療當天向患者交待清楚，哪一瓶是強刺激性藥物，切勿自行調節(jié)滴速

囑患者盡量減少輸液肢體的活動，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成外滲。指導患者自我觀察興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防1、掌握化療的相關知識熟知化療藥物刺激性分類掌握化療藥物外滲的相關因素了解化療藥物外滲的預防及相關處理〔二〕護士的專業(yè)培訓四、如何預防化療藥物外滲興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防2、掌握化療給藥的本卷須知輸注強刺激性藥物時，由高年資護士操作；輸注期間密切觀察有無異常。不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針聯(lián)合用藥時，合理安排輸注順序在外周血管輸入刺激性藥物時，可用三通輸液裝置，一路輸刺激性藥物，一路快速輸入等滲液。四、如何預防化療藥物外滲〔二〕護士的專業(yè)培訓興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防合理使用靜脈血管，嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，對強刺激性藥物最好選用中心靜脈輸入?！踩澈侠硎褂渺o脈血管四、如何預防化療藥物外滲興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔四〕加強觀察每15-30分鐘巡視一次，對強刺激性藥物要專人床旁守護，密切觀察直至用藥完畢。

〔五〕嚴格床頭交接班四、如何預防化療藥物外滲每班交接內容：包括化療藥物的名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注通暢情況等。興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔五〕嚴格床頭交接班四、如何預防化療藥物外滲興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈〔六〕中心靜脈置管的維護四、如何預防化療藥物外滲興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔1〕CVC什么是CVC？---中心靜脈導管導管留置時間原那么上不要超過2周,但提高護理的標準對延長導管的存留時間有很大意義〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕CVC

CVC的維護要點a.嚴格執(zhí)行無菌操作b.每周更換兩次貼膜。c.輸液接頭每周更換一次d.消毒順序：酒精〔順-逆-順〕碘伏〔逆-順-逆〕e.沖管：用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液10-20毫升脈沖式封管+正壓封管〔六〕中心靜脈置管的維護f.封管液的選擇：含肝素5～10u/ml(常用NS250ml+肝素鈉1支)g.導管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴禁向內推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管.興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔1〕CVC

CVC的維護要點h.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導管有向外脫出,那么不能將脫出局部再向內插入.〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防a.中心靜脈導管的維護應由經過培訓的醫(yī)護人員進行b.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應正壓推注液體。c.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應及時沖管。d.無菌透明敷料每3天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。

e.注意觀察中心靜脈導管體外長度的變化，防止導管脫出。興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔1〕CVC本卷須知〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護方式〔六〕中心靜脈置管的維護

治療間歇期每7天維護1次。

維護內容：沖管，保證導管通暢更換敷料，保持清潔

更換正壓接頭

興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防方法：消毒正壓接頭，回抽可見回血后，以脈沖式注入生理鹽水或肝素稀釋液10-20ml，保持正壓沖管。必須使用20ml注射器?！?〕PICC的維護—沖管〔六〕中心靜脈置管的維護

頻率：

治療間歇期每7天沖管1次。每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈脈沖式封管脈沖與直沖比較與直沖比較興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護---更換敷料1.手消毒。以0度角方式揭貼膜，90度角向上反折。

2.觀察穿刺點。再次手消毒，戴手套。〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防

3.先用酒精棉球距離穿刺點1cm開始順-逆-順時針無縫隙消毒。范圍20cm*20cm

注意：酒精不能碰管〔2〕PICC的維護〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防

4.再用碘伏棉簽從穿刺點開始順-逆-順時針。范圍20cm*20cm待干〔2〕PICC的維護〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護注意〔碘伏消毒逆時針時針翻轉導管和蝶形固定翼〕注意〔碘伏消毒時要消毒導管〕〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護5.將導管擺好位置〔字母S或L〕注意〔蝶形固定翼)〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護6.將貼膜平整無縫隙貼上注意〔手不可接觸到貼膜內側，貼膜下無氣體。不可過緊，張力過大〕〔六〕中心靜脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護

7.

固定好接頭，脫去手套，標注好時間日期、操作者，再次核對，記錄?！擦持行撵o脈置管的維護興安盟人民醫(yī)院護理學化療藥物外滲的預防〔2〕PICC的維護本卷須知1.一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管〔沖管方法要正確〕。2.如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。3.經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢及時察明原因妥善處理。4.經常觀察穿剌點情況。5.正壓接頭7天更換一次。〔六〕中心靜脈置管的維護5.PICC使用流程

--回抽有無回血

—S--生理鹽水

—A--藥物注射或輸注

—S--生理鹽水

—H--稀釋肝素鹽水或生理鹽水正壓封管肝素濃度配置：兒童：10單位/ml；

成人：100單位/ml選擇10ml以上的注射器，絕不應用力推注任何藥液興安盟人民醫(yī)院