高級(jí)育嬰員技能培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章保健與護(hù)理第2節(jié)常見意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救助

第2節(jié)常見意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救助寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授高級(jí)育嬰員技能培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章保健與護(hù)理一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理1.嬰幼兒骨骼的解剖生理特點(diǎn)①人體全身骨骼：有206塊。按部位分類包括顱骨(29塊)、軀干骨(51塊)、四肢骨，其中四肢骨有上肢骨(64塊)、下肢骨(62塊)。②骨：由骨膜、骨質(zhì)、骨髓組成。1）骨膜：有營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、增粗、修復(fù)骨的作用。2）骨質(zhì)：分為骨密質(zhì)、骨松質(zhì)(即骨小梁)。一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理3）骨髓：包括黃骨髓、紅骨髓，有造血功能。2.骨折急救的一般原則：一旦發(fā)生骨折，尤其較大骨骼的折斷，首先要觀察全身情況，是否有創(chuàng)傷出血或內(nèi)出血，有無(wú)昏迷，呼吸道是否阻塞等，然后再對(duì)局部予以處理。①限制傷處活動(dòng)。就地取材，用夾板、木棒等，毛巾墊于患處，將骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定?。灰?、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理上肢屈肘固定，下肢伸直捆綁，維持上下肢正常功能的位置。②開放性骨折的處理：固定前局部清洗干凈，敷蓋消毒紗布保護(hù)傷面，以免感染；對(duì)暴露在外的骨頭不能還納回組織。③轉(zhuǎn)運(yùn)原則：經(jīng)初步處理后，保證傷肢固定安穩(wěn)下，立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理3.骨折后的固定

（1）頭部骨折的固定①人的顱骨形成一個(gè)“銅墻鐵壁”，腦組織安穩(wěn)放在里面，對(duì)保護(hù)人體健康至關(guān)重要。②當(dāng)強(qiáng)大外力作用于頭部，如從樓梯上、床上摔下來(lái)時(shí)，頭部先著地可引起骨折，常伴有顱內(nèi)出血、腦組織的損傷，受傷兒多數(shù)發(fā)生昏迷、耳一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理鼻出血等癥狀。③顱骨骨折固定：頭稍抬高，兩側(cè)放大而硬實(shí)的枕頭或沙袋，將頭部“夾住”固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)中不會(huì)隨路途顛簸搖晃加重?fù)p失。④搬運(yùn)固定：專人扶托受傷的頭部，避免加重傷情。（2）上肢骨折固定：肱骨骨折患肢屈肘，1塊夾一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理板放在臂的內(nèi)側(cè)，夾板長(zhǎng)度上端達(dá)腋窩，下端過(guò)肘窩；另1塊夾板放在臂外側(cè)，其長(zhǎng)度上端伸過(guò)肩外，下端至平肘處，然后用繃帶纏繞固定，用懸?guī)У跗鸺闯伞＃?）下肢骨折的固定：股骨骨折時(shí)，將傷肢輕輕向外牽引伸直，1塊夾板放在大腿內(nèi)側(cè)，上達(dá)大腿根部，下至內(nèi)踝少許；另1塊夾板放在大腿一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理外側(cè)，上達(dá)髂前上棘，下過(guò)外踝少許，然后用繃帶或三角巾將夾板固定?。还潭ㄐ枰獖A板、繃帶和毛巾。（4）足骨骨折的固定：足骨骨折時(shí)，輕輕脫去或剪去鞋子，用稍大于足底的夾板放于足底，夾住關(guān)節(jié)，用繃帶或三角巾纏繞即成。4.護(hù)送骨折嬰幼兒去醫(yī)院：嬰幼兒如呼吸、心一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理跳正常，神志清醒，須經(jīng)止血、包扎、固定后方可搬運(yùn)轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。5.嬰幼兒四肢骨折急救后的護(hù)理觀察：搬運(yùn)骨折嬰幼兒過(guò)程中，密切關(guān)注心跳、呼吸等生命體征有無(wú)異常變化。6.四肢骨折(股骨)嬰幼兒的初步急救護(hù)理技能

（1）操作準(zhǔn)備：嬰幼兒模型、夾板、繃帶、毛一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理巾、消毒紗布、剪刀。（2）操作步驟①育嬰員保持冷靜，嬰幼兒安置平臥體位，拔打120急救電話。②觀察嬰幼兒面色和身體其他部位有無(wú)損傷，是否有創(chuàng)傷出血或內(nèi)出血，有無(wú)昏送現(xiàn)象，呼吸道是否出現(xiàn)阻塞等。一、嬰幼兒四肢骨折的初步急救護(hù)理③剪刀剪開褲子，將傷肢輕輕向外牽引伸直，用干凈的毛巾包裹；將1塊夾板放在大腿內(nèi)側(cè)，上達(dá)大腿根部，下至內(nèi)踝少許，另1塊夾板放在大腿外側(cè)，上自髂前上棘，下至外踝少許，對(duì)已暴露在外的骨頭不能還納回組織。④用4條繃帶將夾板固定，系帶打活結(jié)。⑤觀察嬰幼兒如呼吸、心跳正常，神志清醒，經(jīng)二、溺水嬰幼兒的初步急救止血、包扎、固定后方可搬運(yùn)，轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。

（3）注意事項(xiàng)：搬運(yùn)過(guò)程中密切觀察嬰幼兒心跳、呼吸等生命體征有無(wú)異常變化。實(shí)訓(xùn)案例：嬰幼兒骨折的初步處理序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求1保護(hù)傷口傷害嚴(yán)重或骨頭穿透皮膚，用消毒紗布包裹，不要盡量不要碰到傷口2固定肢體骨折未穿透皮膚，受損部位兩側(cè)固定肢體。3轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院懷疑脊椎骨受損，先固定頭部，身體平放，迅速用木板抬到醫(yī)院治療二、溺水嬰幼兒的初步急救1.嬰幼兒發(fā)生溺水的常見原因①家中無(wú)專人照看，溜出家門在家庭周圍池塘玩耍，不慎摔跤或滑落于池塘；無(wú)人照看是5歲以下嬰幼兒溺水死亡的重要因素，尤其在農(nóng)村，農(nóng)忙季節(jié)家中無(wú)人照看嬰幼兒，不慎落水發(fā)生較多。②母親帶嬰幼兒戶外場(chǎng)所，放在一邊的嬰幼兒不慎落入溝渠或糞坑中。二、溺水嬰幼兒的初步急救③漁民生活在船上，把嬰幼兒放在船板上不慎落入水中，乘游船不遵守安全規(guī)則或超載致使落水。④夏天暴雨，小河、溝渠水位加深，嬰幼兒涉水，水急水深，被水沖走。⑤城市下水道井蓋未蓋，嬰幼兒落入下水道陰溝中溺水。⑥新建住宅小區(qū)設(shè)置水景，為美觀缺少欄桿，無(wú)二、溺水嬰幼兒的初步急救專人看管時(shí)，嬰幼兒游戲時(shí)不慎滑落入水。⑦嬰幼兒游泳時(shí)，游泳圈漏氣，游泳池深水區(qū)無(wú)人看管時(shí)，導(dǎo)致溺水。2.溺水的癥狀：面色紫紺、抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、心跳呼吸停止。3.溺水的預(yù)防①不帶嬰幼兒到池塘或溝渠周圍玩耍。二、溺水嬰幼兒的初步急救②不讓嬰幼兒?jiǎn)为?dú)外出游玩。③農(nóng)村、家里水池、水缸加蓋、水井加臺(tái)、加蓋。④不讓嬰幼兒?jiǎn)为?dú)到有糞坑、糞池的地方上廁所。⑤嬰幼兒去泳池游泳時(shí)，須有成人照護(hù)。4.溺水急救后的護(hù)理：觀察嬰幼兒神志、面色、心率及呼吸等，及時(shí)撥打“120”急救電話，送嬰幼兒去醫(yī)院。二、溺水嬰幼兒的初步急救5.溺水嬰幼兒的初步急救護(hù)理技能

（1）操作準(zhǔn)備：毛巾。

（2）操作步驟①發(fā)生溺水時(shí)，育嬰員保持冷靜，將患兒安置平臥體位，馬上撥打120急救電話②淺水中溺水嬰幼兒營(yíng)救：營(yíng)救者雙手托住嬰幼兒腹部高舉過(guò)頭，使嬰幼兒腰背向上，頭腳下垂二、溺水嬰幼兒的初步急救促使呼吸道內(nèi)水自然流出，與此同時(shí),營(yíng)教者的雙手臂應(yīng)作不停的顛顫，使嬰幼兒呼吸道內(nèi)的水自然流出，還起到人工呼吸的作用。③深水中溺水嬰幼兒的營(yíng)救：營(yíng)救者從其背部托其頭或拉其胸，使溺水者鼻口露出水面，迅速游泳托上岸邊；謹(jǐn)防被溺水抱住自己身體，最好攜帶救生圈、木板、繩索或小船，保護(hù)自己。二、溺水嬰幼兒的初步急救（4）離水上岸后的急救①迅速清除其口中的泥沙污物。②立即將嬰幼兒抱起，俯臥在搶救者的肩上，使其腰背向上，頭及腳下垂，搶救者扛著嬰幼兒快步奔跑，并不時(shí)顛顫，使其呼吸道內(nèi)積水倒出；或搶教者單腿跪地，將溺水嬰幼兒俯臥在另一條曲屈的腿上，進(jìn)行壓背拍胸呼吸，能倒出呼吸道二、溺水嬰幼兒的初步急救內(nèi)的積水，便于人工呼吸和心臟按摩為最好方式。③尚有心跳、呼吸，及時(shí)撬開口腔迅速清除其中的泥沙等污物，將舌頭拉出，保持呼吸道暢通④如嬰幼兒呼吸、心跳已停止，不應(yīng)放棄搶救，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及心臟按壓，分秒必爭(zhēng)搶救，不可只顧倒水延誤呼吸心跳復(fù)蘇，尤其是最初幾分鐘更為重要。二、溺水嬰幼兒的初步急救（5）轉(zhuǎn)運(yùn)溺水嬰幼兒：送至醫(yī)院路途中注意保暖，密切觀察，必要時(shí)繼續(xù)行人工呼吸及心臟按壓。實(shí)訓(xùn)案例：嬰幼兒溺水的初步處理序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求1清理呼吸道清理口鼻，保持呼吸道通暢2排水育嬰員單腿跪地，一腿屈膝，嬰幼兒俯臥在膝蓋上，頭下垂，育嬰員用手按壓背部3轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院如已經(jīng)停止呼吸，首先人工呼吸，并立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救三、觸電嬰幼兒的初步急救1.嬰幼兒觸電的發(fā)生原因

（1）家長(zhǎng)看管不嚴(yán)。嬰幼兒在家玩弄電器開關(guān)、插頭等引起觸電。（2）嬰幼兒對(duì)觸電的危險(xiǎn)性無(wú)知。在插、拔插頭時(shí)捏住插頭的金屬部分或是拉導(dǎo)線猛拔發(fā)生觸電；有些嬰幼兒用金屬絲捅插座引起電擊傷（3）嬰幼兒洗手后未擦干去接觸電源插頭或開關(guān)三、觸電嬰幼兒的初步急救電器引起觸電。（4）高壓電線斷落.嬰幼兒進(jìn)入斷落電線為中心的10米以內(nèi)玩耍，可發(fā)生觸電。家庭電線絕緣外皮暴露，嬰幼兒不慎觸及發(fā)生觸電。（5）夏季雷電交加。偶爾遇雷電擊中造成電擊傷。（6）他人發(fā)生觸電。嬰幼兒不懂人體可導(dǎo)電，直接推拉觸電者發(fā)生觸電。

三、觸電嬰幼兒的初步急救2.嬰幼兒觸電的癥狀（1）局部癥狀：輕者感到發(fā)麻，重者出現(xiàn)燒傷。（2）全身癥狀：電流通過(guò)心臟時(shí)引起心室顫動(dòng)，致使心臟停搏，呼吸驟然停止。3.嬰幼兒觸電的預(yù)防

（1）家用電器開關(guān)插口有遮蓋或裝在離地面1.60米高的墻上，檢查各種電器安裝是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，三、觸電嬰幼兒的初步急救電線、電器是否漏電，電線應(yīng)從房頂走線。對(duì)易發(fā)生觸電的隱患及時(shí)排除；雨季濕度大更易發(fā)生漏電。若發(fā)現(xiàn)電線斷落，不可走近，更不能用手觸摸，在四周做好標(biāo)記提醒他人注意，然后立即報(bào)告有關(guān)部門處理。（2）嚴(yán)禁嬰幼兒玩耍電插座、開關(guān)、電線以及各種電器設(shè)備。三、觸電嬰幼兒的初步急救（3）雷雨時(shí)不在大樹下、電線桿旁或高墻屋

檐下避雨，以免遭雷擊。4.嬰幼兒觸電急救后的護(hù)理：嚴(yán)密現(xiàn)察生命體征,如心跳、呼吸等。5.嬰幼兒觸電的初步急救護(hù)理技能

（1）操作準(zhǔn)備：木棒、膠底鞋

（2）操作步驟三、觸電嬰幼兒的初步急救①關(guān)電源1）嬰幼兒觸電時(shí)，育是員保持冷靜，先切斷電源。Ⅰ分析現(xiàn)場(chǎng)情況，選擇安全方法，盡快使觸電者脫離電流，保證自己不被電擊。Ⅱ穿膠底鞋、踩在干木板上，若電源電閘離得很遠(yuǎn)，或一時(shí)找不到，用干燥的木棒、竹竿等絕緣工具，把觸電者身上的電線挑開。三、觸電嬰幼兒的初步急救2）實(shí)施心肺復(fù)蘇。Ⅰ.觸電嬰幼兒脫離電源后，立即觀察是否有心跳、呼吸。Ⅱ.心跳、呼吸已停止，立即現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心按壓及人工呼吸，切物輕易放棄。3）觸電患兒轉(zhuǎn)運(yùn)。Ⅰ.心臟按壓和人工呼吸的同時(shí)，盡快把嬰幼兒三、觸電嬰幼兒的初步急救送往醫(yī)院。Ⅱ.電擊后彈離電源或自高空跌下常并發(fā)顱腦、內(nèi)臟等損傷，如腦外傷、脾破裂、骨折、大出血等。Ⅲ.觸電引起局部灼傷，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療（3）注意事項(xiàng)①成人絕對(duì)不能用濕布或手直接接觸觸電的嬰幼兒，以免造成成人自身觸電。三、觸電嬰幼兒的初步急救②觸電嬰幼兒脫離電源后，觀察是否有心跳、呼吸，如已停止，立即現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心臟按壓和人工呼吸，切勿輕易放棄。實(shí)訓(xùn)案例：嬰幼兒觸電的初步處理序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求1切斷電源穿膠底鞋、踩在干木板上，用干燥木棍、竹竿等絕緣工具，把嬰幼兒身上的電線挑開2心肺復(fù)蘇呼吸、心跳已停止的嬰幼兒，立即做人工口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓，不可中斷，直至送進(jìn)醫(yī)院3保護(hù)燒傷創(chuàng)面用干凈的紗布、被單等覆蓋創(chuàng)面，待醫(yī)生做進(jìn)一步處理四、燙傷嬰幼兒的初步急救1.嬰幼兒皮膚結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)（1）皮膚的類型：被覆體表極大部分的皮膚為薄皮皮膚，手掌、足底、手指及足趾的掌面皮膚為厚皮皮膚。（2）皮膚的微細(xì)結(jié)構(gòu)：皮膚分為表皮和真皮。表皮為角化的復(fù)層扁平上皮；真皮致密的結(jié)締組織。（3）表皮的分層與角化四、燙傷嬰幼兒的初步急救①基底層：位于表皮的最深層，為一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，有增生和修復(fù)功能。②棘層：位于基底層的淺面，由4~10層多邊形的棘細(xì)胞組成。③顆粒層：位于棘層的淺面，由3~5層梭形的細(xì)胞組成。④透明層：位于顆粒層的淺面，由2~3層較扁平四、燙傷嬰幼兒的初步急救的梭形細(xì)胞組成。⑤角質(zhì)層：位于表皮的最淺層，由幾層至幾十層扁平角化細(xì)胞組成，是構(gòu)成皮膚淺面的牢固屏障。2.嬰幼兒燙傷的原因：由于高溫物質(zhì)(如開水、熱湯、熱油、蒸汽等)、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線，引起的皮膚和組織損傷。嬰幼兒以燒傷、燙傷為多見。四、燙傷嬰幼兒的初步急救3.嬰幼兒燙傷的癥狀：輕度燙傷皮膚表面呈紅色，重度燙傷皮膚出現(xiàn)水泡或表皮剝脫。4.嬰幼兒燙傷的預(yù)防①不要把熱的食物或開水放在桌子邊緣，以防不小心碰倒后灑在嬰幼兒身上。②懷抱嬰幼兒時(shí)，不要端熱飲料或較熱的食品③喂食熱湯、熱粥等，晾溫后方可讓嬰幼兒接近。四、燙傷嬰幼兒的初步急救④為嬰幼兒洗手、洗澡時(shí)，先放冷水再放熱水，把嬰幼兒放進(jìn)浴缸前，用水溫計(jì)或手腕內(nèi)側(cè)皮膚試溫，水溫在37~38℃最為適宜。⑤不讓嬰幼兒靠近熱水龍頭，避免燙傷。5.嬰幼兒燙傷急救后的護(hù)理：觀察體溫、脈搏、呼吸等，積極做好預(yù)防傷處感染的護(hù)理。6.燙傷嬰幼兒的初步急救護(hù)理技能四、燙傷嬰幼兒的初步急救（1）操作準(zhǔn)備：冷水或冰塊、小臉盆、小毛巾、燙傷軟膏、棉棒、污物桶。（2）操作步驟①迅速脫離熱源：移開熱源，如熱水袋、熱水瓶、開水壺、飯鍋、鹽酸、硫酸或含強(qiáng)堿的溶液等。②冷水沖洗燙傷皮膚：流動(dòng)冷水對(duì)燙傷處沖淋5~10分鐘，也可用干毛巾包冰塊置燙傷部位降溫，四、燙傷嬰幼兒的初步急救降低體表溫度，減輕創(chuàng)面的受傷程度及止痛。③清理燙傷部位衣物：盡快脫去或剪掉燙傷部位的衣、帽、鞋、襪等，若衣服和皮膚粘在一起切勿撕拉，將未在皮膚上的衣服剪開，黏著的部分留在皮膚上送往醫(yī)院處理；如身上還沾有熱粥、熱菜等要輕輕擦去。④涂藥：創(chuàng)面呈紅色但無(wú)起泡時(shí)，用棉棒紫草油四、燙傷嬰幼兒的初步急救涂于患處，若皮膚表面出現(xiàn)小