息肉常識(shí)課件

胃腸息肉的小常識(shí)

連云港中藥學(xué)校：

1.什么是胃腸息肉？胃腸息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腸腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。胃腸息肉好發(fā)部位?根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。胃腸息肉的分類？息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。同時(shí)根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無蒂。胃腸道息肉臨床表現(xiàn)？胃息肉通常無明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃腸道息肉臨床表現(xiàn)？家族性息肉病，早期可完全無癥狀，出現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便；有的病人排便時(shí)可見大小息肉脫至肛門。此外，患者還可有不同程序的腹部不適，以及疲乏、無力、消瘦等全身癥狀。

胃腸道息肉危害?①胃腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。如何發(fā)現(xiàn)胃腸息肉？胃腸息肉是常見的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就診而被檢出，但很多患者并不一定都出現(xiàn)癥狀，隨著人們健康保健意識(shí)增強(qiáng)及胃腸道窺鏡技術(shù)發(fā)展，部分患者是在做診斷性檢查或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。目前內(nèi)鏡仍是首選和最常用的檢查手段，窺鏡有成像清晰，并能貯存圖像資料或打印對(duì)比，同時(shí)還可進(jìn)行鏡下息肉的治療等優(yōu)點(diǎn)。如何發(fā)現(xiàn)胃腸息肉？其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。息肉癌變的相關(guān)影響因素？

胃腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

①息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。息肉癌變的相關(guān)影響因素？

③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：結(jié)腸是息肉的多發(fā)區(qū)，尤以直腸為多，其次為乙狀結(jié)腸，兩段合約達(dá)80%左右；胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。上述部位都是結(jié)腸癌和胃癌的高發(fā)部位。胃腸息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。胃腸息肉如何處理？同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無需留組織學(xué)標(biāo)本者。

活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡便易行又可取活組織病理檢查。

息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷猓?yàn)橄⑷膺@種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。息肉具有家族性？家族性結(jié)腸息肉?。菏且环N常染色體顯性遺傳性疾病，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)腺瘤。息肉從100左右到數(shù)千個(gè)不等。本病息肉并不完全限于大腸，常伴有胃息肉及十二指腸息肉。常于青年及中年發(fā)病，有高度癌變傾向。有報(bào)道提示在息肉發(fā)生的頭5年內(nèi)癌變率為12%，在15-20年則大于50%，癌變的平均年齡為40歲。息肉具有家族性？Gardner綜合征:是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。一般認(rèn)為由常染色體顯性遺傳引起，其息肉性質(zhì)和分布與家族性結(jié)腸息肉病相似，但息肉數(shù)目較少（一般＜100），體積較大。也有高度癌變的傾向，但癌變年齡稍晚一些。骨瘤主要見于頭顱、上下頜、蝶骨和四肢長骨。軟組織腫瘤可為皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤等。此外這些患者也有甲狀腺、腎上腺、十二指腸壺腹部癌變的傾向。本病的骨和軟組織腫瘤常先于腸息肉出現(xiàn)，因此有陽性家族史而體檢發(fā)現(xiàn)有骨或軟組織腫瘤者，應(yīng)作腸道檢查。本病治療原則與家族性息肉病相同。息肉具有家族性？黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征（PJS）：本病系伴有粘膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病。其與染色體突變有關(guān)，同一家族中罹患病者很多（其中子女中50%發(fā)?。⑷庾疃嘁娪谛∧c，也可發(fā)生在胃及結(jié)直腸，引起出血和腸套疊等。一般給予對(duì)癥治療，同時(shí)給予鏡下息肉摘除，定期復(fù)查胃腸鏡。癌變率較低。胃腸息肉如何預(yù)防？1、由于對(duì)胃腸息肉生長原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥、便秘、機(jī)械刺激及進(jìn)食肉食習(xí)慣有關(guān)。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不長期飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因?yàn)槲改c息肉多數(shù)沒有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。胃腸息肉如何預(yù)防？2、息肉的化學(xué)預(yù)防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學(xué)方預(yù)防。非甾體類抗炎藥物可預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林、吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需長期用藥，吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用較大，可服用阿司匹林160mg/d或200胃腸息肉如何預(yù)防？mg/d口服;同時(shí)舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成有活性代謝產(chǎn)物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)該藥能預(yù)防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中。胃腸息肉如何預(yù)防？3、預(yù)防腸息肉的食療方法，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。

A）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

B）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

胃腸息肉如何預(yù)防？C）有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

D）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

胃腸息肉如何預(yù)防？E）生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。

F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

胃腸息肉如何預(yù)防？常見食物的酸堿性

1.強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子、柴魚等。

2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。

3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚、泥鰍等。胃腸息肉如何預(yù)防？4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。

5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。

6.強(qiáng)堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。

息肉切除術(shù)后注意