ICU感染控制yu職業(yè)防護 .課件

ICU感染控制與職業(yè)防護

山東省立醫(yī)院解晨11/29/20221內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實踐手消毒與洗手職業(yè)防護11/29/20222SARS還會再來嗎？11/29/20223真菌感染增加

北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化年份真菌感染病例數(shù)1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-20002211/29/20225按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%；

——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%

——兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

11/29/20226醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽11/29/20227與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

延長病人住院時間——外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）——據(jù)美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，每例傷口的治療費用為400—2600美元；醫(yī)源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000);11/29/20228增加了醫(yī)療費用

——美國每年因醫(yī)院感染增加67億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2004);——聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費5—10億馬克；——英國每年因醫(yī)院感染增加17億英鎊醫(yī)療費用。

11/29/202210美國醫(yī)院感染控制效果研究（SENIC）

全國病床994，000張投入醫(yī)院費用4000億美元/年感染控制成本8億美元/年（占全國醫(yī)院總投入0.2％）醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年11/29/202212影響ICU醫(yī)院感染的因素病人因素：傳染性、傳染期醫(yī)療因素：吸痰、插管、呼吸機應(yīng)用、支纖鏡操作、常規(guī)診療操作防護因素：防護設(shè)備與質(zhì)量、防護意識、防護技術(shù)與技巧環(huán)境因素：病區(qū)結(jié)構(gòu)與設(shè)置、通風(fēng)與風(fēng)向管理因素：暴露時間：醫(yī)護人員身體狀態(tài)11/29/202214醫(yī)院感染的高危人群救治一線的醫(yī)護人員醫(yī)生：護士：病人生活護理人員病人運送人員病區(qū)清潔工人等進入ICU的家屬、親友11/29/202215 ICU病人醫(yī)院感染的特點１.醫(yī)院感染發(fā)生率高：美國大型醫(yī)院感染率為4％~6％，我國三級醫(yī)院感染率為9.1％，據(jù)文獻報道：有25％~30％的院內(nèi)感染發(fā)生在ICU，ICU的院內(nèi)感染率為15%~18%，明顯高于普通病區(qū)．據(jù)美國報道，有些監(jiān)護病房院內(nèi)感染率竟高達42%．２.大多數(shù)院內(nèi)感染發(fā)生在已有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人．３.病原體是具有多重耐藥的條件致病菌．往往由兩種以上復(fù)合感染．４.感染途徑多為侵入性操作進入，機體全身免疫力下降時正常菌群移位定植．５.ICU院內(nèi)感染處理棘手．有時病人因院內(nèi)感染而致命，治療院內(nèi)感染往往較處理原發(fā)疾病更困難．11/29/202216危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素一、病人的易感性二、有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因三、廣譜抗生素的應(yīng)用四、免疫抑制劑及激素的應(yīng)用五、其他藥物的副作用六、胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用七、ICU病室環(huán)境因素影響八、設(shè)備的再污染九、人為因素11/29/202217

二、ICU內(nèi)感染途徑

1、空氣傳播。2、接觸傳播。（1）由污染的敷料、器械、食品及藥劑等直接傳播。（2）由醫(yī)護人員手、鼻等處的細(xì)菌間接傳播。3、自身感染。11/29/202218發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（％）年代國家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護病房

1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿馬14一個內(nèi)科病房1978－1980巴拿馬14內(nèi)科1985-1989千里達-托貝哥10一家縣級醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991-1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院11/29/202220按感染部位不同，前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染11/29/202221內(nèi)源性感染病原體來源11/29/202223國外：美國每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管感染占院內(nèi)感染的13%。國內(nèi)：有報道ICU中與導(dǎo)管相關(guān)的感染占30%。其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為25%，其中有37%的血培養(yǎng)為陽性，血培養(yǎng)陽性者病死率達66.6%靜脈插管感染的現(xiàn)狀11/29/202224

四、ICU感染的預(yù)防1

1、布局合理；2、室內(nèi)空氣的凈化與消毒及效果監(jiān)測；3、污染用物及一次性醫(yī)療用品的清潔與消毒；4、醫(yī)療設(shè)備與器具的清潔與消毒；5、ICU的工作人員要求；6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測；11/29/202226感染控制的管理

ICU的感染控制ICU設(shè)備-減少人流-

衛(wèi)生設(shè)施：緩沖間，洗手及更衣設(shè)備-病床空間：20m2-病床距離：2m-空氣消毒及淨(jìng)化(e.g.紫外線)-隔離病房室內(nèi)之基本清潔及消毒-門、窗、柜、床及地面之清潔及消毒-空調(diào)濾網(wǎng)的定期更換11/29/202227

四、ICU感染的預(yù)防2

7、正確合理應(yīng)用抗生素；8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理；9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手；10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。11/29/202228搞好ICU感染管理工作

三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)組織落實監(jiān)測得當(dāng)措施有效11/29/202230ICU醫(yī)院感染管理基本目標(biāo)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員因接觸而感染預(yù)防病人感染預(yù)防病人間交叉感染：感染病人與其他病人預(yù)防危重病人的繼發(fā)性感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）預(yù)防其他進入人員的感染（家屬及探視人員等）11/29/202231感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈11/29/202232ICU醫(yī)院感染管理措施傳染源—病人管理針對傳播途徑的措施：保護易感者11/29/202233ICU預(yù)防院內(nèi)感染的基本原則（1）切斷傳播途徑（針對相應(yīng)病毒和細(xì)菌、真菌）病人排出物消毒空氣消毒手消毒污染物品消毒環(huán)境消毒11/29/202234ICU預(yù)防的基本原則（2）保護易感人群（針對未受感染的人）沒有疫苗—沒有特異性預(yù)防措施嚴(yán)格的個人防護避免接觸傳染源增強體質(zhì)，避免過度疲勞避免感冒等有發(fā)熱癥狀的常見病。11/29/202235

ICU的消毒方法

1、凈化ICU的環(huán)境；2、進出ICU病房的方法；3、ICU內(nèi)手指消毒與患者診治順序；4、噴霧器與加濕器的消毒；5、空氣過濾器的消毒；6、人工呼吸機床與麻醉機的消毒；7、內(nèi)窺鏡的消毒；8、其它ICU內(nèi)預(yù)防感染對策。11/29/202236管理病人傳染源的原則盡早隔離收治的感染病人限制病人/醫(yī)務(wù)人員活動范圍，減少院內(nèi)感染減少病原體排放污染11/29/202237傳染源病人管理——隔離

隔離是防止傳染病傳播最有效的手段。隔離的目的：減少病人交叉?zhèn)魅?；減少病人傳給其他病人。隔離的方式：飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離隔離的措施：隔離病人傳染源；保護性隔離。11/29/202238

隔離的實施方法：嚴(yán)格分區(qū)1、區(qū)域隔離：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)2、房間隔離：清潔區(qū)、污染區(qū)11/29/202239隔離工作中存在的問題:概念不清。分區(qū)不明確、各區(qū)之間有交叉。缺乏實際的隔離屏障。11/29/202240隔離室設(shè)置：經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的必須要有隔離室，相同病原菌感染的患者可在同一隔離室。隔離室的條件：負(fù)壓系統(tǒng)，氣流應(yīng)從清潔區(qū)流向污染區(qū)，每小時換氣6-12次；有病人時隔離室的門應(yīng)關(guān)閉。11/29/202241目的1A系統(tǒng)2B系統(tǒng)3普遍預(yù)防4體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的種類

11/29/202242隔離的種類:A系統(tǒng)嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(抗酸桿菌AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離11/29/202243B系統(tǒng)的隔離措施采用的隔離措施是根據(jù)每種疾病的需要單獨考慮。對每種疾病是否采取單間病房、戴口罩、穿工作服或戴手套,用"是"、"否"或者有條件的"是"列在各欄目中,并列出感染材料和要求隔離的期限。11/29/202244標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當(dāng)?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。11/29/202245標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離第一部分：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施第二部分：針對有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括傳播途徑空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離11/29/202246基于傳播途徑的預(yù)防，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離措施，必須通過中斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離11/29/202247標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者目的：既達到減少病人間相互傳播病原體的危險，也達到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風(fēng)險的目的。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防已被廣泛使用，并付諸實施，確見成效11/29/202248標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：主要具體措施洗手和手套的應(yīng)用隔離衣的應(yīng)用口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒病人生活用品、床單位的保潔與消毒藥物與食品的安全處置相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行11/29/202249空氣隔離

目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。11/29/202250飛沫預(yù)防

目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。

措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。

適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。11/29/202251接觸預(yù)防

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。

適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。11/29/202252戴口（面）罩及護目鏡可以減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、護目鏡和口罩11/29/202253醫(yī)護人員的自身防護：防水和顆粒濾過性、細(xì)菌濾過率N95口罩是NIOSH（美國國家職業(yè)安全健康協(xié)會）認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種

現(xiàn)代概念的醫(yī)用口罩的主要用途11/29/202254

穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物等污染，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手隔離衣11/29/202255消毒—針對傳播途徑的措施醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒的各項規(guī)章制度，加強定期的監(jiān)測與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。護士長負(fù)責(zé)有關(guān)消毒隔離措施的落實及管理。制度的執(zhí)行在于執(zhí)行制度的人….院感管理人員對消毒進行指導(dǎo)和監(jiān)督11/29/202256物體表面的消毒物體表面：如床頭柜、桌、椅、凳子、水池、水龍頭、門把手、各種臺面和物體表面等，用1000mg/L的含氯消毒劑或用2000mg/L的過氧乙酸擦拭，每天2~3次；遇污染隨時消毒，消毒劑的濃度視污染的情況適當(dāng)增加。注意：不同病人及不同區(qū)域的抹布應(yīng)分開使用。11/29/202257地面的消毒堅持濕式清掃，每天用1000mg/L的含氯消毒劑或用2000mg/L的過氧乙酸拖地，每天拖地2~3次。注意事項：不能將消毒劑原液直接灑在拖布上。11/29/202258病人排泄物、嘔吐物等的處理1、漂白粉：1份＋4份污物，混勻，消毒2小時。2、優(yōu)氯凈：1份＋12份污物，混勻，消毒2小時。3、將消毒后的污物倒入廁所，便器、便盆、痰杯等每天用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時。4、對于有總化糞池的醫(yī)院或病房，可直接入池進行消毒。11/29/202259病人使用物品的消毒(1)1、病人使用的床單等定期更換，用后壓力蒸汽滅菌或用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時，送洗衣房；病人的口罩定期更換，用1500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡半小時，清洗干燥備用。11/29/202260病人使用物品的消毒(2)2、使用一次性用品，用后裝雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒。3、呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡量使用一次性物品；若復(fù)用，用后立即用1000mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒。11/29/202261病人使用物品的消毒(3)4、體溫計使用后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，血壓計、聽診器等，每次使用前用75%的乙醇擦拭消毒。5、氧氣瓶用1000mg/L的含氯消毒劑表面擦拭消毒。11/29/202262病人使用物品的消毒(4)6、污染的病歷與各種報表用甲醛薰蒸（氧化法）12小時以上后方可帶出病房。注意病歷應(yīng)散開。注意：無污染的病歷不需消毒。7、病人的餐具使用一次性物品，或用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時，或壓力蒸汽滅菌，清洗消毒后備用。11/29/202263運送病人工具的消毒運送工具表面用1000mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸擦拭；護送車上配備快速手消毒劑。11/29/202264終末消毒病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進行終末消毒，方法為……11/29/202265消毒時的注意事項(1)1、正確選擇消毒方法。如有人時選用臭氧和過氧乙酸噴霧消毒空氣等。2、選擇合格的消毒劑（如漂白液、過氧乙酸的化學(xué)試劑、乳酸消毒等）。3、配制方法正確（過氧乙酸的A、B液，量具）。11/29/202266消毒時的注意事項(2)4、有效期內(nèi)使用，不穩(wěn)定的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。5、消毒劑的濃度過高或過低。6、浸泡法消毒雙手。11/29/202267消毒時的注意事項(3)7、消毒過度：口腔常規(guī)用消毒劑消毒；空調(diào)常規(guī)用過氧乙酸噴霧消毒。8、做好日常監(jiān)測與記錄，加強監(jiān)督。如消毒劑濃度的監(jiān)測、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測等。11/29/202268

用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染后，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣物，或?qū)⑽⑸镌诨颊吆铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個患者使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)丟棄可重復(fù)使用的設(shè)備11/29/202269

保證有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、水池、門把手）等床側(cè)設(shè)備環(huán)境控制11/29/202270觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點擾動操作，以防微生物污染其他患者和環(huán)境（自容口污物袋）被服11/29/202271關(guān)于“重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染專項監(jiān)測”監(jiān)測要求本項工作要持續(xù)做下去，只能加強不能削弱要前瞻性而不是到病案室進行回顧性調(diào)查所有ICU（包括CCU，只要門口有類似“重癥監(jiān)護”的字樣）均必須報告每周至少去ICU實地3次，登記項目要全每月定期將上月監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析督查力度應(yīng)大大加強11/29/20227211/29/20227311/29/202274任何感染控制方法應(yīng)有科學(xué)證據(jù)感染控制方法應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，減少經(jīng)驗主義錯誤資源“浪費”大，但沒有證據(jù)的措施不做各種“感控指南”得到很廣泛宣傳和推廣美國11/29/202275ICU感染監(jiān)測科研目標(biāo)性監(jiān)測（要求）在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展每年開展1～2項，期限不少于1年目標(biāo)的選定——根據(jù)本院的特點、重點、難點病原體的分布與藥敏（病床＞300張的醫(yī)院）半年評估，1年結(jié)束應(yīng)有結(jié)題報告11/29/202276在降低醫(yī)院感染發(fā)病和耐藥菌誘導(dǎo)方面，我們采取過哪些行動？降低醫(yī)院內(nèi)肺炎，特別是呼吸機相關(guān)肺炎降低醫(yī)院內(nèi)血流感染，特別是導(dǎo)管感染降低泌尿道感染，特別是導(dǎo)尿管相關(guān)感染降低細(xì)菌耐藥性誘導(dǎo)降低手術(shù)部位感染促進醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生運動11/29/202277內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實踐

手消毒與洗手職業(yè)防護11/29/202278醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒

發(fā)展趨勢11/29/202279患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)漂白粉洗手消毒英：例斯特11/29/202280手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。因為醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。11/29/202281關(guān)于“重點部門洗手設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查”繼續(xù)做好設(shè)備等硬件建設(shè)，硬件包括水龍頭開關(guān)、皂液和快速干式手消毒液等對醫(yī)務(wù)人員進行洗手率的調(diào)查。請關(guān)注工勤人員的手衛(wèi)生宣講與督促11/29/202282近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項研究表明，在開展正確的洗手運動前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題11/29/20228311/29/202284日前，中國疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會對上海、北京、廣州等3城市的8家醫(yī)院562名醫(yī)護人員進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我國醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的現(xiàn)狀

11/29/202285醫(yī)務(wù)人員在工作中有近50%的人不洗手，我國各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員只有1/3達到必要的洗手次數(shù)“，有資料顯示護士平均洗手率僅為16.36±12.95。每天進行手部消毒超過3次的護士只有41%，而在醫(yī)生中只有16%。11/29/202286在洗手的人中，洗手合格率也不高，

醫(yī)師洗手的合格率為47.83%，護士洗手合格率為66.28%，

雙手全部合格率為52.79%。

不同科室醫(yī)護人員手部帶菌情況也存在明顯的差異，其中重癥監(jiān)護護士手的合格率較高。11/29/202287文獻資料顯示，護士手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染的細(xì)菌數(shù)高于護士30倍，原因可能與是否正確洗手有關(guān)。盡管大多數(shù)醫(yī)院都提供了共用毛巾，但醫(yī)護人員很少使用，自然晾干或在白大褂上擦干竟是醫(yī)護人員最普遍的做法，其中34%的醫(yī)生和70%的護士在洗手后，會習(xí)慣地往自大褂上擦。

11/29/202288醫(yī)務(wù)人員更注重自我保護

通過對醫(yī)務(wù)人員洗手行為的觀察，發(fā)現(xiàn)去廁所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，為65.24%，表明大家有較高的自身保護意識。而其他各項明顯較低，無菌技術(shù)和侵人性操作前的洗手率也相當(dāng)?shù)停瑸?1.10%。11/29/202289醫(yī)護人員在工作中注意自我保護無可厚非，但作為醫(yī)護人員服務(wù)對象的患者，卻無法從醫(yī)院提供的服務(wù)中得到這種保護，甚至由于服務(wù)者的過錯，受到了侵害。實施侵人性操作需要遵循無菌操作原則，是每個醫(yī)護人員所熟知的工作準(zhǔn)則，接觸患者前后洗手也代表著對患者人身權(quán)利的尊重。我們一定不要只注重保護自己，而漠視患者的權(quán)益。

11/29/202290戴手套能否代替洗手有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。事實上，如不及時更換手套，戴同一副手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機會。戴手套不能代替洗手。根據(jù)美國感染控制和流行病協(xié)會(APIC)的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報道，乙烯手套有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染"，所以取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手。11/29/202291影響醫(yī)務(wù)人員洗手的因素

通過一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員不愿洗手的原因主要有:工作量太大，太忙(調(diào)查顯示，工作越忙，洗手率越低);醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池太少;擔(dān)心頻繁洗手產(chǎn)生對皮膚的過度刺激;手看起來不臟;洗手太費時間。11/29/202292現(xiàn)實情況為什么我們需要改進醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒習(xí)慣？

?嚴(yán)重的醫(yī)院感染

?每年九萬病人因此死亡?治療的花費：

美國每年45億美元

?有洗手習(xí)慣的醫(yī)護人員比例低得令人無法接受(平均僅達40%)

11/29/202293你可能還沒意識到你手上的細(xì)菌！

護士、醫(yī)生及其他的醫(yī)療機構(gòu)工作人員可能因為以下的簡單工作污染他們的雙手：·測病人血壓或脈搏；·幫助病人移動身體；·接觸病服或床單·接觸設(shè)備，包括床欄、病人床用案臺、靜脈泵等；

此照片表明的是一個ICU（重癥監(jiān)護病房）護士將手置于血液瓊脂平板后24小時的狀況。11/29/202294最新的醫(yī)護人員手部衛(wèi)生處理方法是

頻繁使用含酒精洗手液

由疾控中心（CDC）、感染控制組織所提出的新指導(dǎo)方針（技術(shù)規(guī)范）推薦醫(yī)療人員在接觸不同病人的間隔中，使用含酒精洗手液（膠狀、洗劑狀或泡沫狀）清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情況下也應(yīng)如此（若臟污應(yīng)先用肥皂洗手）。這已經(jīng)被用作規(guī)范的衛(wèi)生措施。

11/29/202295醫(yī)護人員何時用肥皂和水洗手？

使用普通肥皂和水；或在以下情況：

·你的手明顯地被污染（很臟）;

·雙手明顯地被血液或體液污染;

·用餐之前；

·以及，如廁過后.

——使用抗菌皂。11/29/202296中華人民共和國手部消毒技術(shù)規(guī)范2002產(chǎn)品測試條件及標(biāo)準(zhǔn)：37oC溫度測試有機物含量107/ml:EscherichiaColi埃希氏大腸桿菌StaphylococcusAureus金黃色葡萄球菌接觸時間：1分鐘通過檢測的要求：最小對數(shù)為——殺滅3個對數(shù)的微生物（殺滅率>99.9%）11/29/202297快速手部消毒（例）衛(wèi)速ISOGEL快速消毒液10%異丙醇50%乙醇(v/v)0.5%葡萄糖酸洗必太（氯己定）(m/v)快速消毒測試結(jié)果殺滅對數(shù)值>8(>99.999999%)11/29/202298醫(yī)院手部衛(wèi)生有效管理

關(guān)鍵點PTP原則Procedure正確的方法Time正確的時間Product

正確的產(chǎn)品用正確的方法在正確的時間使用正確的產(chǎn)品11/29/202299四種正確的手部處理方式用水和肥皂的日常洗手外科手術(shù)手部擦洗免洗手部快速消毒手部長效殺菌（消毒）防護處理11/29/2022100洗手竅門

記住:洗手至少15－20秒

確保正確洗到了每一部分

徹底烘干你的手11/29/2022101用水和肥皂的日常洗手

a)打開水龍頭b)使用洗手液或肥皂11/29/2022102c)1分鐘手部完全的揉洗d)沖洗手部11/29/2022103e)用紙巾擦干手f)用紙巾關(guān)水龍頭11/29/2022104六步洗手法第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背雙手交替第三步：手掌對手掌雙手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替11/29/202210511/29/20221062.外科手術(shù)手部擦洗(傳統(tǒng)方式)打開水龍頭將手部殺菌（消毒）洗液及清水施于雙手將溶液在手上抹勻，尤其注意手指之間的部位，向上均勻覆蓋至手腕部，并搓揉沖洗雙手再施用一定量的手部殺菌（消毒）洗液，重復(fù)從b）至d）的操作使用消過毒的毛巾擦干雙手11/29/20221073.免洗手部快速消毒

僅在手部干凈的情況下使用施用足夠量于雙手將膠狀液均勻揉擦于手部，尤其是指尖和手指之間。保持30秒的接觸時間（干燥時間）11/29/20221084)手部長效殺菌（消毒）防護處理

(膜士Morsafe醫(yī)療系統(tǒng)專用型)施用于干凈、干燥后的雙手及前臂按一泵（一次按壓量）的產(chǎn)品凝液于一手之掌心，施于另一手之前臂；雙手前臂同樣操作。

11/29/2022109施用于雙手的指甲上將凝液在手上抹勻，尤其注意指間部位，向上均勻覆蓋至手腕部，并搓揉，勿擦拭，自然干燥。

11/29/2022110

正確的時間（Time）在開始工作時手部長效殺菌（消毒）防護處理防止病原體從環(huán)境中侵入在處置不同病人期間免洗快速消毒防止病人間交叉感染在如廁前使用水和肥皂進行合乎衛(wèi)生要求的洗手防止自身受到醫(yī)院病原體的污染在如廁后手部清洗后，長效殺菌（消毒）防護處理防止排泄物病原體感染病人11/29/2022111在戴乳膠手套操作前長效殺菌（消毒）防護處理確保手部更加無菌，保護手部免受乳膠刺激在戴乳膠手套操作以后使用水和肥皂進行合乎衛(wèi)生要求的洗手使雙手恢復(fù)正常狀態(tài)在工作完成后長效殺菌（消毒）防護處理保護同事及家人免受醫(yī)院病原體的侵害注意：如果采用了長效殺菌（消毒）防護處理，不需再進行傳統(tǒng)外科手部擦洗。11/29/2022112正確的產(chǎn)品（Product）理想的手部衛(wèi)生產(chǎn)品必須是:有效的

(遵照消毒技術(shù)規(guī)范)經(jīng)濟的

(其使用必須有利于降低醫(yī)院感染控制的成本，并且價格必須是有競爭力的).護膚角度可接受的

(要使衛(wèi)生人員沒有不適感).便利的包裝11/29/2022113使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和水洗手情況如下：手部明顯有贓物時，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時11/29/2022114使用酒精類手消毒類消毒液其他情況使用酒精類手部類消毒液，例如：直接接觸病人之前和之后：如查體，測量血壓，護理，扶持插入血管導(dǎo)管帶無菌手套之前和之后插導(dǎo)尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫(yī)療器械之前接觸或了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時摘下手套之前或之后11/29/2022115選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品:參考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采購分配系統(tǒng)11/29/2022116洗手劑降低手上細(xì)菌的能力0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑抗菌肥皂普通肥皂消毒后時間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑醇基洗必泰擦手劑11/29/2022117影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素

護士好于醫(yī)生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理11/29/2022118阿根廷新生兒重癥監(jiān)護室進行為期1年的研究，結(jié)果表明通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從20.0降至12.40(P<0.003)。美國一項研究也證實，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預(yù)防。因此，有人提出"將感染控制在手中”。

11/29/202211911/29/202212011/29/202212111/29/202212211/29/202212311/29/202212411/29/2022125內(nèi)容提綱ICU感染控制的意義ICU感染控制的實踐

手消毒與洗手

職業(yè)防護11/29/2022126醫(yī)院感染控制工作的目標(biāo)免受感染侵襲，包括病人陪護與參觀人員醫(yī)務(wù)人員SARS的故事告訴我們： 醫(yī)務(wù)人員不保何以保病人！11/29/2022127醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）自2004年6月1日起實施

第二章預(yù)防第四條…對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)…第五條接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。11/29/2022128流行過程的基本條件感染源傳播途徑易感者三個環(huán)節(jié)11/29/2022129醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品11/29/2022130

醫(yī)護人員可能暴露于哪些種類的

致病污染物中？

病人皮膚上通常攜帶抗藥性病菌。攜帶諸如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌或抗萬古霉素腸球菌的病人的很多部位的皮膚上都有病原體，甚至在他們身上無傷口或皮膚破損時亦如此。

攜帶MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）的病人的腋下、手部、手腕部及腹股溝部通常都有病菌。11/29/2022131工作人員的職業(yè)暴露六大特點1、以健康人的面貌出現(xiàn)，缺乏特異性免疫2、暴露時間最長，機會最多，頻率最高，防范不充分，甚至無防范的可能性3、很少發(fā)生條件致病菌感染4、主要是感染傳染性疾病5、工作中不慎易發(fā)生意外暴露6、極易發(fā)生實驗室獲得性感染11/29/2022132

醫(yī)務(wù)人員容易感染的主要原因1、在搶救與治療、護理過程中，與病人的近距離接觸較多，時間較長，受到感染的機會也相應(yīng)增加；2、長時間工作在第一線，體力、精力消耗很大，身體抵抗力下降；3、在流行初期，部分醫(yī)務(wù)人員的防護工作也未完善。4、出現(xiàn)傳染性特強的“超級傳播者”，致使醫(yī)務(wù)人員感染病例突然增多。11/29/2022133我們的兩個極端：過嚴(yán)與過松過松SARS走了，個人防護松了AIDS/HIV來了，我們還沒有準(zhǔn)備好過嚴(yán)往往缺乏科學(xué)依據(jù)（比發(fā)達國家還嚴(yán)厲）11/29/2022134AIDS真的向我們走來了！

要用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法替代基于診斷的預(yù)防11/29/2022135AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費時）對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷美國11/29/20221361、對接受注射者無害2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險WHO對安全注射的定義11/29/2022137當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套，手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己手上的細(xì)菌轉(zhuǎn)移給患者的可能性，并可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手變成傳染病菌的媒介但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。手套11/29/2022138防止液體噴濺眼結(jié)膜11/29/2022139佩戴口罩的注意事項l

佩戴口罩前后都必須清潔雙手；

要讓口罩緊貼面部；口罩有顏色的一面向外；系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；

口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；

把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。如口罩的包裝有佩戴指示，應(yīng)依照指示佩戴口罩。11/29/2022140保護性隔離設(shè)施PPE（保護服）手套隔離衣口罩防護鏡11/29/2022141通風(fēng)系統(tǒng)11/29/2022142乙肝、艾滋病職業(yè)暴露防護

一.預(yù)防1.對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)