腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理課件

腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理11、腹腔鏡手術(shù)的概念2、腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用3、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點4、腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理1、腹腔鏡手術(shù)的概念2概念腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5-12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；醫(yī)生通過觀察圖像，用手術(shù)器械在體外操作來完成手術(shù)。概念腹腔鏡手術(shù)：3腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù)婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)4優(yōu)點切口小，恢復(fù)快對腹腔干擾少術(shù)中出血少病人術(shù)后疼痛輕住院時間短瘢痕小、美觀優(yōu)點切口小，恢復(fù)快5圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理6術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。尤其注意臍孔的清潔臍部清潔——強(qiáng)生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、皮膚準(zhǔn)備7術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品；術(shù)前12小時內(nèi)禁食、8小時禁飲；術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、腸道準(zhǔn)備：8術(shù)前準(zhǔn)備（三）3、陰道準(zhǔn)備：

術(shù)前須陰道常規(guī)檢查；

陰道沖洗2次以上；

有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備（三）3、陰道準(zhǔn)備：9術(shù)前準(zhǔn)備（四）4、留置導(dǎo)尿：

腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。5、術(shù)前檢查：

實驗室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等等。術(shù)前準(zhǔn)備（四）4、留置導(dǎo)尿：10術(shù)前準(zhǔn)備（五）6、心理護(hù)理病人關(guān)注的問題：切除什么、會留下什么手術(shù)對身體的一般功能有什么影響手術(shù)會影響性生活嗎手術(shù)會影響生育嗎會留下疤痕嗎手術(shù)前后要注意什么問題手術(shù)要住院多久注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理術(shù)前準(zhǔn)備（五）6、心理護(hù)理11術(shù)后護(hù)理（一）1、一般護(hù)理（1）體位與活動全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據(jù)病情鼓勵下床活動。清醒后多活動四肢，避免靜脈血栓形成；術(shù)中膀胱截石位的患者術(shù)后加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理；不能用熱水袋，以防燙傷及出血，（2）吸氧術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4-6

h；可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率；加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,

糾正高碳酸血癥；術(shù)后護(hù)理（一）1、一般護(hù)理12術(shù)后護(hù)理（二）2、嚴(yán)密觀測生命體征：術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化；有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象；有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。3、腹部切口護(hù)理：保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、滲液；穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血；出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。術(shù)后護(hù)理（二）2、嚴(yán)密觀測生命體征：13術(shù)后護(hù)理（三）4、管路的護(hù)理（1）尿管護(hù)理：保持會陰部干燥、清潔；術(shù)后注意保持尿管通暢；一般手術(shù)后次日均可拔除；宮頸癌等術(shù)后須留置1～2周；（2）引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢；記錄引流液的量、性質(zhì)，更換引流袋2次/周；腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H尿瘺--引流量增加，呈淺黃色盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、體溫正常術(shù)后護(hù)理（三）4、管路的護(hù)理14并發(fā)癥護(hù)理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他（高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等）并發(fā)癥護(hù)理15并發(fā)癥護(hù)理（一）1、出血（1）血管損傷：嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，一旦發(fā)生立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血；（2）術(shù)中出血：常見的并發(fā)癥，要求術(shù)者技術(shù)精湛，術(shù)中積極預(yù)防；（3）切口滲血：術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等；出血多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，輕者多為穿刺孔出血，重者可發(fā)生出血性休克。并發(fā)癥護(hù)理（一）1、出血16并發(fā)癥護(hù)理（二）2、肩背部疼痛由于術(shù)CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。癥狀明顯者：

協(xié)助翻身，多活動；適當(dāng)按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。給予低流量吸氧6小時，以加速CO2排出。

吸氧或應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)CO2在體內(nèi)彌散，減輕疼痛并發(fā)癥護(hù)理（二）2、肩背部疼痛17并發(fā)癥護(hù)理（三）3、皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感，24小時可自行吸收，無需特殊處理。氣腫較大時需穿刺排氣。并發(fā)癥護(hù)理（三）3、皮下氣腫18并發(fā)癥護(hù)理（四）4、泌尿系損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切；婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后注意觀察：尿量、顏色；如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。尿瘺--引流量增加，呈淺黃色并發(fā)癥護(hù)理（四）4、泌尿系損傷19并發(fā)癥護(hù)理（五）5、高碳酸血癥：

手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。

術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練；

持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；

給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。并發(fā)癥護(hù)理（五）5、高碳酸血癥：20并發(fā)癥護(hù)理（六）6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位，手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失；患者上肢外展＜90°，或固定于體側(cè)。術(shù)中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運動、感覺缺失。術(shù)中恰當(dāng)固定，支撐下肢，避免過度外旋。并發(fā)癥護(hù)理（六）6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷21并發(fā)癥護(hù)理（七）7、下肢靜脈血栓由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行、截石位、全麻、時間長手術(shù)、靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高，Homans（+）應(yīng)及時做出處理。囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。并發(fā)癥護(hù)理（七）7、下肢靜脈血栓22謝謝！謝謝！23腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理241、腹腔鏡手術(shù)的概念2、腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用3、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點4、腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理1、腹腔鏡手術(shù)的概念25概念腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5-12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；醫(yī)生通過觀察圖像，用手術(shù)器械在體外操作來完成手術(shù)。概念腹腔鏡手術(shù)：26腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù)婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)27優(yōu)點切口小，恢復(fù)快對腹腔干擾少術(shù)中出血少病人術(shù)后疼痛輕住院時間短瘢痕小、美觀優(yōu)點切口小，恢復(fù)快28圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理29術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。尤其注意臍孔的清潔臍部清潔——強(qiáng)生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、皮膚準(zhǔn)備30術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品；術(shù)前12小時內(nèi)禁食、8小時禁飲；術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、腸道準(zhǔn)備：31術(shù)前準(zhǔn)備（三）3、陰道準(zhǔn)備：

術(shù)前須陰道常規(guī)檢查；

陰道沖洗2次以上；

有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備（三）3、陰道準(zhǔn)備：32術(shù)前準(zhǔn)備（四）4、留置導(dǎo)尿：

腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。5、術(shù)前檢查：

實驗室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等等。術(shù)前準(zhǔn)備（四）4、留置導(dǎo)尿：33術(shù)前準(zhǔn)備（五）6、心理護(hù)理病人關(guān)注的問題：切除什么、會留下什么手術(shù)對身體的一般功能有什么影響手術(shù)會影響性生活嗎手術(shù)會影響生育嗎會留下疤痕嗎手術(shù)前后要注意什么問題手術(shù)要住院多久注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理術(shù)前準(zhǔn)備（五）6、心理護(hù)理34術(shù)后護(hù)理（一）1、一般護(hù)理（1）體位與活動全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據(jù)病情鼓勵下床活動。清醒后多活動四肢，避免靜脈血栓形成；術(shù)中膀胱截石位的患者術(shù)后加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理；不能用熱水袋，以防燙傷及出血，（2）吸氧術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4-6

h；可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率；加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,

糾正高碳酸血癥；術(shù)后護(hù)理（一）1、一般護(hù)理35術(shù)后護(hù)理（二）2、嚴(yán)密觀測生命體征：術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化；有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象；有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。3、腹部切口護(hù)理：保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、滲液；穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血；出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。術(shù)后護(hù)理（二）2、嚴(yán)密觀測生命體征：36術(shù)后護(hù)理（三）4、管路的護(hù)理（1）尿管護(hù)理：保持會陰部干燥、清潔；術(shù)后注意保持尿管通暢；一般手術(shù)后次日均可拔除；宮頸癌等術(shù)后須留置1～2周；（2）引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢；記錄引流液的量、性質(zhì)，更換引流袋2次/周；腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H尿瘺--引流量增加，呈淺黃色盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、體溫正常術(shù)后護(hù)理（三）4、管路的護(hù)理37并發(fā)癥護(hù)理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他（高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等）并發(fā)癥護(hù)理38并發(fā)癥護(hù)理（一）1、出血（1）血管損傷：嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，一旦發(fā)生立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血；（2）術(shù)中出血：常見的并發(fā)癥，要求術(shù)者技術(shù)精湛，術(shù)中積極預(yù)防；（3）切口滲血：術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等；出血多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，輕者多為穿刺孔出血，重者可發(fā)生出血性休克。并發(fā)癥護(hù)理（一）1、出血39并發(fā)癥護(hù)理（二）2、肩背部疼痛由于術(shù)CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。癥狀明顯者：

協(xié)助翻身，多活動；適當(dāng)按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。給予低流量吸氧6小時，以加速CO2排出。

吸氧或應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)CO2在體內(nèi)彌散，減輕疼痛并發(fā)癥護(hù)理（二）2、肩背部疼痛40并發(fā)癥護(hù)理（三）3、皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感，24小時可自行吸收，無需特殊處理。氣腫較大時需穿刺排氣。并發(fā)癥護(hù)理（三）3、皮下氣腫41并發(fā)癥護(hù)理（四）4、泌尿系損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切；婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后注意觀察：尿量、顏色；如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。尿瘺--引流量增加，呈淺黃色并發(fā)癥護(hù)理（四）4、泌尿系損傷42并發(fā)癥護(hù)理（五）5、高碳酸血癥：

手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。

術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練；

持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；

給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。并發(fā)癥護(hù)理（五）5、高碳酸血癥：43并發(fā)癥護(hù)理（六）6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位，手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失；患者上肢外展＜90°，或固定于體側(cè)。術(shù)中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨