院前急救的管理課件

院前急救的管理

院前急救的管理1近年來，隨著人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)急救質(zhì)量要求不斷提高，以及各種突發(fā)事件的增多，因此對(duì)院前急救這門新的學(xué)科提出了更高的要求。其中急救藥品和器械的管理是院前急救管理中重要的組成部分。近年來，隨著人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)急救質(zhì)量要2因此，加強(qiáng)急救管理，為急危重癥患者能在最短的時(shí)間得到有效的院前現(xiàn)場(chǎng)急救、途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)和醫(yī)院急救，以贏得傷病患者得以生存的關(guān)鍵幾分鐘時(shí)間，從而挽救傷病患者的生命。因此，加強(qiáng)急救管理，為急危重癥患者能在最短的時(shí)間得到有效的院3但是作為一個(gè)急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個(gè)什么樣水平的院前急救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒有權(quán)利拒絕患者的要車請(qǐng)求？法定的急救半徑應(yīng)該是多大？多少病人時(shí)是否需要向多家醫(yī)院分流？市民有權(quán)利在多少時(shí)間內(nèi)獲得院前急救？有多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無法提供的？但是作為一個(gè)急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個(gè)什么樣水平的院前4院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個(gè)急需改變的問題。目前,120管理上缺少法律的規(guī)范，正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，120的現(xiàn)狀可能隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，包括醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)競爭，人們的法律意識(shí)增強(qiáng),自我保護(hù)意識(shí)也增強(qiáng),這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴(yán)格按照診療操作標(biāo)準(zhǔn)去做,過與不及,都會(huì)帶來問題。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車的案例不少，甚至被患者告上法庭而敗訴的案例屢見不鮮。院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個(gè)急需改變的問題。5院前急救管理院前急救是指急危重傷病患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。其有廣義和狹義之分。廣義院前急救是指傷病患者在發(fā)病或受傷時(shí)，由目擊者或醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。它既可是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聞?dòng)嵑筅s赴現(xiàn)場(chǎng)的救治活動(dòng)和行為，也可是經(jīng)過心肺復(fù)蘇等普及培訓(xùn)教育的人員、司機(jī)、交通警察以及其他人的救治活動(dòng)。狹義院前急救則指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。兩概念主要區(qū)別在于有否公眾參與。院前急救管理院前急救是指急危重傷病患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救6我國急救的現(xiàn)狀各地建立了急救中心模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全缺乏法律保障裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科,創(chuàng)傷急救仍靠各專科會(huì)診我國急救的現(xiàn)狀各地建立了急救中心7院前急救的目標(biāo)院前急救的目標(biāo)是挽救和維持急危重癥患者的生命、減輕病痛、預(yù)防繼發(fā)損傷和便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)。只有達(dá)到此目標(biāo)，才能為院內(nèi)進(jìn)一步治療創(chuàng)造更好的條件，利于傷病患者急救。因院前急救時(shí)間緊迫、環(huán)境較差、缺乏所需的醫(yī)療設(shè)備等，在現(xiàn)場(chǎng)很難作出明確診斷，故院前急救以對(duì)癥治療為主。要求急救醫(yī)生在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成初步診斷，立即治療，以挽救患者的生命或減輕患者的劇痛。院前急救的目標(biāo)院前急救的目標(biāo)是挽救和維持急危重癥患者的生命、8院前急救的特點(diǎn)與內(nèi)容(1）現(xiàn)場(chǎng)急救在現(xiàn)場(chǎng)快速檢查、及時(shí)采取有效急救措施。主要包括：①簡單的詢問、必要的檢查；②維持呼吸系統(tǒng)功能；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能；④各種外傷的止血、包扎和固定；⑤各種急危重癥的解痙、鎮(zhèn)痛、平喘、止吐等對(duì)癥處理；⑥根據(jù)不同的病情應(yīng)用安全、穩(wěn)妥的方法將患者搬上救護(hù)車或病床。

（2）運(yùn)輸及在運(yùn)輸過程中的監(jiān)護(hù)和急救急救運(yùn)輸既要迅速、又要穩(wěn)妥，因此要妥善的固定傷病患者的擔(dān)架和體位。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)搶救的延續(xù)治療和監(jiān)護(hù)，即使是病情危急時(shí)，運(yùn)送途中也要對(duì)傷病患者進(jìn)行認(rèn)真的搶救。院前急救的特點(diǎn)與內(nèi)容(1）現(xiàn)場(chǎng)急救9急診處理原則一、首先判斷病人是否有危及生命的情況急診醫(yī)學(xué)是一門與其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科不同的新興學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)預(yù)測(cè)和識(shí)別危及生命的情況，不重于確定診斷，而以特定的疾病為研究中心的其他醫(yī)學(xué)?？苿t是把確定疾病的診斷放在首要位置。這是急診醫(yī)學(xué)與其他?？频囊粋€(gè)很大的區(qū)別。預(yù)測(cè)危及生命的情況重點(diǎn)在于注意其潛在的病理生理改變，以及疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展的后果。簡而言之，就是考慮如何預(yù)防“不良結(jié)果”的發(fā)生及對(duì)策。

二、立即穩(wěn)定危及生命的情況對(duì)危及生命的情況必須立即進(jìn)行直接干預(yù)和處理以使病情穩(wěn)定，對(duì)預(yù)期可能會(huì)演變?yōu)槲＜吧那闆r也須進(jìn)行干預(yù)。急救醫(yī)生必須清楚與現(xiàn)有癥狀有關(guān)的病情的危險(xiǎn)程度，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，并隨時(shí)采取必要的處理手段。急診處理原則一、首先判斷病人是否有危及生命的情況10三、優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急診問題急救強(qiáng)調(diào)時(shí)效觀念，更強(qiáng)調(diào)首先處理危及生命及最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)急救醫(yī)生接觸到一個(gè)病人時(shí)，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的疾病，并通過檢查來證實(shí)或排除它。等到最嚴(yán)重的病被排除后，才轉(zhuǎn)而考慮其他疾病。這就是“重病優(yōu)先”原則。這一原則同樣適用于醫(yī)生周圍病人眾多的時(shí)候。這時(shí)病人的表情、姿態(tài)各異，要保持對(duì)重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周圍的所有病人，優(yōu)先處理最危重者。

四、尋求完整、全面的資料急救醫(yī)生應(yīng)保持清醒開放的頭腦，您作出的診斷不一定總是恰當(dāng)?shù)?。要多問幾次“這是否就是全部？”。要想到病情可能會(huì)有改變，也可能您掌握的僅僅是全部病情中的一部分，要尋找更多的病情資料，不要讓潛在的問題被掩蓋。三、優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急診問題11五、選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查急診醫(yī)生的重要工具之一就是既可以穩(wěn)定病情又能提供診斷信息的治療試驗(yàn)。它們具有把治療和診斷相結(jié)合的特殊價(jià)值，特別是需要進(jìn)行鑒別診斷時(shí)更為重要。尋找和研究診斷性治療試驗(yàn)是急診醫(yī)生的一個(gè)重要工作。輔助檢查對(duì)確立準(zhǔn)確診斷有幫助，但不能過分依賴。

六、確診不一定是必要的急診醫(yī)學(xué)最困難、也是最與眾不同的一方面就是在作出某些重要處理之前不一定能確診疾病。多數(shù)以胸痛或腹痛為主訴的病人在緩解之后離開急診科時(shí)仍然診斷不明。但是在不能確診的情況下仍要對(duì)疾病作出早期處理。五、選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查12七、正確確定是否住院或能否離開急診是否住院和病人是否能夠離開急診科回家是急診醫(yī)生面臨的兩條困難的界限。判斷病人是否可以離開急診科回家，有時(shí)是相當(dāng)困難的，特別是那些診斷不明的病人。有限的檢查結(jié)果或是一次性的檢查結(jié)果往往難以判別疾病。以下幾個(gè)問題可以有所幫助：①促使病人來急診科的潛在原因是什么？②在急診科已進(jìn)行了哪些檢查和治療？③下一步該怎么辦？④病人回家后，自己判斷重新返回急診的標(biāo)準(zhǔn)是什么？要特別提醒大家，當(dāng)一個(gè)已經(jīng)回家的急診病人重新回到您面前的時(shí)候，您一定要加倍小心，這個(gè)病人可能有很危險(xiǎn)的情況。七、正確確定是否住院或能否離開急診13十、與其他科室醫(yī)生的充分合作急診醫(yī)生與其他醫(yī)生之間的關(guān)系應(yīng)建立在“我們的”病人的概念上，病人通過急診醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)。站在這一角度上處理病人的問題，與其他醫(yī)生建立健康良好關(guān)系，相互信任，相互尊重。對(duì)疑難或多專業(yè)急診問題要隨時(shí)進(jìn)行會(huì)診及討論。

十一、充分滿足病人的期望來急診就診的病人都有所要求、有所期望（無論他說不說出來），急診醫(yī)生要體會(huì)到病人主訴以外的東西，知道他擔(dān)心和關(guān)心的問題，這需要醫(yī)生的敏感和清醒，以及在與病人交流中抓住線索的能力。急診醫(yī)生應(yīng)該盡力嘗試、盡可能地滿足他們。如果不能滿足，就要作必要的解釋，以尋求與病人家屬的合作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。十、與其他科室醫(yī)生的充分合作14院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題1.急救方案的選擇2.病情復(fù)雜，尤其是多個(gè)癥狀同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)注意藥物和器械的禁忌證

3.急救藥品和器械使用效果分類4.藥品的劑量5.保持靜脈通道的暢通6.執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間7.急救醫(yī)生必須要掌握的急救技能院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題1.急救方案的選擇15藥品管理1、后勤保障科根據(jù)日常使用情況，按季度上報(bào)合理的采購計(jì)劃；2、急救藥品入庫前要仔細(xì)檢查藥品的名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況；3、藥品的儲(chǔ)存，應(yīng)放于陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，防霉變、防潮、防鼠、防蟲等，消除不安全隱患。4、麻醉精神類藥品按國家管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行。藥品管理1、后勤保障科根據(jù)日常使用情況，按季度上報(bào)合理的采購16急救藥品分類擺放：（一）中樞神經(jīng)興奮藥：山梗菜堿、尼可剎米（二）抗休克藥：腎上腺素、阿拉明、多巴胺、異丙基腎上腺素、654-2（三）強(qiáng)心劑：西地蘭、毒毛旋花子甙K（四）抗心律失常藥：利多卡因、普魯卡因酰胺、異搏定（五）心血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油、酚妥拉明、罌粟堿急救藥品分類擺放：（一）中樞神經(jīng)興奮藥：山梗菜堿、尼可剎米17（六）脫水、利尿藥：速尿、利尿酸鈉、20%甘露醇、50%葡萄糖（七）降血壓藥：硫酸鎂、硝苯吡啶、硝普鈉、烏拉地爾（八）止血藥：止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、維生素K1、維生素K3（九）鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉、安定、氯丙嗪（十）平喘藥：氨茶堿、多索茶堿（六）脫水、利尿藥：速尿、利尿酸鈉、20%甘露醇、50%葡萄18（十一）鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、安痛定（十二）抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪（十三）激素類藥：地塞米松、氫化考的松、（十四）解痙藥：阿托品、654-2（十五）解毒藥：解磷啶、亞甲蘭（十六）止酸藥：西咪替丁、奧美拉唑（十一）鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、安痛定19（十七）水電解質(zhì)平衡藥：5%碳酸氫鈉.10%葡萄糖酸鈣.11.2%乳酸鈉.10%氯化鉀.3～5%氯化鈣.4%氯化鈉（十八）各種液體：5～10%葡萄糖液、生理鹽水、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、中.低分子右旋糖酐（十九）嗎啡拮抗類藥：納絡(luò)酮（注：以上十八類藥品每類至少備一種）（十七）水電解質(zhì)平衡藥：5%碳酸氫鈉.10%葡萄糖酸鈣.120分站管理科督察1、分站管理科制定專人每周定期或不定期對(duì)分站、救護(hù)車、急救箱內(nèi)藥品進(jìn)行檢查；2、對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并結(jié)合月考核與績效掛勾。分站管理科督察1、分站管理科制定專人每周定期或不定期對(duì)分站、21器械管理為實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理，保證醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在急救工作中的效能，提高設(shè)備的使用率和完好率.器械管理為實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理，保22現(xiàn)配置使用的設(shè)備急救車現(xiàn)配備醫(yī)療設(shè)備有:綜合急救箱、心電圖機(jī)、血糖儀、供氧系統(tǒng)、除顫監(jiān)護(hù)儀、（具備血氧、血壓、心電）呼吸機(jī)、氣管插管（具備大、中、小三型鏡片）、吸引器、負(fù)壓固定裝置、鏟式擔(dān)架等。教學(xué)培訓(xùn)類設(shè)備有：心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管模型、多發(fā)傷模型。其他特殊事件配備裝備：隔離服、防毒面罩、護(hù)目鏡、N95口罩等。現(xiàn)配置使用的設(shè)備急救車現(xiàn)配備醫(yī)療設(shè)備有:綜合急救箱、心電圖機(jī)23院前急救當(dāng)有呼救和危難時(shí)：誰都可以不去，但我們不能不去；誰都可以不管，但我們不能不管；誰都可以不干，但我們不能不干。

－－－這就是院前急救艱難、艱辛、艱苦、艱險(xiǎn)伴隨無數(shù)風(fēng)險(xiǎn)的救死扶傷之路未有窮期院前急救當(dāng)有呼救和危難時(shí)：24院前急救要求充分認(rèn)識(shí)院外急救工作的重要性實(shí)行院外急救醫(yī)生負(fù)責(zé)制絕對(duì)服從“１２０”指揮調(diào)度猴子（機(jī)靈活潑）駱駝（吃苦耐勞）黃牛（任勞任怨）院前急救要求充分認(rèn)識(shí)院外急救工作的重要性25謝謝！謝謝！26

院前急救的管理

院前急救的管理27近年來，隨著人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)急救質(zhì)量要求不斷提高，以及各種突發(fā)事件的增多，因此對(duì)院前急救這門新的學(xué)科提出了更高的要求。其中急救藥品和器械的管理是院前急救管理中重要的組成部分。近年來，隨著人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)急救質(zhì)量要28因此，加強(qiáng)急救管理，為急危重癥患者能在最短的時(shí)間得到有效的院前現(xiàn)場(chǎng)急救、途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)和醫(yī)院急救，以贏得傷病患者得以生存的關(guān)鍵幾分鐘時(shí)間，從而挽救傷病患者的生命。因此，加強(qiáng)急救管理，為急危重癥患者能在最短的時(shí)間得到有效的院29但是作為一個(gè)急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個(gè)什么樣水平的院前急救？我們應(yīng)該多少分鐘出診？我們有沒有權(quán)利拒絕患者的要車請(qǐng)求？法定的急救半徑應(yīng)該是多大？多少病人時(shí)是否需要向多家醫(yī)院分流？市民有權(quán)利在多少時(shí)間內(nèi)獲得院前急救？有多少院前急救服務(wù)的內(nèi)容是我們必須提供給患者的，有多少是有條件提供的，有多少是法定的我們無法提供的？但是作為一個(gè)急救中心，我們應(yīng)該為市民提供一個(gè)什么樣水平的院前30院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個(gè)急需改變的問題。目前,120管理上缺少法律的規(guī)范，正是缺少這樣的標(biāo)準(zhǔn)，120的現(xiàn)狀可能隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，包括醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)競爭，人們的法律意識(shí)增強(qiáng),自我保護(hù)意識(shí)也增強(qiáng),這就要求醫(yī)生規(guī)范其行為,尤其是診療行為的規(guī)范,嚴(yán)格按照診療操作標(biāo)準(zhǔn)去做,過與不及,都會(huì)帶來問題。至今國內(nèi)出現(xiàn)投訴救護(hù)車的案例不少，甚至被患者告上法庭而敗訴的案例屢見不鮮。院前急救管理行為的非標(biāo)準(zhǔn)化問題成為一個(gè)急需改變的問題。31院前急救管理院前急救是指急危重傷病患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。其有廣義和狹義之分。廣義院前急救是指傷病患者在發(fā)病或受傷時(shí)，由目擊者或醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。它既可是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聞?dòng)嵑筅s赴現(xiàn)場(chǎng)的救治活動(dòng)和行為，也可是經(jīng)過心肺復(fù)蘇等普及培訓(xùn)教育的人員、司機(jī)、交通警察以及其他人的救治活動(dòng)。狹義院前急救則指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。兩概念主要區(qū)別在于有否公眾參與。院前急救管理院前急救是指急危重傷病患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救32我國急救的現(xiàn)狀各地建立了急救中心模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全缺乏法律保障裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科,創(chuàng)傷急救仍靠各?？茣?huì)診我國急救的現(xiàn)狀各地建立了急救中心33院前急救的目標(biāo)院前急救的目標(biāo)是挽救和維持急危重癥患者的生命、減輕病痛、預(yù)防繼發(fā)損傷和便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)。只有達(dá)到此目標(biāo)，才能為院內(nèi)進(jìn)一步治療創(chuàng)造更好的條件，利于傷病患者急救。因院前急救時(shí)間緊迫、環(huán)境較差、缺乏所需的醫(yī)療設(shè)備等，在現(xiàn)場(chǎng)很難作出明確診斷，故院前急救以對(duì)癥治療為主。要求急救醫(yī)生在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成初步診斷，立即治療，以挽救患者的生命或減輕患者的劇痛。院前急救的目標(biāo)院前急救的目標(biāo)是挽救和維持急危重癥患者的生命、34院前急救的特點(diǎn)與內(nèi)容(1）現(xiàn)場(chǎng)急救在現(xiàn)場(chǎng)快速檢查、及時(shí)采取有效急救措施。主要包括：①簡單的詢問、必要的檢查；②維持呼吸系統(tǒng)功能；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能；④各種外傷的止血、包扎和固定；⑤各種急危重癥的解痙、鎮(zhèn)痛、平喘、止吐等對(duì)癥處理；⑥根據(jù)不同的病情應(yīng)用安全、穩(wěn)妥的方法將患者搬上救護(hù)車或病床。

（2）運(yùn)輸及在運(yùn)輸過程中的監(jiān)護(hù)和急救急救運(yùn)輸既要迅速、又要穩(wěn)妥，因此要妥善的固定傷病患者的擔(dān)架和體位。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)搶救的延續(xù)治療和監(jiān)護(hù)，即使是病情危急時(shí)，運(yùn)送途中也要對(duì)傷病患者進(jìn)行認(rèn)真的搶救。院前急救的特點(diǎn)與內(nèi)容(1）現(xiàn)場(chǎng)急救35急診處理原則一、首先判斷病人是否有危及生命的情況急診醫(yī)學(xué)是一門與其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科不同的新興學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)預(yù)測(cè)和識(shí)別危及生命的情況，不重于確定診斷，而以特定的疾病為研究中心的其他醫(yī)學(xué)?？苿t是把確定疾病的診斷放在首要位置。這是急診醫(yī)學(xué)與其他?？频囊粋€(gè)很大的區(qū)別。預(yù)測(cè)危及生命的情況重點(diǎn)在于注意其潛在的病理生理改變，以及疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展的后果。簡而言之，就是考慮如何預(yù)防“不良結(jié)果”的發(fā)生及對(duì)策。

二、立即穩(wěn)定危及生命的情況對(duì)危及生命的情況必須立即進(jìn)行直接干預(yù)和處理以使病情穩(wěn)定，對(duì)預(yù)期可能會(huì)演變?yōu)槲＜吧那闆r也須進(jìn)行干預(yù)。急救醫(yī)生必須清楚與現(xiàn)有癥狀有關(guān)的病情的危險(xiǎn)程度，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，并隨時(shí)采取必要的處理手段。急診處理原則一、首先判斷病人是否有危及生命的情況36三、優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急診問題急救強(qiáng)調(diào)時(shí)效觀念，更強(qiáng)調(diào)首先處理危及生命及最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)急救醫(yī)生接觸到一個(gè)病人時(shí)，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的疾病，并通過檢查來證實(shí)或排除它。等到最嚴(yán)重的病被排除后，才轉(zhuǎn)而考慮其他疾病。這就是“重病優(yōu)先”原則。這一原則同樣適用于醫(yī)生周圍病人眾多的時(shí)候。這時(shí)病人的表情、姿態(tài)各異，要保持對(duì)重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周圍的所有病人，優(yōu)先處理最危重者。

四、尋求完整、全面的資料急救醫(yī)生應(yīng)保持清醒開放的頭腦，您作出的診斷不一定總是恰當(dāng)?shù)?。要多問幾次“這是否就是全部？”。要想到病情可能會(huì)有改變，也可能您掌握的僅僅是全部病情中的一部分，要尋找更多的病情資料，不要讓潛在的問題被掩蓋。三、優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急診問題37五、選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查急診醫(yī)生的重要工具之一就是既可以穩(wěn)定病情又能提供診斷信息的治療試驗(yàn)。它們具有把治療和診斷相結(jié)合的特殊價(jià)值，特別是需要進(jìn)行鑒別診斷時(shí)更為重要。尋找和研究診斷性治療試驗(yàn)是急診醫(yī)生的一個(gè)重要工作。輔助檢查對(duì)確立準(zhǔn)確診斷有幫助，但不能過分依賴。

六、確診不一定是必要的急診醫(yī)學(xué)最困難、也是最與眾不同的一方面就是在作出某些重要處理之前不一定能確診疾病。多數(shù)以胸痛或腹痛為主訴的病人在緩解之后離開急診科時(shí)仍然診斷不明。但是在不能確診的情況下仍要對(duì)疾病作出早期處理。五、選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查38七、正確確定是否住院或能否離開急診是否住院和病人是否能夠離開急診科回家是急診醫(yī)生面臨的兩條困難的界限。判斷病人是否可以離開急診科回家，有時(shí)是相當(dāng)困難的，特別是那些診斷不明的病人。有限的檢查結(jié)果或是一次性的檢查結(jié)果往往難以判別疾病。以下幾個(gè)問題可以有所幫助：①促使病人來急診科的潛在原因是什么？②在急診科已進(jìn)行了哪些檢查和治療？③下一步該怎么辦？④病人回家后，自己判斷重新返回急診的標(biāo)準(zhǔn)是什么？要特別提醒大家，當(dāng)一個(gè)已經(jīng)回家的急診病人重新回到您面前的時(shí)候，您一定要加倍小心，這個(gè)病人可能有很危險(xiǎn)的情況。七、正確確定是否住院或能否離開急診39十、與其他科室醫(yī)生的充分合作急診醫(yī)生與其他醫(yī)生之間的關(guān)系應(yīng)建立在“我們的”病人的概念上，病人通過急診醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)。站在這一角度上處理病人的問題，與其他醫(yī)生建立健康良好關(guān)系，相互信任，相互尊重。對(duì)疑難或多專業(yè)急診問題要隨時(shí)進(jìn)行會(huì)診及討論。

十一、充分滿足病人的期望來急診就診的病人都有所要求、有所期望（無論他說不說出來），急診醫(yī)生要體會(huì)到病人主訴以外的東西，知道他擔(dān)心和關(guān)心的問題，這需要醫(yī)生的敏感和清醒，以及在與病人交流中抓住線索的能力。急診醫(yī)生應(yīng)該盡力嘗試、盡可能地滿足他們。如果不能滿足，就要作必要的解釋，以尋求與病人家屬的合作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。十、與其他科室醫(yī)生的充分合作40院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題1.急救方案的選擇2.病情復(fù)雜，尤其是多個(gè)癥狀同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)注意藥物和器械的禁忌證

3.急救藥品和器械使用效果分類4.藥品的劑量5.保持靜脈通道的暢通6.執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間7.急救醫(yī)生必須要掌握的急救技能院前急救醫(yī)療規(guī)范應(yīng)注意的問題1.急救方案的選擇41藥品管理1、后勤保障科根據(jù)日常使用情況，按季度上報(bào)合理的采購計(jì)劃；2、急救藥品入庫前要仔細(xì)檢查藥品的名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況；3、藥品的儲(chǔ)存，應(yīng)放于陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，防霉變、防潮、防鼠、防蟲等，消除不安全隱患。4、麻醉精神類藥品按國家管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行。藥品管理1、后勤保障科根據(jù)日常使用情況，按季度上報(bào)合理的采購42急救藥品分類擺放：（一）中樞神經(jīng)興奮藥：山梗菜堿、尼可剎米（二）抗休克藥：腎上腺素、阿拉明、多巴胺、異丙基腎上腺素、654-2（三）強(qiáng)心劑：西地蘭、毒毛旋花子甙K（四）抗心律失常藥：利多卡因、普魯卡因酰胺、異搏定（五）心血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油、酚妥拉明、罌粟堿急救藥品分類擺放：（一）中樞神經(jīng)興奮藥：山梗菜堿、尼可剎米43（六）脫水、利尿藥：速尿、利尿酸鈉、20%甘露醇、50%葡萄糖（七）降血壓藥：硫酸鎂、硝苯吡啶、硝普鈉、烏拉地爾（八）止血藥：止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、維生素K1、維生素K3（九）鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉、安定、氯丙嗪（十）平喘藥：氨茶堿、多索茶堿（六）脫水、利尿藥：速尿、利尿酸鈉、20%甘露醇、50%葡萄44（十一）鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、安痛定