更年期營養(yǎng)與體重管理培訓講座課件

更年期營養(yǎng)與體重管理更年期營養(yǎng)與體重管理1目 錄更年期概念更年期機體變化及臨床表現(xiàn)更年期營養(yǎng)需求更年期體重管理小結目 錄更年期概念21.

更年期概念更年期是指婦女從生育期到老年期的一段時間，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。更年期：包括絕經過渡期、絕經、絕經后期。由于絕經的年齡個體差異很大，因此WHO曾把40~60

歲定為更年期。更年期一詞，形象生動，簡練，容易理解，方便醫(yī)患交流，已使用百余年。1.更年期概念更年期是指婦女從生育期到老年期的一段時間，32.

更年期機體變化及臨床表現(xiàn)月經紊亂激素下降相關癥狀2.更年期機體變化及臨床表現(xiàn)月經紊亂43.1

更年期營養(yǎng)需求數(shù)據摘自中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》(2013版)400iu3.1更年期營養(yǎng)需求數(shù)據摘自中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)5

食物多樣，谷類為主；

吃動平衡，健康體重；

多吃蔬果、奶類、大豆；

適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；

少鹽少油，控糖限酒；

杜絕浪費，興新食尚。3.2

更年期膳食應遵循“中國居民膳食指南2016”平均每天攝入12種以上食物（谷薯雜豆3、蔬菜水果4、畜禽魚蛋3、奶大豆堅果2），每周25種（5、10、5、5）以上每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上，另加2

～

3

次抗阻運動；18.5≤BMI＜24.0餐餐有蔬菜，深色蔬菜占1/2；天天吃水果；吃多種類奶制品，相當于每天液態(tài)奶300g；經常吃豆制品；適量吃堅果平均每天攝入總量120~200g，優(yōu)先選擇魚和禽，吃雞蛋不棄蛋黃（血脂異常者除外），少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品每天食鹽＜6g、烹調油25~30g、添加糖＜

50g（最好＜25g、飲用酒的酒精量＜

15g分餐不浪費，選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調方式，學會閱讀食品標簽，享受食物和親情中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南（2016）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.食物多樣，谷類為主；3.2更年期膳食應遵循“中國居民膳6注：膳食寶塔的能量范圍在1600-2400kcal,

薯類為鮮重，其他為生重推薦堅果攝入量平均每周50~70克（平均每天10克左右）注：膳食寶塔的能量范圍在1600-2400kcal,薯類為7目 錄更年期概念更年期機體變化及臨床表現(xiàn)更年期營養(yǎng)需求更年期體重管理小結目 錄更年期概念84.1

中國女性肥胖發(fā)病率世界第一4.1中國女性肥胖發(fā)病率世界第一9有研究表明，更年期體重增加2.1±5.1kg，增加的體重幾乎都沉積在腹部。

1Ainslie等研究發(fā)現(xiàn)，去勢大鼠體重增加，補充雌激素得以糾正。

2Lovejoy等在人類證實了這個發(fā)現(xiàn)，他們研究了103名白人和53名非洲裔美國婦女在更年期7年中的變化（絕經前4年和第一個閉經年份后2年）。絕經前4年，雌二醇開始下降，絕經時，雌二醇的下降幅度更大，雌二醇的減少觸發(fā)了FSH的增加。未檢測到能量攝入的有增加。通過DEXA測量，體重和總脂肪有增加，且腹部脂肪增加更為明顯。

3GuthrieJR,DennersteinL,DudleyEC.Climacteric

.1999;2:205–211.AinslieDA,MorrisMJ,WittertG,etal.IntJObesRelatMetabDisord.

2001;25(11):1680–1688.LovejoyJC,ChampagneCM,deJongeL,,etal.IntJObes(Lond)

.2008;32(6):949–958.4.2

為什么更年期體重會增加？有研究表明，更年期體重增加2.1±5.1kg，增加的體重幾10GreendaleGA,SternfeldB,HuangM,etal.JCIInsight.2019Mar

7;4(5):e124865.美國婦女健康縱向研究（SWAN），

1246名受試者，其中356名黑人、

559名白人、153名中國人，178名日本人?；€年齡為47.1±

2.6歲，最后一次月經年齡為52.2±

2.8歲。觀察圍絕經期的身體成分變化。結果：絕經前體重呈線性上升趨勢，脂肪增加，肌肉量減少；最后一次月經之后的2年，軌跡變得平坦。GreendaleGA,SternfeldB,Hua114.3

如何判定肥胖目前尚無關于肥胖癥的統(tǒng)一診斷標準，有以下指標可供參考1.體重指數(shù)(BMI

)理想體重(IBW)腰圍腰/臀比(WHR)CT或MRI：計算皮下脂肪厚度或內臟脂肪量，是評估體內脂肪分布最準確的方法，但不作為常規(guī)檢查。其他方法：身體密度測量法、生物電阻抗測定法（BIA）、雙能X線(DEXA)吸收法測定體脂總量等葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.4.3如何判定肥胖目前尚無關于肥胖癥的統(tǒng)一診斷標準，有以下12體重指數(shù)

BMI是判斷肥胖程度最實用的指標BMI

=

體重（公斤）

÷

[身高（米）]2某人身高170cm，實際體重80kg她的BMI=80÷1.7÷1.7=27.7，超重4.3.1

體質指數(shù)（BMI）消瘦體重指數(shù)BMI是判斷肥胖程度最實用的指標4.3.1體質指134.3.2

理想體重（IBW）理想體重(kg)=身高(cm)-105理想體重±10%為正常超過理想體重10.0%~19.9%為超重超過理想體重20.0%以上為肥胖154.3.2理想體重（IBW）理想體重(kg)=身高(cm)1424寸正常值：女性腰圍≤

80

cm腹型肥胖：女性腰圍≥

85

cm也有以女性腰圍≥

80

cm，作為中心性肥胖的切點4.3.3

腰圍腰圍是判斷腹型肥胖的重要指標葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.24寸4.3.3腰圍腰圍是判斷腹型肥胖的重要指標葛均波，徐15174.3.4

腰臀比（WHR）臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點的周徑。WHO建議女性>0.85診斷為中心性肥胖。腰/臀比相近的個體體重可以相差很大，該指標和腹部內臟脂肪堆積的相關性低于腰圍。174.3.4腰臀比（WHR）臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出16雙能X線DEXA測量生物電阻抗法（BIA）4.3.5

體脂含量測定雙能X線DEXA測量4.3.5體脂含量測定174.4

肥胖的危害危險性顯著增高（相對危險度>3）危險性中等增高（相對危險度2-3）危險性稍增高（相對危險度1-2）2型糖尿病冠心病女性絕經后乳腺癌、子宮內膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結腸直腸癌血脂異常骨關節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥*相對危險度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關疾病的患病率是正常體重者對該病患病率的倍數(shù)衛(wèi)生計生委《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南

2003》4.4肥胖的危害危險性顯著增高危險性中等增高危險性稍增高2184.5

中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）我國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達86.6%，造成的疾病負擔已占總疾病負擔的70%以上，已成為影響社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動4.5中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）我國194.6

減重：推薦遵循階梯療法BMI=24-28，腰圍超標BMI=28-35，腰圍超標，或存在危險因素BMI>40或BMI≥35，存在危險因素，或有肥胖相關并發(fā)癥飲食運動心理治療行為干預健康教育+藥物+手術中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2015）4.6減重：推薦遵循階梯療法BMI=24-28，BMI=220限能量平衡飲食在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少30%~50%）或在目標攝入量基礎上每日減少500

kcal左右或每日供能1

000～1

500kcal每日蛋白質攝入量超過每日

高蛋白質 總能量的20%或1.5g/kg/d飲食 ?

一般不超過每日總能量的30%（或2.0g/kg/d）輕斷食模式也稱間歇式斷食采用5＋2模式，即1周中5天相對正常進食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量4.7

減重飲食中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2015）限能量平衡飲食在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少3021王**，減重時年齡51歲，絕經一年，體重突飛猛進，自述吃柚子等低熱量水果減重，身高170cm2017.12.28

制定干預方案，低碳水化合物高蛋白飲食3個月（主食代餐）截止到2018.5.30，總減重14.7kg，腰圍下降17cm，BMI

21.32020.11.12

復診，復重2.65kg，腰圍增加1cm，BMI

22.22017-12-082018-05-304.8

減重案例一2020-11-122年后王**，減重時年齡51歲，絕經一年，體重突飛猛進，自述吃22王**體重（kg）BMI(kg/m2)脂肪量（kg）體脂率（%）肌肉量（kg）推定骨量（kg）內臟脂肪等級腰圍(cm)臀圍(cm)2017/12/876.2026.428.5037.444.703.0010941042018/5/3061.5021.316.8027.341.502.755771002020/11/1264.1522.220.4531.941.052.65778101王**體重BMI脂肪量體脂率肌肉量推定骨量內臟脂肪等級腰2373.164.359.82020-10-16最后一次月經李**，減重時年齡51歲，月經正常，肥胖。第一階段：2017.8.24~

2017.10.24，低碳水飲食1個半月，過度半個月，減重8.8kg，腰圍下降7cm第二階段：

2017.10.24~2020.10.16，間斷輕斷食減重4.5kg，腰圍下降5cm，2017年12月末最后一次月經，未出現(xiàn)李**體重（kg）腰圍（cm)臀

圍(cm)BMI(kg/m2)2017/8/2473.1879728.62017/10/2464.5809525.12020/10/1659.8759323.4前后對比-13.3-12-4-5.2-2.8-10.32017-08-24至2020-10-16體重及身體成分4.8

減重案例二73.164.359.82020-10-16最后一次月經李24小 結女性的1/3生命將在絕經期渡過，應倍加關注更年期膳食應遵循“中國居民膳食指南2016”更年期由于雌激素的減少體重易增加，尤其是腹部更年期體重管理策略小 結女性的1/3生命將在絕經期渡過，應倍加關注25更年期營養(yǎng)與體重管理更年期營養(yǎng)與體重管理26目 錄更年期概念更年期機體變化及臨床表現(xiàn)更年期營養(yǎng)需求更年期體重管理小結目 錄更年期概念271.

更年期概念更年期是指婦女從生育期到老年期的一段時間，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。更年期：包括絕經過渡期、絕經、絕經后期。由于絕經的年齡個體差異很大，因此WHO曾把40~60

歲定為更年期。更年期一詞，形象生動，簡練，容易理解，方便醫(yī)患交流，已使用百余年。1.更年期概念更年期是指婦女從生育期到老年期的一段時間，282.

更年期機體變化及臨床表現(xiàn)月經紊亂激素下降相關癥狀2.更年期機體變化及臨床表現(xiàn)月經紊亂293.1

更年期營養(yǎng)需求數(shù)據摘自中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》(2013版)400iu3.1更年期營養(yǎng)需求數(shù)據摘自中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)30

食物多樣，谷類為主；

吃動平衡，健康體重；

多吃蔬果、奶類、大豆；

適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；

少鹽少油，控糖限酒；

杜絕浪費，興新食尚。3.2

更年期膳食應遵循“中國居民膳食指南2016”平均每天攝入12種以上食物（谷薯雜豆3、蔬菜水果4、畜禽魚蛋3、奶大豆堅果2），每周25種（5、10、5、5）以上每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上，另加2

～

3

次抗阻運動；18.5≤BMI＜24.0餐餐有蔬菜，深色蔬菜占1/2；天天吃水果；吃多種類奶制品，相當于每天液態(tài)奶300g；經常吃豆制品；適量吃堅果平均每天攝入總量120~200g，優(yōu)先選擇魚和禽，吃雞蛋不棄蛋黃（血脂異常者除外），少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品每天食鹽＜6g、烹調油25~30g、添加糖＜

50g（最好＜25g、飲用酒的酒精量＜

15g分餐不浪費，選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調方式，學會閱讀食品標簽，享受食物和親情中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南（2016）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.食物多樣，谷類為主；3.2更年期膳食應遵循“中國居民膳31注：膳食寶塔的能量范圍在1600-2400kcal,

薯類為鮮重，其他為生重推薦堅果攝入量平均每周50~70克（平均每天10克左右）注：膳食寶塔的能量范圍在1600-2400kcal,薯類為32目 錄更年期概念更年期機體變化及臨床表現(xiàn)更年期營養(yǎng)需求更年期體重管理小結目 錄更年期概念334.1

中國女性肥胖發(fā)病率世界第一4.1中國女性肥胖發(fā)病率世界第一34有研究表明，更年期體重增加2.1±5.1kg，增加的體重幾乎都沉積在腹部。

1Ainslie等研究發(fā)現(xiàn)，去勢大鼠體重增加，補充雌激素得以糾正。

2Lovejoy等在人類證實了這個發(fā)現(xiàn)，他們研究了103名白人和53名非洲裔美國婦女在更年期7年中的變化（絕經前4年和第一個閉經年份后2年）。絕經前4年，雌二醇開始下降，絕經時，雌二醇的下降幅度更大，雌二醇的減少觸發(fā)了FSH的增加。未檢測到能量攝入的有增加。通過DEXA測量，體重和總脂肪有增加，且腹部脂肪增加更為明顯。

3GuthrieJR,DennersteinL,DudleyEC.Climacteric

.1999;2:205–211.AinslieDA,MorrisMJ,WittertG,etal.IntJObesRelatMetabDisord.

2001;25(11):1680–1688.LovejoyJC,ChampagneCM,deJongeL,,etal.IntJObes(Lond)

.2008;32(6):949–958.4.2

為什么更年期體重會增加？有研究表明，更年期體重增加2.1±5.1kg，增加的體重幾35GreendaleGA,SternfeldB,HuangM,etal.JCIInsight.2019Mar

7;4(5):e124865.美國婦女健康縱向研究（SWAN），

1246名受試者，其中356名黑人、

559名白人、153名中國人，178名日本人?；€年齡為47.1±

2.6歲，最后一次月經年齡為52.2±

2.8歲。觀察圍絕經期的身體成分變化。結果：絕經前體重呈線性上升趨勢，脂肪增加，肌肉量減少；最后一次月經之后的2年，軌跡變得平坦。GreendaleGA,SternfeldB,Hua364.3

如何判定肥胖目前尚無關于肥胖癥的統(tǒng)一診斷標準，有以下指標可供參考1.體重指數(shù)(BMI

)理想體重(IBW)腰圍腰/臀比(WHR)CT或MRI：計算皮下脂肪厚度或內臟脂肪量，是評估體內脂肪分布最準確的方法，但不作為常規(guī)檢查。其他方法：身體密度測量法、生物電阻抗測定法（BIA）、雙能X線(DEXA)吸收法測定體脂總量等葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.4.3如何判定肥胖目前尚無關于肥胖癥的統(tǒng)一診斷標準，有以下37體重指數(shù)

BMI是判斷肥胖程度最實用的指標BMI

=

體重（公斤）

÷

[身高（米）]2某人身高170cm，實際體重80kg她的BMI=80÷1.7÷1.7=27.7，超重4.3.1

體質指數(shù)（BMI）消瘦體重指數(shù)BMI是判斷肥胖程度最實用的指標4.3.1體質指384.3.2

理想體重（IBW）理想體重(kg)=身高(cm)-105理想體重±10%為正常超過理想體重10.0%~19.9%為超重超過理想體重20.0%以上為肥胖154.3.2理想體重（IBW）理想體重(kg)=身高(cm)3924寸正常值：女性腰圍≤

80

cm腹型肥胖：女性腰圍≥

85

cm也有以女性腰圍≥

80

cm，作為中心性肥胖的切點4.3.3

腰圍腰圍是判斷腹型肥胖的重要指標葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.24寸4.3.3腰圍腰圍是判斷腹型肥胖的重要指標葛均波，徐40174.3.4

腰臀比（WHR）臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點的周徑。WHO建議女性>0.85診斷為中心性肥胖。腰/臀比相近的個體體重可以相差很大，該指標和腹部內臟脂肪堆積的相關性低于腰圍。174.3.4腰臀比（WHR）臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出41雙能X線DEXA測量生物電阻抗法（BIA）4.3.5

體脂含量測定雙能X線DEXA測量4.3.5體脂含量測定424.4

肥胖的危害危險性顯著增高（相對危險度>3）危險性中等增高（相對危險度2-3）危險性稍增高（相對危險度1-2）2型糖尿病冠心病女性絕經后乳腺癌、子宮內膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結腸直腸癌血脂異常骨關節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥*相對危險度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關疾病的患病率是正常體重者對該病患病率的倍數(shù)衛(wèi)生計生委《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南

2003》4.4肥胖的危害危險性顯著增高危險性中等增高危險性稍增高2434.5

中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）我國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達86.6%，造成的疾病負擔已占總疾病負擔的70%以上，已成為影響社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動4.5中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）我國444.6

減重：推薦遵循階梯療法BMI=24-28，腰圍超標BMI=28-35，腰圍超標，或存在危險因素BMI>40或BMI≥35，存在危險因素，或有肥胖相關并發(fā)癥飲食運動心理治療行為干預健康教育+藥物+手術中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2015）4.6減重：推薦遵循階梯療法BMI=24-28，BMI=245限能量平衡飲食在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少30%~50%）或在目標攝入量基礎上每日減少500

kcal左右或每日供能1

000～1

500kcal每日蛋白質攝入量超過每日

高蛋白質 總能量的20%或1.5g/kg/d飲食 ?

一般不超過每日總能量的30%（或2.0g/kg/d）輕斷食模式也稱間歇式斷食采用5＋2模式，即1周中5天相對正常進食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量4.7

減重飲食中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識（2015）限能量平衡飲食在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少3046王**，減重時年齡51歲，絕經一年，體重突飛猛進，自述吃柚子等低熱量水果減重，身高170cm2017.12.28

制定干預方案，低碳水化合物高蛋白飲食3個月（主食代餐