骨傷科骨折概論課件

第六章骨折第一節(jié)骨折概論第六章骨折1回顧維持體形支撐體重運動系統(tǒng)回顧維持體形2一定義

骨的完整性或連續(xù)性中斷

Afractureisabreakincontinuityofabone一定義3二病因病機（一）外因①直接暴力（Directviolence)

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位二病因病機4②間接暴力

IndirectViolence

暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折②間接暴力5③筋肉牽拉（牽引暴力）

撕脫骨折

(Avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷③筋肉牽拉（牽引暴力）6④疲勞骨折(Fatiguefracture)

長期、反復(fù)、輕微的直、間接力集中作用于某一點上發(fā)生骨折外傷性骨折

健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂④疲勞骨折(Fatiguefracture)7（二）內(nèi)因①年齡和健康狀況②股的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況③骨骼病變病理性骨折（Pathologicalfracture)有病骨骼（骨髓炎、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂（二）內(nèi)因8（三）骨折移位①相關(guān)因素

1.暴力的大小，作用方向及性質(zhì)

2.肢體遠側(cè)段的重量

3.肌肉的牽拉力

4.搬運與治療不當（三）骨折移位①相關(guān)因素9②移位種類1成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，方向確定——頂角方向2側(cè)方移位：遠側(cè)骨折段移向側(cè)方。方向——遠段的移位方向3縮短移位（重疊移位）4分離移位：骨折段在同一縱軸上互相分離5旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)②移位種類1成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，10旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位11三分類（一）按骨折處是否與外界相通

閉合性骨折（Closedfracture)：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通

開放性骨折(Openfracture)：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通三分類（一）按骨折處是否與外界相通12（二）按骨折的損傷程度單純骨折復(fù)雜骨折不完全骨折完全骨折（二）按骨折的損傷程度單純骨折13（三）按骨折線的形態(tài)裂縫骨折

hair-linef.青枝骨折

Greenstickf.（三）按骨折線的形態(tài)14（三）按骨折線的形態(tài)橫斷transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted壓縮compression凹陷depressed骨骺分離Epiphysealseparation（三）按骨折線的形態(tài)橫斷斜(oblique)粉碎嵌插壓縮c15（四）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者（四）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度16（六）根據(jù)骨折受傷前骨質(zhì)是否正常

外傷骨折

病理骨折（五）根據(jù)骨折后的就診時間新鮮骨折：傷后2-3周以內(nèi)就診者陳舊骨折：傷后2-3周以后就診者（六）根據(jù)骨折受傷前骨質(zhì)是否正常（五）根據(jù)骨折后的就診時間17（一）受傷史時間、地點、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴、傷口污染、自覺癥狀、功能障礙和處理經(jīng)過等四診察要點（一）受傷史四診察要點18（二）臨床表現(xiàn)1全身情況：休克、體溫升高2局部情況：A一般情況1)疼痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點2)腫脹：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡3)活動功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛（二）臨床表現(xiàn)19B骨折特征1畸形(deformity)

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變2骨擦音(crepitus)

骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺3反?；顒?abnormalactivity)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動B骨折特征1畸形(deformity)20（三）

X線檢查X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）CT（脊柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）診斷意義：指導(dǎo)治療，客觀法律依據(jù)（三）X線檢查X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）21五骨折的并發(fā)癥五骨折的并發(fā)癥221外傷性休克2感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性3內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血氣胸、肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷4重要血管損傷5缺血性肌攣縮：前臂-爪形手6脊髓損傷7周圍神經(jīng)損傷8脂肪栓塞9墜積性肺炎1外傷性休克2310褥瘡11尿路感染和結(jié)石12損傷性骨化(骨化性肌炎

myositisossificans)13創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

(traumaticarthritis)14關(guān)節(jié)僵硬(jointstiffness)15缺血性骨壞死

(avascularnecrosis

股骨頭、距骨、舟狀骨）16遲發(fā)性畸形10褥瘡24六（一）骨折愈合過程一、血腫形成演進期——纖維愈合期

1.骨折后血腫形成

2.血腫漸機化：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織二、原始骨痂形成期：臨床愈合期

1.膜內(nèi)化骨——內(nèi)外骨痂

2.血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨——環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂

3.若骨折斷端緊密接觸：骨哈系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合三、骨痂改造塑形期——骨性愈合期

1.應(yīng)力軸線上骨痂：加強并改造

2.非應(yīng)力軸線上骨痂：清除

3.骨髓腔再通六（一）骨折愈合過程一、血腫形成演進期——纖維愈合期25六（二）愈合標準

臨床愈合標準骨性愈合標準1局部無壓痛及縱行叩擊痛2局部無反?；顒?X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4外固定解除后傷肢能滿足以下要求(1)上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘(2)下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步5連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或在骨折為原則。1具備臨床愈合的標準X線片顯示骨小梁通過骨折線六（二）愈合標準

臨床愈合標準26六（三）影響骨折愈合的因素1全身因素A年齡：兒童>成人B健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多2局部因素A骨折部的血液供應(yīng)（正比）B斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合C損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合D感染E固定和運動六（三）影響骨折愈合的因素1全身因素27七骨折的治療七骨折的治療28骨折治療的原則動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合。筋骨并重：骨與軟組織并重。內(nèi)外兼治：局部與全身兼治。醫(yī)患合作：醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合。骨折治療的原則動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合。29骨折的治療復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)到正常的或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某種方法用以維持復(fù)位后的位置。練功：在不影響穩(wěn)定的前提下，通過合理的運動，盡快恢復(fù)受傷肢體的功能，防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強硬等并發(fā)癥。藥物：通過內(nèi)服或外用藥物促進骨折愈合的一種治療方法。骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合的處理原則骨折的治療復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)到正常的或接近正常的解剖關(guān)30骨折的復(fù)位方法

閉合復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位切開復(fù)位骨折的復(fù)位方法閉合復(fù)位31骨折手法復(fù)位標準解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好時，稱為解剖復(fù)位。功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了很大努力，仍未達到解剖復(fù)位，骨折在此位置下愈合，對肢體功能無明顯妨礙者。骨折手法復(fù)位標準解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨32功能復(fù)位的標準旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全糾正成角移位：對于下肢，與關(guān)節(jié)活動方向一致的，可以輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角，必須完全矯正。對于上肢，肱骨干可稍有畸形，前臂雙骨折不能有成角畸形。短縮移位：成人不超過1cm，兒童不超過2cm。側(cè)方移位（橫形骨折）：骨干部位對位達1/3，干骺端對位達3/4。功能復(fù)位的標準旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全糾正33手法復(fù)位前的準備解除疼痛肌肉松弛位拔伸牽引遠端對近端及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧盡量不在X線下進行手法復(fù)位前的準備解除疼痛34手法復(fù)位的基本手法拔伸：矯正重疊移位，基本手法。旋轉(zhuǎn)：矯正旋轉(zhuǎn)畸形。折頂：回旋端提：矯正側(cè)方移位。奈正：矯正側(cè)方移位。分骨：尺、橈骨，掌骨、跖骨。屈伸：縱壓：手法復(fù)位的基本手法拔伸：矯正重疊移位，基本手法。35切開復(fù)位切開骨折部的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位。切開復(fù)位切開骨折部的軟組織，暴露骨折端，在直視下36骨折的固定外固定內(nèi)固定骨折的固定外固定37外固定小夾板固定石膏繃帶固定持續(xù)牽引骨外固定器外展架外固定小夾板固定38骨傷科骨折概論課件39骨傷科骨折概論課件40骨傷科骨折概論課件41牽引架（布朗氏架）牽引架（布朗氏架）42床頭牽引架床頭牽引架43骨傷科骨折概論課件44骨傷科骨折概論課件45骨折的內(nèi)固定螺絲釘接骨板髓內(nèi)釘骨折的內(nèi)固定螺絲釘46骨傷科骨折概論課件47骨傷科骨折概論課件48練功早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動,

身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期（2-6W）逐步活動上下關(guān)節(jié)后期（>6-8W）患肢關(guān)節(jié)主動活動，增加活動范圍至正常練功早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動,49藥物（1）初期治法①攻下逐瘀法②行氣消瘀法③清熱涼血法④開竅活血法

（2）中期治法：①和營止痛法②接骨續(xù)筋法③舒筋活絡(luò)法（3）后期治法：①補氣養(yǎng)血法②補益肝腎法③補養(yǎng)脾胃法④舒筋活絡(luò)法藥物（1）初期治法50

骨折延遲愈合、不愈合及畸形

愈合的處理原則骨折延遲愈合：找出原因針對治療骨折不愈合：植骨、內(nèi)固定骨折畸形愈合：重新復(fù)位、固定骨折延遲愈合、不愈合及畸形

愈合的處理原則骨折延遲愈合：找51

愈合障礙（1）骨折不愈合(non-union)：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折修復(fù)的自然過程已完全停止。（2）骨折延遲愈合(delayedunion)：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進程受到干擾，使愈合過程延長。（3）骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未達到功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。愈合障礙（1）骨折不愈合(non-union)：骨折經(jīng)治療52骨傷科骨折概論課件53

謝謝！謝謝！54第六章骨折第一節(jié)骨折概論第六章骨折55回顧維持體形支撐體重運動系統(tǒng)回顧維持體形56一定義

骨的完整性或連續(xù)性中斷

Afractureisabreakincontinuityofabone一定義57二病因病機（一）外因①直接暴力（Directviolence)

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位二病因病機58②間接暴力

IndirectViolence

暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折②間接暴力59③筋肉牽拉（牽引暴力）

撕脫骨折

(Avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷③筋肉牽拉（牽引暴力）60④疲勞骨折(Fatiguefracture)

長期、反復(fù)、輕微的直、間接力集中作用于某一點上發(fā)生骨折外傷性骨折

健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂④疲勞骨折(Fatiguefracture)61（二）內(nèi)因①年齡和健康狀況②股的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況③骨骼病變病理性骨折（Pathologicalfracture)有病骨骼（骨髓炎、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂（二）內(nèi)因62（三）骨折移位①相關(guān)因素

1.暴力的大小，作用方向及性質(zhì)

2.肢體遠側(cè)段的重量

3.肌肉的牽拉力

4.搬運與治療不當（三）骨折移位①相關(guān)因素63②移位種類1成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，方向確定——頂角方向2側(cè)方移位：遠側(cè)骨折段移向側(cè)方。方向——遠段的移位方向3縮短移位（重疊移位）4分離移位：骨折段在同一縱軸上互相分離5旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)②移位種類1成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，64旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位65三分類（一）按骨折處是否與外界相通

閉合性骨折（Closedfracture)：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通

開放性骨折(Openfracture)：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通三分類（一）按骨折處是否與外界相通66（二）按骨折的損傷程度單純骨折復(fù)雜骨折不完全骨折完全骨折（二）按骨折的損傷程度單純骨折67（三）按骨折線的形態(tài)裂縫骨折

hair-linef.青枝骨折

Greenstickf.（三）按骨折線的形態(tài)68（三）按骨折線的形態(tài)橫斷transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted壓縮compression凹陷depressed骨骺分離Epiphysealseparation（三）按骨折線的形態(tài)橫斷斜(oblique)粉碎嵌插壓縮c69（四）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者（四）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度70（六）根據(jù)骨折受傷前骨質(zhì)是否正常

外傷骨折

病理骨折（五）根據(jù)骨折后的就診時間新鮮骨折：傷后2-3周以內(nèi)就診者陳舊骨折：傷后2-3周以后就診者（六）根據(jù)骨折受傷前骨質(zhì)是否正常（五）根據(jù)骨折后的就診時間71（一）受傷史時間、地點、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴、傷口污染、自覺癥狀、功能障礙和處理經(jīng)過等四診察要點（一）受傷史四診察要點72（二）臨床表現(xiàn)1全身情況：休克、體溫升高2局部情況：A一般情況1)疼痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點2)腫脹：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡3)活動功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛（二）臨床表現(xiàn)73B骨折特征1畸形(deformity)

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變2骨擦音(crepitus)

骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺3反?；顒?abnormalactivity)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動B骨折特征1畸形(deformity)74（三）

X線檢查X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）CT（脊柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）診斷意義：指導(dǎo)治療，客觀法律依據(jù)（三）X線檢查X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）75五骨折的并發(fā)癥五骨折的并發(fā)癥761外傷性休克2感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性3內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血氣胸、肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷4重要血管損傷5缺血性肌攣縮：前臂-爪形手6脊髓損傷7周圍神經(jīng)損傷8脂肪栓塞9墜積性肺炎1外傷性休克7710褥瘡11尿路感染和結(jié)石12損傷性骨化(骨化性肌炎

myositisossificans)13創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

(traumaticarthritis)14關(guān)節(jié)僵硬(jointstiffness)15缺血性骨壞死

(avascularnecrosis

股骨頭、距骨、舟狀骨）16遲發(fā)性畸形10褥瘡78六（一）骨折愈合過程一、血腫形成演進期——纖維愈合期

1.骨折后血腫形成

2.血腫漸機化：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織二、原始骨痂形成期：臨床愈合期

1.膜內(nèi)化骨——內(nèi)外骨痂

2.血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨——環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂

3.若骨折斷端緊密接觸：骨哈系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合三、骨痂改造塑形期——骨性愈合期

1.應(yīng)力軸線上骨痂：加強并改造

2.非應(yīng)力軸線上骨痂：清除

3.骨髓腔再通六（一）骨折愈合過程一、血腫形成演進期——纖維愈合期79六（二）愈合標準

臨床愈合標準骨性愈合標準1局部無壓痛及縱行叩擊痛2局部無反?；顒?X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4外固定解除后傷肢能滿足以下要求(1)上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘(2)下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步5連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或在骨折為原則。1具備臨床愈合的標準X線片顯示骨小梁通過骨折線六（二）愈合標準

臨床愈合標準80六（三）影響骨折愈合的因素1全身因素A年齡：兒童>成人B健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多2局部因素A骨折部的血液供應(yīng)（正比）B斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合C損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合D感染E固定和運動六（三）影響骨折愈合的因素1全身因素81七骨折的治療七骨折的治療82骨折治療的原則動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合。筋骨并重：骨與軟組織并重。內(nèi)外兼治：局部與全身兼治。醫(yī)患合作：醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合。骨折治療的原則動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合。83骨折的治療復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)到正常的或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某種方法用以維持復(fù)位后的位置。練功：在不影響穩(wěn)定的前提下，通過合理的運動，盡快恢復(fù)受傷肢體的功能，防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強硬等并發(fā)癥。藥物：通過內(nèi)服或外用藥物促進骨折愈合的一種治療方法。骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合的處理原則骨折的治療復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)到正常的或接近正常的解剖關(guān)84骨折的復(fù)位方法

閉合復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位切開復(fù)位骨折的復(fù)位方法閉合復(fù)位85骨折手法復(fù)位標準解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好時，稱為解剖復(fù)位。功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了很大努力，仍未達到解剖復(fù)位，骨折在此位置下愈合，對肢體功能無明顯妨礙者。骨折手法復(fù)位標準解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨86功能復(fù)位的標準旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全糾正成角移位：對于下肢，與關(guān)節(jié)活動方向一致的，可以輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角，必須完全矯正。對于上肢，肱骨干可稍有畸形，前臂雙骨折不能有成角畸形。短縮移位：成人不超過1cm，兒童不超過2cm。側(cè)方移位（橫形骨折）：骨干部位對位達1/3，干骺端對位達3/4。功能復(fù)位的標準旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全糾正87手法復(fù)位前的準備解除疼痛肌肉松弛位拔伸牽引遠端對近端及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧盡量不在X線下進行手法復(fù)位前的準備解除疼痛88手法復(fù)位的基本手法拔伸：矯正重疊移位，基本手法。旋轉(zhuǎn)：矯正旋轉(zhuǎn)畸形。折頂：回旋端提：矯正側(cè)方移位。奈正：矯正側(cè)方移位。分骨：尺、橈骨，掌骨、跖骨。屈伸：縱壓：手法復(fù)位的基本手法拔伸：矯正重疊移位，基本手法。89切開復(fù)位切開骨折部的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位。切開復(fù)位