血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理定稿

關(guān)于血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理定稿第1頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六要求了解造血器官及血細(xì)胞的生成，血液組成及血細(xì)胞生理功能熟悉血液病的分類掌握血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征及其護(hù)理第2頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六思考：1.血液系統(tǒng)的組成？2.血細(xì)胞的來源是什么？3.血細(xì)胞的分類及其正常值、主要生理功能是什么？單核細(xì)胞的來源、單核細(xì)胞與吞噬細(xì)胞（組織細(xì)胞）的聯(lián)系與區(qū)別？4.何謂造血干細(xì)胞？第3頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六概述定義：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血系統(tǒng)的疾病特點(diǎn)：多表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理損害，周圍血細(xì)胞和血漿成分的病理改變、免疫功能障礙以及出凝血功能紊亂造血系統(tǒng)：包括血液、骨髓、脾、淋巴組織和單核－吞噬細(xì)胞組織第4頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血液的組成血液是由血細(xì)胞（４５％）和血漿（５５％）組成血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板來源造血干細(xì)胞(全能干細(xì)胞)第5頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六第6頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血細(xì)胞的生理功能1.紅細(xì)胞：壽命120天，輸送氧化和二氧化碳的功能第7頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六2.中性粒細(xì)胞:內(nèi)含過氧化物酶、酸性磷酸酶和溶菌酶、堿性磷酸酶、防御素和殺菌滲透增強(qiáng)蛋白等。有趨化作用和吞噬功能，當(dāng)病原體在局部引發(fā)感染時(shí)，可迅速穿越血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入感染部位，對侵入的病原體發(fā)揮吞噬殺傷和清除作用。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六3.單核細(xì)胞（組織巨噬細(xì)胞）：生成并釋放多種細(xì)胞毒、干擾素和白細(xì)胞介素，參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制；產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞生長的因子。在炎癥周圍進(jìn)行細(xì)胞分裂，包圍清除異物。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六4.嗜堿性粒細(xì)胞:內(nèi)含有組胺、肝素等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細(xì)血管的通透性。5.嗜酸性粒細(xì)胞:有抗過敏、抗寄生蟲作用第10頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六6.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫體液免疫血小板：止血功能第11頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六各類血細(xì)胞形態(tài)第12頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血液病的分類紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病脾功能亢進(jìn)出血性及血栓性疾病第13頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六護(hù)理評估病史

患病與治療經(jīng)過；既往史、家族史及個(gè)人史；心理社會(huì)狀況

第14頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六身體評估一般狀態(tài)，生命體征、皮膚粘膜、淋巴結(jié)；各系統(tǒng)情況等實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查血常規(guī)和骨髓檢查第15頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

血常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)

男性：4.0-5.5X1012／L；女性：12/L網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：0.2%-1.5%；絕對值（77±23）×109/L第16頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血紅蛋白(Hb)

男120-160克／L；女110-150克／L第17頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

正常：9

/L

；粒細(xì)胞減少：少于1.5x109

/L；粒細(xì)胞缺乏：少于0.5x109

/L嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%-5%嗜堿性粒細(xì)胞：0%-1%淋巴細(xì)胞20%-40%單核細(xì)胞3%-8%第18頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血小板(PLT)：100-300X109／L；小于100X109／L：血小板減少；小于50X109／L：出血；小于20X109／L：顱內(nèi)出血；大于400X109／L：血小板增多；第19頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血常規(guī)驗(yàn)單第20頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查（二）

骨髓檢查血細(xì)胞染色出凝血功能第21頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六骨髓檢查報(bào)告單第22頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征1.貧血：最常見根據(jù)血紅蛋白（Hb）值分為四度貧血：疲乏和無力是貧血最早的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血最常見、最客觀的體征第23頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六2.出血或出血傾向：皮膚、鼻腔、牙齦和眼底出血多見出血量<500ml為輕度出血；出血量500－１000ml為中度出血；出血量＞１000ml為重度出血第24頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

出血點(diǎn)直徑＜２mm；紫癜直徑３－５mm；淤斑直徑５mm以上血小板＜50X109／L以下病人有出血癥狀，血小板在２0X109／L警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生第25頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六出血點(diǎn)第26頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六淤斑第27頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六紫癜第28頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六3.發(fā)熱:是最常見的癥狀,繼發(fā)感染是最常見的死亡原因之一。部位多見于口腔粘膜、咽喉及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥

第29頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六4.骨、關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征。多發(fā)性骨髓瘤的病人以骨痛為首發(fā)癥狀第30頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六一般護(hù)理

1．嚴(yán)密觀察病情變化

2．遵醫(yī)囑正確及時(shí)完成治療

3．協(xié)助做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查

4.飲食指導(dǎo)

5．健康指導(dǎo)第31頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六【對癥護(hù)理】1.貧血護(hù)理(見貧血一節(jié))

第32頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六2.出血護(hù)理護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)－出血與血小板減少，凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)恐懼－與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)第33頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效處理恐懼程度減輕或消除第34頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六護(hù)理措施1.做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒2.明顯出血時(shí)臥床休息；血小板＜50X109／L減少活動(dòng)，＜２0X109／L絕對臥床休息3.醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療第35頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六4.觀察出血部位、評估出血量：皮膚粘膜出血？牙齦出血？鼻出血？內(nèi)臟出血：消化道出血？泌尿生殖道出血？（血尿、月經(jīng)過多）。注意顱內(nèi)出血：

第36頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

（1）皮膚出血：避免局部碰撞、外傷；各種操作應(yīng)動(dòng)作輕柔、避免手術(shù)，避免或減少肌內(nèi)注射，施行必要穿刺后應(yīng)壓迫局部或加壓包扎止血；發(fā)熱者禁用酒精降溫5.預(yù)防和控制局部出血的護(hù)理：第37頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六（2）鼻腔出血：避免用手摳鼻，保持環(huán)境溫濕度適宜，避免鼻粘膜干燥導(dǎo)致出血；如有出血，可局部用棉球或明膠海綿填塞；（3）口腔、牙齦出血：（4）關(guān)節(jié)腔、深部組織第38頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六（5）顱內(nèi)出血：誘因：血小板低下是前提；合并睡眠不足、情緒波動(dòng)、劇烈咳嗽、便秘摒棄用力等；表現(xiàn)：視力下降、模糊、視野缺損、突然劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安、意識障礙神志昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失；

第39頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六急救處理：1.立即通知醫(yī)生；2.去枕平臥、頭偏向一側(cè)；3.保持呼吸道通暢；4.吸氧；5.迅速建立2條靜脈通道，使用降顱內(nèi)壓等藥物6.留置尿管，記錄24小時(shí)尿量；7.密切觀察病情：神志、生命體征，，，，第40頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六3.發(fā)熱與感染的預(yù)防護(hù)理診斷體溫過高－與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)有感染的危險(xiǎn)－與正常粒細(xì)胞減少，免疫功能低下有關(guān)第41頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效控制，力求降至正常范圍能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生第42頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

護(hù)理措施1.病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒；限制探視；白細(xì)胞過低時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離２.防止醫(yī)源性感染；３.保持患者機(jī)體清潔、防止體內(nèi)細(xì)菌傳播，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰肛門護(hù)理，預(yù)防感染

第43頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六４．觀察患者有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征。注意保暖，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫，鼓勵(lì)多飲水；第44頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六５．按醫(yī)囑給予抗感染治療；觀察藥物效果及不良反應(yīng)６．對患者及家屬做好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作第45頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六

小結(jié)血液病的分類血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征及其護(hù)理第46頁，共49頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)23分，星期六思考題：患者，女性，38歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)自發(fā)性四肢及腹部瘀斑，為散發(fā)性皮下瘀斑，大小不一，牙齦出血，量