陸道培血液腫瘤中心急性淋巴細(xì)胞白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)BT;胞也可侵及髓外組織，如腦膜、性腺、胸腺、肝、脾、或淋巴結(jié)等，引起相應(yīng)病變。急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率生老病死，是一種正常的規(guī)律，在我們生活中，很多人都是因?yàn)榘籽≌f(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphoblastic3～4高于女孩，二者的比例約為1.1～1.6∶1。急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病原因急性淋巴細(xì)胞白血病是由于未分化或分化很差的淋巴細(xì)胞在造血組織(特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié))無(wú)限增殖所致的惡性血液病。急性淋巴細(xì)胞白血病病種分類1、按細(xì)胞大小(FAB、我國(guó)標(biāo)準(zhǔn))①L1原幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主大細(xì)胞﹤0.25(25%)。②L2原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主>0.25(25%)。③L3大細(xì)胞為主胞質(zhì)較多深藍(lán)色多空泡呈蜂窩狀稱BurKitt型。2、按細(xì)胞表型(WHO標(biāo)準(zhǔn))①前體B--ALL或L免疫表型為BCD19CD22CD79aCD10陽(yáng)性TdT^占ALL中80%~~85%。L1或L2T系：CD3CD7CD4CD8TDT亦可陽(yáng)性占ALL中15%~~20%。急性淋巴細(xì)胞白血病診斷一、血象：白細(xì)胞多數(shù)在10-50X109/L，少部分<5X109/L或>100X109/L。二、骨髓象：骨髓穿刺檢查是診斷急性白血病的重要方法。三、細(xì)胞化學(xué)：白血病的原始細(xì)胞有時(shí)形態(tài)學(xué)難以區(qū)分，可借助細(xì)胞化學(xué)作出鑒別.四、生化檢查：(一)溶菌酶：測(cè)定溶菌酶有利于鑒別白血病類型。(二)尿酸。(三)電解質(zhì)及酸鹼平衡。五、染色體檢查：對(duì)急性白血病進(jìn)行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計(jì)。急性淋巴細(xì)胞白血病癥狀疲勞或乏力勞作時(shí)呼吸短促皮膚蒼白牙齦腫脹傷口愈合遲緩皮膚呈現(xiàn)針尖樣紅點(diǎn)小傷口出血時(shí)間延伸輕度發(fā)熱不明原因的青紫斑塊(瘀斑)骨骼疼痛或膝、髖、肩關(guān)節(jié)疼痛急性淋巴細(xì)胞白血病治療方法一、支持治療。(一)感染防治。(二)改善貧血：可輸全血或濃縮紅細(xì)胞。(三)DIC(四)防止高尿酸血癥：在化療期間須注意預(yù)防高尿酸腎病。(五)糾正電解質(zhì)及酸鹼平衡。二、化療：化療是白血病治療的重要手段。急性白血病治療可分為兩個(gè)階段。即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療(鞏固強(qiáng)化和維持治療)。三、誘導(dǎo)分化治療：如維甲酸、二甲基亞砜、放線菌素D、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯鹼、阿克拉霉素、柔紅霉素等。其中以維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病較為成功。四、骨髓移植。為根治白血病的方法之一。五、免疫治療：目前已有幾種技術(shù)開(kāi)始臨床試用如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、LAK細(xì)胞、單克隆抗體及其聯(lián)物等。六、造血因子：具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。迄今為止，燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院道培血液病·CIK/DC-CIK免疫細(xì)胞(或聯(lián)合化療)治療了200;如患者在完全緩解期接受CIK/DC-CIK或/和化療，治療后患者總體的5年無(wú)病生存率達(dá)60%以上;CIK治療后消失;CIK/DC-CIKEB細(xì)胞病毒等都有一定的療效。CIK/DC-CIK對(duì)移植后殘留白血病細(xì)胞升高的患者，或容易復(fù)發(fā)的高危移植患者也有一定療效。為急性白血病患者開(kāi)辟了新的治療方法。急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)癥>38.5;部位壞死，引起高熱或骨骼疼痛。40%～70%患者起病時(shí)就ALL患者血小板在10×109/L和20×109/L<5×109/L時(shí)，才可能發(fā)生致命性出血。嚴(yán)重的感染尤其是革蘭氏陰性桿菌感染易誘發(fā)DIC。發(fā)癥，有時(shí)這些系統(tǒng)的并發(fā)癥甚至成為患者的主要臨床表現(xiàn)。報(bào)道中的多數(shù)系統(tǒng)并發(fā)癥與白血病細(xì)胞有直接的關(guān)系，有些則沿不能明確其發(fā)病機(jī)制。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：成人呼吸窘迫綜合征;結(jié)節(jié)病;胸腔積液;肺纖維化。ALLALLALL心包積液并非少見(jiàn)表現(xiàn)。心律失常;心功能衰竭;高血壓等。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：急腹癥;門(mén)脈高壓;消化道出血。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：腎浸潤(rùn),ALL可能更易發(fā)性腎浸潤(rùn);腎功能不全;睪丸白血病;ALLALL最常見(jiàn)，8ALLTL的86.6%。CLLCMLTLALL更易發(fā)生，TL初診時(shí)白血胞>30×109/LTL的危險(xiǎn)因素。血液系統(tǒng)并發(fā)癥：血小板減少癥與DIC;血栓的形成;溶血性貧血;骨髓壞死;滯綜合征：一般而言，AL患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109/L或慢性外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于500×109/L15%～20%。較易發(fā)ALALL、AML-M5、AML-M1等。內(nèi)分泌與代謝并發(fā)癥：糖尿病、尿崩癥、病態(tài)甲狀腺綜合征、電解質(zhì)紊亂,TLS表現(xiàn)為高鉀血癥，高磷血癥及低鈣血癥。白血病并發(fā)的電解質(zhì)紊亂亦可表現(xiàn)為低鉀血癥、高鈣血癥，低鉀血癥不及高鉀血癥常見(jiàn)。生長(zhǎng)發(fā)育異常，兒童白血病長(zhǎng)期接受化療可致生長(zhǎng)發(fā)育異常。卵巢白血病，白血ALL。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，是白血病嚴(yán)重患者并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。引起顱DIC、體內(nèi)抗凝物增加等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白ALL最常見(jiàn)的并發(fā)癥。癲癇：白血病患者并發(fā)癲癇發(fā)作的原因可能有CNSL、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染或全身嚴(yán)重感染、藥物的副作用，部分患者未能明確原因。另外，白血病患者還可并發(fā)面神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼-病細(xì)胞浸潤(rùn)、壓迫、感染、藥物毒性等因素有關(guān)