傷口造口專(zhuān)科護(hù)士

包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。１．

國(guó)家級(jí)

具有國(guó)際先進(jìn)水平的新趁國(guó)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開(kāi)展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。２．

省級(jí)

具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。３．

院級(jí)

具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市場(chǎng)及本院尚未開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。第1頁(yè)，共21頁(yè)。皮膚皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個(gè)體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問(wèn)題，傷口護(hù)理(包括壓瘡護(hù)理)始終是護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。第2頁(yè)，共21頁(yè)。傷口的定義皮膚組織在外界致傷因子作用下所致的損害。（復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。）第3頁(yè)，共21頁(yè)。傷口特征完整性遭到破壞伴有一定正常組織的丟失皮膚正常功能受損第4頁(yè)，共21頁(yè)。傷口的分類(lèi)根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周)；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口第5頁(yè)，共21頁(yè)。傷口護(hù)理的總原則傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。因?yàn)椋篈.壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒；B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長(zhǎng)，阻止肉芽生長(zhǎng)和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。第6頁(yè)，共21頁(yè)。傷口護(hù)理的總原則..預(yù)防和控制感染：包括清潔傷口（可用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周?chē)?.5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號(hào)針頭沖洗，減少局部細(xì)菌數(shù)量）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，專(zhuān)物專(zhuān)用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)感染情況等。.第7頁(yè)，共21頁(yè)。傷口護(hù)理的總原則保護(hù)傷口及其周?chē)M織：使用減壓墊減除傷口及其周?chē)M織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護(hù)性體位或放置保護(hù)性支架等。為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境：根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個(gè)低氧、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境第8頁(yè)，共21頁(yè)。傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷1、創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時(shí)再次性損傷4、創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會(huì)多5、易殘留碎屑6、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)第9頁(yè)，共21頁(yè)。傳統(tǒng)敷料的不足吸收能力有限頻繁更換增加工作降粘連傷口低創(chuàng)面溫度延長(zhǎng)愈合時(shí)間第10頁(yè)，共21頁(yè)。濕潤(rùn)傷口敷料–標(biāo)準(zhǔn)能夠管理不同程度的滲液量保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境不粘連傷口防菌防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率第11頁(yè)，共21頁(yè)。作用機(jī)制增強(qiáng)機(jī)體自身愈合機(jī)制激活酶活性

分解壞死組織第12頁(yè)，共21頁(yè)。作用機(jī)制軟化黃色腐肉組織吸收少量滲液第13頁(yè)，共21頁(yè)。濕性環(huán)境加速傷口愈合不粘連新生成的防止痂皮形成肉芽組織，更換無(wú)痛有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性減少更換次數(shù)緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成，第14頁(yè)，共21頁(yè)。第15頁(yè)，共21頁(yè)。第16頁(yè)，共21頁(yè)。第17頁(yè)，共21頁(yè)。：

第18頁(yè)，共21頁(yè)。第19頁(yè)，共21頁(yè)。第20頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)容梗概包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法。、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。１．

國(guó)家級(jí)

具有國(guó)際先進(jìn)水平的新趁國(guó)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚。未開(kāi)展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。２．

省級(jí)

具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開(kāi)展的新項(xiàng)。３．

院級(jí)

具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市場(chǎng)及本院尚未開(kāi)展的新項(xiàng)。皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個(gè)體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。（復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周)。根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口。根據(jù)顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口。傷口的