傳染性疾病相關(guān)知識(shí)

傳染性疾病天長(zhǎng)市永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院第1頁(yè)，共66頁(yè)。1培訓(xùn)內(nèi)容1、傳染性疾病概念2、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件3、傳染病的感染過(guò)程及感染譜4、傳染病的流行過(guò)程與特點(diǎn)5、傳染病預(yù)防控制策略和措施第2頁(yè)，共66頁(yè)。2傳染病的概念？病原微生物（病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染，可發(fā)生流行。

第3頁(yè)，共66頁(yè)。3傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別感染是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過(guò)程，它是在個(gè)體中發(fā)生的現(xiàn)象。由病原體引起的疾病都屬于感染性疾病感染性疾病包括傳染性疾病和非傳染的感染性疾病第4頁(yè)，共66頁(yè)。4內(nèi)源性感染外源性感染內(nèi)源性：由身體內(nèi)部寄生的條件致病原引起的外源性：由外環(huán)境的病原體通過(guò)傳播途徑侵入體內(nèi)引起感染第5頁(yè)，共66頁(yè)。5傳染病與感染病的關(guān)系

內(nèi)源性感染病社區(qū)感染病傳染性感染病感染病外源性感染病醫(yī)院感染病非傳染性感染病

內(nèi)源性感染病第6頁(yè)，共66頁(yè)。6傳染病分類新傳染病防治法規(guī)定報(bào)告37種:甲類2,乙類25,丙類10種按感染途徑分為:呼吸道傳播、腸道傳播、經(jīng)血液及性傳播，動(dòng)物源性及蟲媒按病原分為：病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲病等按病程進(jìn)展分為：急性、慢性按傳染來(lái)源分為：輸入性、非輸入性第7頁(yè)，共66頁(yè)。7傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播的基本原理（三角模式）

病原體

外環(huán)境宿主第8頁(yè)，共66頁(yè)。8病原體

概念病原體的特性病原體的變異性第9頁(yè)，共66頁(yè)。9病原體概念病原微生物是通過(guò)侵入組織細(xì)胞或產(chǎn)生毒性產(chǎn)物如毒素、侵蝕性酶等對(duì)機(jī)體造成損傷的一類微生物。第10頁(yè)，共66頁(yè)。10病原體的特性傳染力致病力毒力第11頁(yè)，共66頁(yè)。11傳染力概念：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來(lái)衡量。在人群中，可通過(guò)易感者暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（續(xù)發(fā)率）來(lái)測(cè)量第12頁(yè)，共66頁(yè)。12致病力概念：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力，可用感染者中患者的比例來(lái)測(cè)量隱性感染顯性感染第13頁(yè)，共66頁(yè)。13毒力概念：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力和致病力的差別在于毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例來(lái)表示顯性感染輕型病例中型病例重型病例死亡病例

第14頁(yè)，共66頁(yè)。14常見病原體的傳染力、致病力和毒力強(qiáng)度傳染力（繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù)）致病力（發(fā)病數(shù)/感染數(shù)）毒力（重癥例數(shù)或病死數(shù)/總病例數(shù)）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、結(jié)核、麻風(fēng)中風(fēng)疹、腮腺炎、普通感冒風(fēng)疹、腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎、麻疹低結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核麻疹極低麻風(fēng)麻風(fēng)風(fēng)疹、普通感冒第15頁(yè)，共66頁(yè)。15病原體的變異性耐藥性變異舉例：結(jié)核耐藥菌株抗原性變異舉例：甲型流感病毒變異毒力變異舉例：SARS、減毒活疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗）第16頁(yè)，共66頁(yè)。16神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)

流感病毒表面蛋白第17頁(yè)，共66頁(yè)。17RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移第18頁(yè)，共66頁(yè)。18抗原漂移通過(guò)抗原基因的突變、顛換和缺失實(shí)現(xiàn)，是對(duì)宿主產(chǎn)生抗體的適應(yīng)性反應(yīng)；A型和B型流感反復(fù)流行的原因；這種常見的漂移使機(jī)體免疫系統(tǒng)不能對(duì)流感病毒產(chǎn)生長(zhǎng)期的免疫力。第19頁(yè)，共66頁(yè)。19

抗原轉(zhuǎn)換第20頁(yè)，共66頁(yè)。20抗原轉(zhuǎn)換通過(guò)基因在人體的重新整合或中間媒介（如豬）直接進(jìn)入人體實(shí)現(xiàn)；發(fā)生在A型流感病毒，產(chǎn)生新的亞型較抗原漂移少見，但影響力大，是流感大流行的原因。第21頁(yè)，共66頁(yè)。21宿主概念：能供給病原體以營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物統(tǒng)稱（人、動(dòng)物）。免疫反應(yīng)非特異性特異性B淋巴細(xì)胞和體液免疫T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫第22頁(yè)，共66頁(yè)。22體液免疫免疫球蛋白抗體包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA5種抗體的意義免疫診斷抵御病原體疫苗免疫第23頁(yè)，共66頁(yè)。23細(xì)胞免疫CD4+標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞干擾素第24頁(yè)，共66頁(yè)。24傳染過(guò)程及感染譜

病原體被清除（未發(fā)生感染）隱性感染顯性感染輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)第25頁(yè)，共66頁(yè)。25傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病感染過(guò)程示意圖病人動(dòng)物第26頁(yè)，共66頁(yè)。26第27頁(yè)，共66頁(yè)。27傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象1+2表示臨床醫(yī)師的視野海平面1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者第28頁(yè)，共66頁(yè)。28隱性感染概念：指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起機(jī)體產(chǎn)生輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變。以隱性感染為主的傳染病舉例：如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎和流腦等第29頁(yè)，共66頁(yè)。29顯性感染概念：指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，而且通過(guò)病原體本身、代謝產(chǎn)物等的作用，導(dǎo)致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變以顯性感染為主的傳染病舉例：如麻疹、天花、水痘、狂犬病等第30頁(yè)，共66頁(yè)。30潛伏性感染概念：病原體感染人體后，寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染。病原體長(zhǎng)期在體內(nèi)潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。舉例：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外第31頁(yè)，共66頁(yè)。31病原攜帶狀態(tài)按所攜帶病原體的種類不同可分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者（原蟲或蠕蟲等）按臨床分期的時(shí)間關(guān)系潛伏期病原攜帶者（傳染性較弱）恢復(fù)期或病后病原攜帶者健康病原攜帶者(意義大）按攜帶時(shí)間（3個(gè)月）急性、慢性病原攜帶者第32頁(yè)，共66頁(yè)。32傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程：病原體從已受感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群第33頁(yè)，共66頁(yè)。33傳染源概念：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物傳染源的種類病人無(wú)癥狀病原攜帶者受感染的動(dòng)物第34頁(yè)，共66頁(yè)。34病人病程及其傳染性病人潛伏期：麻疹、水痘、霍亂、痢疾臨床癥狀期：流腦、狂犬病、SARS、結(jié)核恢復(fù)期：傷寒、白喉、乙肝第35頁(yè)，共66頁(yè)。35潛伏期病人作為傳染源的意義判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限確定接觸者免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果影響疾病的流行特征評(píng)價(jià)疫源地的消滅第36頁(yè)，共66頁(yè)。36無(wú)癥狀病原攜帶者潛伏期病原攜帶者指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人恢復(fù)期病原攜帶者從急性期進(jìn)入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者舉例：傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙型肝炎無(wú)癥狀病原攜帶者指未曾患過(guò)傳染病，但卻能排出病原體的人舉例：白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、乙型肝炎第37頁(yè)，共66頁(yè)。37傳播途徑概念：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程第38頁(yè)，共66頁(yè)。38空氣傳播經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，他人直接吸入流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核，飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽孢第39頁(yè)，共66頁(yè)。39經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響第40頁(yè)，共66頁(yè)。40經(jīng)水傳播飲用水污染病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，可平息經(jīng)疫水接觸，病原體經(jīng)過(guò)皮膚、黏膜侵入機(jī)體病人有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生第41頁(yè)，共66頁(yè)。41經(jīng)食物傳播病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息第42頁(yè)，共66頁(yè)。42經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：在沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸，如性病，狂犬病間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過(guò)間接接觸傳播第43頁(yè)，共66頁(yè)。43媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播機(jī)械攜帶生物性（吸血）傳播外潛伏期：病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性第44頁(yè)，共66頁(yè)。44經(jīng)土壤傳播能形成芽孢的病原體（炭疽、破傷風(fēng)）與病原體在土壤中的存活時(shí)間、個(gè)體與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。如赤腳下地勞動(dòng)與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風(fēng)等第45頁(yè)，共66頁(yè)。45醫(yī)源性傳播在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播如醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，藥品或生物制劑被污染第46頁(yè)，共66頁(yè)。46圍產(chǎn)期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）經(jīng)胎盤傳播：受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染，如淋球菌、皰疹病毒第47頁(yè)，共66頁(yè)。47人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例第48頁(yè)，共66頁(yè)。48影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡第49頁(yè)，共66頁(yè)。49影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫傳染病流行第50頁(yè)，共66頁(yè)。50影響傳染病發(fā)生的因素自然因素：氣溫、濕度、降雨量等、氣候變暖、洪澇災(zāi)害、旱災(zāi)、地震社會(huì)因素

人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、大氣污染

人類城市化進(jìn)程：人口流動(dòng)、密集、居住條件差改革開放帶來(lái)的弊端：吸毒、性亂旅游、國(guó)際交流：傳入新的傳染病

飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮、不潔食品藥物濫用：抗生素、激素恐怖主義威脅：生物戰(zhàn)爭(zhēng)血制品污染第51頁(yè)，共66頁(yè)。51流行環(huán)節(jié)

病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸空氣水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第52頁(yè)，共66頁(yè)。52（疫源地）在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)疫點(diǎn)：范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：若干疫源地連成片并且范圍較大疫源地范圍大小取決于傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍傳播途徑的特點(diǎn)周圍人群的免疫狀況第53頁(yè)，共66頁(yè)。53（疫源地的消滅）傳染源被移走（如隔離、死亡）或己不再排出病原體傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲）疫源地波及范圍內(nèi)的易感者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染第54頁(yè)，共66頁(yè)。54傳染病的特征病原體傳染性流行病學(xué)特性感染后免疫力第55頁(yè)，共66頁(yè)。55傳染性指感染容易傳播給新宿主的程度，如飛沫傳播感染比直接接觸的感染更富于傳染性傳染：病原體排出體外污染環(huán)境，通過(guò)不同的傳播途徑使他人感染第56頁(yè)，共66頁(yè)。56流行病學(xué)特性流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行季節(jié)性地方性與輸入性周期性第57頁(yè)，共66頁(yè)。57感染后免疫感染后獲得持久免疫、有的還可二次得病：再感染：指同一種傳染病在痊愈后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的間歇再度感染重復(fù)感染：指疾病尚在進(jìn)行中，同一種病原體再度侵襲而又感染（血吸蟲、絲蟲）復(fù)發(fā)：是指初發(fā)疾病已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或在病愈初期，病原體在體內(nèi)又復(fù)活躍，原發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)第58頁(yè)，共66頁(yè)。58傳染病的控制策略預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施針對(duì)可能暴露人群采取措施加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)第59頁(yè)，共66頁(yè)。59傳染病預(yù)防和控制措施傳染病疫情報(bào)告針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑針對(duì)易感人群第60頁(yè)，共66頁(yè)。60針對(duì)傳染源的措施病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后接觸者：檢疫、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防控制動(dòng)物傳染源第61頁(yè)，共66頁(yè)。61針對(duì)傳播途徑的措施消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒：隨時(shí)消毒、終末消毒殺蟲安全套一次性注射器第62頁(yè)，共66頁(yè)。62針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)第63頁(yè)