社會保險案例分析課件

指企業(yè)或職工個人用于計算繳納社會保險費的工資基數(shù)。用此基數(shù)乘以規(guī)定的征繳比例，即為企業(yè)或個人應(yīng)繳費金額。根據(jù)粵府[2001]1號《廣東省社會保險費征繳辦法》第六條的規(guī)定：繳費個人按本人當月申報個人所得稅的工資、薪金計算繳納社會保險費，繳費單位按所屬繳費個人當月申報個人所得稅工資、薪金的總額計算繳納社會保險費。繳費工資基數(shù)

社會保險涉及的名詞解釋1指企業(yè)或職工個人用于計算繳納社會保險費的工繳費

繳費下限又稱保底線，即職工本人月平均工資低于當?shù)芈毠て骄べY60%的，按當?shù)芈毠ぴ缕骄べY60%計算繳費工資基數(shù)。繳費上限又稱封頂線，即職工本人月平均工資超過當?shù)芈毠て骄べY300%的，按當?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%計算繳費工資基數(shù)。超過部分不作為繳費工資基數(shù)，也不作為計發(fā)基本醫(yī)療保險的基數(shù)。

繳費工資的下限和上限

社會保險涉及的名詞解釋2繳費下限又稱保底線，即職工本人月平均工資低繳城鎮(zhèn)職工社會保險費率險種單位繳費個人繳費合計基本養(yǎng)老20/22828基本醫(yī)療6/12(7.5)28失業(yè)213工傷2/0.5(1%)/1生育1/0.5/1合計3011413城鎮(zhèn)職工社會保險費率險種單位繳費個人繳費合計基本養(yǎng)老20/2九、社會保險法的結(jié)構(gòu)第一章總則第二章基本養(yǎng)老保險第三章基本醫(yī)療保險第四章工傷保險第五章失業(yè)保險第六章生育保險第七章社會保險費征繳第八章社會保險基金第九章社會保險經(jīng)辦第十章社會保險監(jiān)督第十一章法律責任第十二章附則4九、社會保險法的結(jié)構(gòu)第一章總則第二章基本養(yǎng)老保險第三章基本醫(yī)應(yīng)把握的主要內(nèi)容一《社會保險法》確立了我國社會保險體系的基本框架二《社會保險法》明確了各項社會保險制度的覆蓋范圍三《社會保險法》規(guī)定了社會保險制度的籌資渠道四《社會保險法》規(guī)定了各項社會保險待遇項目和享受條件五《社會保險法》完善了社會保險費征繳制度六《社會保險法》規(guī)定了社會保險基金管理制度七《社會保險法》規(guī)定了社會保險經(jīng)辦服務(wù)的內(nèi)容八《社會保險法》規(guī)定了社會保險監(jiān)督制度5應(yīng)把握的主要內(nèi)容一《社會保險法》確立了我國社會保險體系的基本第三部份影響1對行政部門的影響責任義務(wù)2對企業(yè)的影響責任義務(wù)3對個人的影響責任義務(wù)6第三部份影響1對行政部門的影響責任義務(wù)2對企業(yè)1、行政服務(wù)的影響（服務(wù)項目的法定化、不做就違法）規(guī)定了社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本職責。主要是：負責社會保險登記、社會保險費核定、按照規(guī)定征收社會保險費；按時足額支付社會保險待遇；根據(jù)管理服務(wù)的需要，與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；第74條及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人；免費向用人單位和個人提供查詢服務(wù)；提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。71、行政服務(wù)的影響（服務(wù)項目的法定化、不做就違法）規(guī)定了社會３、對個人的影響社保意識會增強（通過告知、知情權(quán)第4條、74條）不能退保（第14條個人部分繳費基數(shù)受重視）可轉(zhuǎn)移（第19條對社會統(tǒng)籌部分重視）8３、對個人的影響社保意識會增強（通過告知、知情權(quán)第4條、2、對企業(yè)的影響守法/不守法企業(yè)使用農(nóng)民工較多企業(yè)、用工方式的選擇較低基數(shù)繳費企業(yè)企業(yè)社保成本如何消化？總體成本的增加（違法成本更高84條、86條）92、對企業(yè)的影響守法/不守法企業(yè)9

案例一：“自愿放棄社?！鄙暾?/p>

——單位新招了幾個外地來的員工，老王說：俺一個月就幾百塊錢，俺不愿意參加什么社保，到時得了病或者發(fā)生了事故責任自負，算我自己倒霉，我保證不找單位。要是你們還信不過的話，俺寫個“自愿放棄社?！钡纳暾?，保證將來不找單位麻煩，自動放棄訴訟權(quán)利。

人事社保專員看老王老實巴交的，而且確實收入也不高，拿著這個《自愿放棄社保申請》來找經(jīng)理，不知道這樣能不能行？

10案例一：“自愿放棄社?！鄙暾?/p>

——單位新招了幾個外地來的員社保具有法定性、強制性等特點，依法繳納社會保險既是員工的權(quán)利也是義務(wù)，自愿放棄社保申請是無效的。如《勞動法》第七十二條明確規(guī)定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費?！?/p>

對于單位來說，還存在另外一層風險：企業(yè)在招用勞動者時處于強勢地位，實踐中很有可能被員工反訴當初是因脅迫寫下放棄社保申請；而《自愿放棄社保申請》本就違法無效，最后用人單位不得不承擔相應(yīng)責任。而且，《社會保險費征繳暫行條例》等法規(guī)明確，對員工個人應(yīng)當繳納的社會保險費，單位有權(quán)從工資中代扣代繳，用人單位應(yīng)當依法參保。11社保具有法定性、強制性等特點，依法繳納社會保險既是員工的權(quán)利案例二：社?，F(xiàn)金折算發(fā)放——得知老王情況的老李說：老王這樣做就咱吃虧了啊，單位應(yīng)該有繳費義務(wù)的。單位應(yīng)該是把社保繳費部分發(fā)給我，我多拿點工資。為了避免以后說不清，俺們和單位簽個協(xié)議：“單位已將社保費折算為現(xiàn)金200元發(fā)放到工資，由員工個人參加社保，有關(guān)責任單位概不負責?！?/p>

人事社保專員算了算，如果繳納各項社會保險，單位承擔部分約為基數(shù)的44。8%（養(yǎng)老保險20%+失業(yè)保險2%+生育保險0.8%+醫(yī)療保險10%+工傷保險按0.5%計算+住房公積金12%）。遠遠高于200元，如果按協(xié)議發(fā)放一定現(xiàn)金而不上保險的話單位可以節(jié)約一定成本，于是拿著《社保費現(xiàn)金發(fā)放協(xié)議》找到經(jīng)理問，咱簽這個能省很多錢呢。

12案例二：社保現(xiàn)金折算發(fā)放12這個案例往深處看還涉及到另外一種情況：如果當初沒有繳納社保，員工要求補繳時能否“私了”直接補償員工一筆現(xiàn)金？

從深層次的原理來說，社保中尤其是養(yǎng)老保險，是依靠延期支付將當期部分收入轉(zhuǎn)化為未來的持續(xù)穩(wěn)定待遇，以此來達到養(yǎng)老的目的?，F(xiàn)金發(fā)放是根本違反社保原理的。

在此提醒HR，折算現(xiàn)金的做法并不能免除單位繳費責任，如果員工獲得現(xiàn)金補償后反悔提起訴訟，那單位仍然應(yīng)該承擔補繳責任；而且由于社保繳費基數(shù)是依據(jù)員工工資收入來確定的，如果沒有很充分的證據(jù)，當初折算的現(xiàn)金發(fā)放社保費很有可能被判定為工資收入，導致社保補繳基數(shù)更高。采取現(xiàn)金折算社保費的辦法反而給單位帶來更大損失。

13這個案例往深處看還涉及到另外一種情況：如果當初沒有繳納社保，案例三：試用期滿后簽合同補保險

——某單位是精密儀器加工企業(yè)，最近來了一個大訂單，需要招用大批技術(shù)工人，由于該工種對工人的技術(shù)以及其它能力有一定要求，領(lǐng)導對人事提出：對本批次工人招聘錄用需要先設(shè)立試用期，等試用合格再簽合同上保險。

人事社保專員提出保險應(yīng)該從參加工作時參保。領(lǐng)導說，沒有關(guān)系，只要試用合格的，一律從來單位時間起補繳社保，這樣就不欠了。人事社保專員覺得好像有些不對，但又說不出來具體原因。心里還是有些打鼓，不知道這樣做會不會有什么風險？

14案例三：試用期滿后簽合同補保險

——某單位是精密儀器加工企業(yè)

這個案例在現(xiàn)實中很普遍，這么做的心理主要是出于流動性大減輕麻煩以及節(jié)約成本的考慮。這種做法的風險有三：一、根據(jù)《勞動合同法》，不簽勞動合同超過1月會面臨雙倍工資風險；二、未參保的事實勞動關(guān)系期間，如若發(fā)生工傷事故等需要社保支付待遇的情形，單位將承擔相應(yīng)責任的風險；三、面臨勞動保障部門監(jiān)管處罰風險以及員工以單位未依法參加社會保險提出解除勞動關(guān)系、補繳社會保險并主張賠償金的風險。15這個案例在現(xiàn)實中很普遍，這么做的心理主要是出于流動性案例四：上兩天班要求繳全月社保

——小陳是9月29日報到，勞動專員辦理了入職手續(xù)，并簽訂勞動合同，自本月29日起生效，小陳當天正式開始上班。

等到工資發(fā)放后，小陳找到單位人事，說工資條上沒有扣9月社保費。人事社保專員解釋說，由于小陳是25日以后報到，已經(jīng)超過了社保中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦時限，9月無法再辦理增員，所以其社保扣繳只能從10月開始。

小陳說，這不對啊，9月29日報到，9月也正常上班了兩天，應(yīng)該補繳9月社保。人事社保專員說，您9月份就上了兩天班，給的工資連個人部分都不夠扣，而且單位繳費比例還高，這樣單位就虧大發(fā)了。雙方爭執(zhí)不下。

16案例四：上兩天班要求繳全月社保

——小陳是9月29日報到，勞這個案例是經(jīng)辦實務(wù)中有時會遇到的特殊情況，也是實務(wù)中的關(guān)鍵細節(jié)之一?！秳趧雍贤ā芬?guī)定“已建立勞動關(guān)系，未同時訂立書面勞動合同的，應(yīng)當自用工之日起一個月內(nèi)訂立書面勞動合同?！钡巧鐣ｋU并未有相應(yīng)規(guī)定，這位月底入職的員工上兩天班要求繳納全月社保的要求很大程度上會得到支持。

破解這個難題的關(guān)鍵在于“不讓這類情形發(fā)生”！人力資源部可以結(jié)合實際情況制定入職報到程序，避開超過社保經(jīng)辦時限后的月底入職，或者采取約定勞動合同生效時間（下月1日起），且此期間不安排用工避免形成事實勞動關(guān)系的靈活方式來解決。17這個案例是經(jīng)辦實務(wù)中有時會遇到的特殊情況，也是實務(wù)中的關(guān)鍵細案例五：不按時提供相應(yīng)資料導致延遲參保——12月初，人事專員通知新來的小張簽合同并提供相關(guān)資料。小張當時沒有提供相關(guān)資料，而是說要回去準備準備，下周一再交相關(guān)資料。但接下來的三個月，小張因各種原因?qū)①Y料提交時間拖延了三個月。

來年2月，小張終于提供全了資料，但要求單位補繳去年12月至今的各項社會保險，人事專員很郁悶：這明明是你自己的原因?qū)е碌牟荒芾U納，怎么讓我們給補呢？而更讓人事專員郁悶的是，小張還要求單位報銷其三個月內(nèi)的醫(yī)藥費用。

18案例五：不按時提供相應(yīng)資料導致延遲參保18《勞動合同法》《勞動爭議仲裁調(diào)解法》出臺后，對人力資源管理者的要求越來越高，尤其是風險防范意識和證據(jù)意識。

這個案例中因為員工的原因延遲參保，產(chǎn)生了幾個棘手問題：一、未參保即用工，形成違規(guī)風險，如果此期間發(fā)生工傷事故等待遇支付情形，單位將承擔相應(yīng)責任；二、存在勞動關(guān)系下的補繳。如北京的相關(guān)規(guī)定（京勞社養(yǎng)發(fā)[2007]21號文）：在國家規(guī)定勞動年齡內(nèi)的被保險人，由于用人單位原因應(yīng)繳未繳基本養(yǎng)老保險費的，經(jīng)確認后，可以補繳基本養(yǎng)老保險費?？缒暄a繳要加乘社平比值，而因此多產(chǎn)生的費用由單位承擔。但經(jīng)辦實務(wù)中因“員工個人原因”無法通過補繳審批。

為了防范逆向選擇，一些險種設(shè)計為補繳不補支，如京人社辦發(fā)[2009]55號文規(guī)定：“未按規(guī)定及時參保繳費的，應(yīng)按照規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費，補繳以前參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位支付，基本醫(yī)療保險基金不予補支。”

19《勞動合同法》《勞動爭議仲裁調(diào)解法》出臺后，對人力資源管理者綜合考慮以上種種，建議人力資源管理者在開始時就從嚴要求，一是嚴格程序、將入職材料作為報到必備條件；二是將超過一定時限無法提交相應(yīng)材料，約定為勞動合同中止條件；三是書面通知入職報到要求并做好領(lǐng)取簽字，在延遲情況發(fā)生后果斷中止勞動合同，杜絕風險。從經(jīng)驗來看，參保材料往往也僅是照片、身份證復印件、戶口本復印件等而已，在入職報到時嚴格要求，過程中重點跟催、視情況果斷中止等，都是解決此問題的一些好辦法。20綜合考慮以上種種，建議人力資源管理者在開始時就從嚴要求，一是案例六：用工資拆分來降低社?；鶖?shù)

——某公司對員工的工資分配實行結(jié)構(gòu)工資形式，即將工資拆分成基礎(chǔ)工資、獎金、津貼、補貼等幾部分，根據(jù)具體考核計算每月工資。由于獎金與績效考核結(jié)果掛鉤，員工每月工資收入變化較大。

為了確定社會保險費的繳費基數(shù)，公司與員工約定：以基礎(chǔ)工資的標準作為繳納社會保險費的基數(shù)。員工老劉想到少扣點社保自己還能多些錢，而且不想因此放棄了到該公司工作的機會，因此同意了公司的做法。

三年后，合同到期終止，不再續(xù)訂，老劉心存失望。于是在辦理離職手續(xù)時，老劉向公司提出了社會保險費繳費基數(shù)與自己工資收入不符的問題，希望公司予以補償。公司表示雙方對社會保險費繳費基數(shù)已有約定，公司按約定為劉先生繳費不存在問題，對劉先生的要求予以拒絕。雙方于是發(fā)生爭議。

21案例六：用工資拆分來降低社保基數(shù)

——某公司對員工的工資分配目前全國的社?；鶖?shù)確定主要有兩種情形，一種是被保險人“上一年月平均工資”，一種是被保險人“當月工資”，然后根據(jù)上下限截取后核定（上下限一般根據(jù)社會平均工資水平的一定比例確定）。這里的工資統(tǒng)計口徑，是按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入統(tǒng)計范圍內(nèi)發(fā)放的工資總額。

統(tǒng)計局[1990]1號令規(guī)定，“工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。包含計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資六項?！彼院唵尾鸱止べY結(jié)構(gòu)，只按其中某部分工資來核定社?；鶖?shù)的做法是違反規(guī)定的，單位和個人任意約定基數(shù)的做法更是行不通。

這里提醒各位人力資源從業(yè)者，人工成本的控制是個綜合性的問題，僅僅單純地靠降低社?；鶖?shù)來壓低成本的做法既有風險也不現(xiàn)實。22目前全國的社?；鶖?shù)確定主要有兩種情形，一種是被保險人“上一年案例七：確定戶口性質(zhì)的難題——由于戶籍與如何參保直接相關(guān)，戶口性質(zhì)的審核確定在社保工作中占有重要地位。但是，近來出現(xiàn)的一些新情況給社保專員帶來了麻煩：

情形1：大學畢業(yè)，落戶尚未完成期間，手里只有戶籍遷移證；

情形2：大學畢業(yè)戶口未落戶進京，持原學校集體戶身份證要求按北京戶口參保；

情形3：大學畢業(yè)后，落戶回原籍，一般情況下應(yīng)為城鎮(zhèn)戶口，而因種種原因，最后落成農(nóng)村戶口；

情形4：隨著各地戶籍改革的深入發(fā)展，一些地區(qū)取消了農(nóng)業(yè)戶口（如：深圳），一些地區(qū)進行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革試點，農(nóng)民工買房即可辦理城鎮(zhèn)戶口（如:重慶），一些地區(qū)進行了打破城鄉(xiāng)界限的戶籍改革，戶籍首頁不再注明“農(nóng)業(yè)”、“非農(nóng)業(yè)”，而統(tǒng)一注明“居民戶”（如：山東）

23案例七：確定戶口性質(zhì)的難題23我國現(xiàn)在各地戶籍改革進度不一，情況較多，而這些具體細節(jié)又沒在文件中明確規(guī)定。遇到這些特殊情況，盡量咨詢當?shù)厣绫Ｖ行摹?/p>

一般來說，以上情形按如下辦法處理：戶口遷移證的有效期內(nèi)也可以充當戶籍證明材料；身份證和戶口簿應(yīng)結(jié)合判斷，以戶口簿首頁注明戶籍性質(zhì)為準；有變化的可以在落戶后辦理個人信息變更；而只標注“家庭戶”“居民戶”等不清晰情形的可以要求戶籍地開具農(nóng)業(yè)/非農(nóng)業(yè)戶籍性質(zhì)證明，無法開具的據(jù)實說明，按當?shù)厣绫Ｖ行闹甘咎幚怼?/p>

需要提示的是：隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障體系逐步建立以及我國戶籍制度改革的深入發(fā)展，這方面的問題有可能會在發(fā)展中逐步解決。

24我國現(xiàn)在各地戶籍改革進度不一，情況較多，而這些具體細節(jié)又沒在案例八：個人繳還是單位繳——小王以前一直以個人自由職業(yè)名義在人才中心參保繳費，現(xiàn)在被一家單位聘用了，簽訂了全日制用工的勞動合同。單位社保專員告訴他，不用將保險轉(zhuǎn)到公司，他只需每季度拿自己在人才中心參保繳費的票據(jù)到單位報銷即可。

小王這種情況，到底是應(yīng)該在人才中心繼續(xù)個人繳費還是在單位代扣代繳？

25案例八：個人繳還是單位繳25以個人名義在人才參保繳費和在單位代扣代繳有如下幾點區(qū)別：一、參加險種：個人名義參保只包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險，無法參加工傷保險；二、繳費基數(shù)：個人名義參?；鶖?shù)是社平、下限及高限等幾檔靈活選擇，而在單位繳費是依據(jù)工資收入來核定的；三、繳費水平：個人名義參保繳費比例會比在單位繳費的總和低一些，例如，養(yǎng)老保險在單位參保繳費比例是合計28%（其中單位負擔20%，個人負擔8%），但是如果個人名義參保全部由個人負擔，比例為20%四、享受待遇：個人名義參保的醫(yī)療保險待遇會有“等待期”等限制。

社會保險法規(guī)定，以個人名義參保的范圍限于“無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。

（思考：有雇工的個體工商戶？指雇傭2-7名學徒或者幫工、在工商行政管理部門進行登記的自然人）26以個人名義在人才參保繳費和在單位代扣代繳有如下幾點區(qū)別：一、

所以，單位已經(jīng)聘用自由職業(yè)者的員工，讓其繼續(xù)以個人名義繳費，單位報銷的做法是存在一定風險的：一是參保范圍上違反規(guī)定，二是個人名義參保無法參加工傷保險，萬一發(fā)生工傷事故單位應(yīng)承擔不利責任。所以，招用這樣的員工應(yīng)讓其及時從人才停繳，轉(zhuǎn)為在單位參保繳費。

27

所以，單位已經(jīng)聘用自由職業(yè)者的員工，讓其繼續(xù)以個人名義繳費案例九：“雙重社?！蹦芊瘛半p保險”

——小張原在東北某城市工作，單位是個老國企，效益下滑。正好這時遇上個機會到北京工作。由于暫時不能確定能否長期在北京發(fā)展，小張采取了原單位保留保險的做法，將個人與單位繳費部分交給單位，仍然繼續(xù)在東北繳費。

到了北京后，新單位也給小張上了社保。小張同時兩地參保，重復繳費兩年。小張覺得這樣雙保險，到時候兩地轉(zhuǎn)移，賬戶合并，就比別人多了，很合適。

后來小張在京發(fā)展不錯，戶口也辦理進京了。按照北京的社保政策，可以接收京籍在外埠社保繳費。于是小張興高采烈地辦理外省社保轉(zhuǎn)入，接收函、轉(zhuǎn)移單一切順利，社保財務(wù)查證已經(jīng)到賬?？墒堑鹊搅搜a填經(jīng)辦處，社保給了一張申請單，要求其對重復部分要么“個人放棄重復繳費部分社?！保匆艳D(zhuǎn)移部分退回外省、暫不予接收，待外省處理完畢后再轉(zhuǎn)移。

小張傻眼了：本來想雙保險，這下又多花錢了，又還有這么多麻煩事兒！

28案例九：“雙重社?！蹦芊瘛半p保險”

——小張原在東北某城市工如果在一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，社保是以身份證號為社會保障號的，不會出現(xiàn)重復參保；但是在現(xiàn)在沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的現(xiàn)狀下，不同統(tǒng)籌區(qū)沒有聯(lián)網(wǎng)，會出現(xiàn)這種情形?！冻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》從2010年1月1日起實施，在此之前，各地有一些地方規(guī)定:

如湖北《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險若干政策問題的暫行處理意見》（鄂勞社發(fā)[2007]59號）文件規(guī)定，“對在職參保人員重復建立的養(yǎng)老保險關(guān)系，應(yīng)轉(zhuǎn)移接續(xù)到其中一個養(yǎng)老保險關(guān)系上，對不同時間內(nèi)建立的多個個人賬戶予以轉(zhuǎn)移合并，繳費年限合并計算，繳費指數(shù)不變；對同一時間內(nèi)建立的多個個人賬戶，由參保人員選擇其中一個予以保留，其它個人賬戶儲存額中的個人繳費部分全部退還本人，繳費年限也只能計算一次，不能重復計算?！卑咐刑岬降谋本┑淖龇ㄒ彩且环N地方處理辦法之一。

29如果在一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，社保是以身份證號為社會保障號的，不會出現(xiàn)總之，雙重社保并不是“雙保險”，從政策的公平性和嚴謹性來看，是不會允許出現(xiàn)辦兩次退休重復拿兩份養(yǎng)老金的情況（除非是分段計發(fā)的設(shè)計模式）。按目前的政策看，繳納雙重保險，最多只是清退或合并個人賬戶，非但不會有額外的養(yǎng)老金利益，反而會增加轉(zhuǎn)移接續(xù)的麻煩和困難。

一般情況下招用員工，應(yīng)要求與原單位的終止/解除勞動關(guān)系證明，并確認社保關(guān)系已終止；如果原單位同意兼職的，可以再上一份工傷保險。根據(jù)《關(guān)于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》（勞社部函[2004]256號）的規(guī)定，“職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當分別為職工繳納工傷保險費。”工傷保險是可以重復繳納的，有多重勞動關(guān)系的應(yīng)該每一個單位都辦理工傷保險。

30總之，雙重社保并不是“雙保險”，從政策的公平性和嚴謹性來看，另外，有的人繳納雙重社保是擔心社保無法轉(zhuǎn)移，原已繳部分“作廢”。事實上以前也有各地的異地社保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，只是那時全國不統(tǒng)一，各地大部分只接收當?shù)貞艏藛T的外地繳費部分轉(zhuǎn)入，實操較為麻煩。而《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》從2010年1月1日起實施后，統(tǒng)一了全國轉(zhuǎn)移辦法，國家在這方面的決心和力度都是前所未有的，有理由相信以后的轉(zhuǎn)移辦理會越來越順暢，轉(zhuǎn)移制度會越來越合理31另外，有的人繳納雙重社保是擔心社保無法轉(zhuǎn)移，原已繳部分“作廢案例十：全國性公司分支機構(gòu)如何參?！S著公司業(yè)務(wù)發(fā)展，為了繼續(xù)擴展其業(yè)務(wù)，擴大其產(chǎn)品銷售范圍，需要在不同的城市或同一城市的不同地區(qū)開設(shè)分支機構(gòu)。但是由于各地發(fā)展情形不一樣，公司的全國分支機構(gòu)也有很多種情況，社保專員犯難了，他們的社保該怎么處理：

情形1：辦事處，從事總公司營業(yè)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)活動，沒有營業(yè)執(zhí)照；

情形2：分公司，非獨立法人，有營業(yè)執(zhí)照；

情形3：子公司，獨立法人，有營業(yè)執(zhí)照；

32案例十：全國性公司分支機構(gòu)如何參保32根據(jù)《社會保險登記管理暫行辦法》，“社會保險登記實行屬地管理。繳費單位具有異地分支機構(gòu)的，分支機構(gòu)一般應(yīng)當作為獨立的繳費單位，向其所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨申請辦理社會保險登記?？绲貐^(qū)的繳費單位，其社會保險登記地由相關(guān)地區(qū)協(xié)商確定。意見不一致時，由上一級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定登記地?！?/p>

本案例中，辦事處沒有營業(yè)執(zhí)照，無法在當?shù)亻_戶，此類可以考慮總部參保，然后按照派駐外地工作的方式；分公司有營業(yè)執(zhí)照但是不是獨立法人，可以在當?shù)亻_戶，但是需要提供上級法人單位開具的辦理參加社會保險統(tǒng)籌全權(quán)委托授權(quán)書；子公司有營業(yè)執(zhí)照其是獨立法人，可以直接在當?shù)亻_戶。

異地繳費的情況下，醫(yī)療問題可以通過在職長期駐外/退休異地安置來解決

33根據(jù)《社會保險登記管理暫行辦法》，“社會保險登記實行屬地管理養(yǎng)老保險制度的初創(chuàng)階段(1951-1965)

養(yǎng)老保險制度的停滯階段(1966-1977）養(yǎng)老保險制度的恢復階段(1978-1984）養(yǎng)老保險制度的發(fā)展階段(1984-2000)養(yǎng)老保險制度的改革階段(2000-2009)1234534歷史現(xiàn)狀養(yǎng)老保險制度的完善階段(2010-?)634養(yǎng)老保險制度的初創(chuàng)階段(1951-1965)養(yǎng)老保險制351、企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的創(chuàng)立1951年2月26日《中華人民共和國勞動保險條例》（注：該條例仍有效）1953年3月24日《勞動保險條例實施細則（草案）》及配套制度2、企業(yè)和國家機關(guān)退休、退職辦法的統(tǒng)一1955年《國家機關(guān)事業(yè)單位工作人員退休處理暫行規(guī)定》

《國家機關(guān)事業(yè)單位工作人員退職處理暫行規(guī)定》1958年2月9日《關(guān)于工人、職員退休處理的暫行規(guī)定》1958年3月7日《關(guān)于工人、職員退職處理的暫行規(guī)定》（草案）養(yǎng)老保險制度的初創(chuàng)階段(1951-1965)35351、企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的創(chuàng)立養(yǎng)老保險制度的初創(chuàng)階段(136養(yǎng)老保險制度的停滯階段(1966-1977）1969年2月《關(guān)于國營企業(yè)財務(wù)工作中幾項制度的改革意見》同時，中華全國總工會和勞動部被取消。養(yǎng)老保險制度的恢復階段(1978-1984）1978年6月2日《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》

《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》1983年根據(jù)當時的財政經(jīng)濟狀況，國家對生活困難的退休、退職人員進行了養(yǎng)老金的調(diào)整，適度提高了養(yǎng)老金待遇水平。養(yǎng)老保險制度的多變階段(停滯、恢復)3636養(yǎng)老保險制度的停滯階段(1966-1977）養(yǎng)老保險制度371984年10月《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》養(yǎng)老保險社會化統(tǒng)籌機制開始在國有企業(yè)試點推廣1986年7月12日《國務(wù)院關(guān)于發(fā)布改革勞動制度四個規(guī)定的通知》1986年《國營企業(yè)實行勞動合同制暫行規(guī)定》1991年《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》1993年《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟休制若干制度的決定》1993年《關(guān)于基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法改革試點工作的通知》1995年《國務(wù)院關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》1997年《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》1998年《關(guān)于實行企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌和行業(yè)統(tǒng)籌移交地方管理有關(guān)問題的通知》1999年《社會保險費征繳暫行條例》養(yǎng)老保險制度的發(fā)展階段(1984-2000)37371984年10月《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》養(yǎng)老382000年12月《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會保障體系的試點方案的通知》2005年12月《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》六、改革基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。為與做實個人賬戶相銜接，從2006年1月1日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的11%調(diào)整為8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。

《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》(國發(fā)［1997］26號)實施后參加工作、繳費年限(含視同繳費年限，下同)累計滿15年的人員，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標準以當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1%。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。養(yǎng)老保險制度的改革階段(2000－2009)38382000年12月《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會保障體系的試點方案的39保險費率變化（該變化使養(yǎng)老保險基金減收290億）99年養(yǎng)老保險改革，在明確不降低單位繳費率25。5%的基礎(chǔ)上，引入個人繳費機制，并將個人繳費費率從3%起，每兩年提高一個百分點，最終達到8%。97年醫(yī)保改革開始，將企業(yè)養(yǎng)老保險費中的2個百分點用于醫(yī)療保險。98年又將另一百分點用于失業(yè)保險。01年再劃0.5至生育保險。04年8月最終明確為22%。保險基數(shù)變化（該變化減少征收230億，如考慮封頂未收的影響則更多）86年單位以當年上月在職工職工工資總額為基數(shù)93年引入個人繳費，單位仍維持基數(shù)，但個人以上年平均工資為基數(shù)00年4月，改為單位和個人均按上年平均工資為基數(shù)，托底、封頂分析：社保費率與繳費基數(shù)3939保險費率變化（該變化使養(yǎng)老保險基金減收290億）分析：社2011年7月1日啟動城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險）試點工作。實施范圍與新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（以下簡稱新農(nóng)保）試點基本一致，2012年基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度全覆蓋。

國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點的指導意見。mht珠海首實施100%覆蓋城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險。mht402011年7月1日啟動城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民2、基本養(yǎng)老保險1職工基本養(yǎng)老保險（就業(yè)者）2新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險3城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險412、基本養(yǎng)老保險1職工基本養(yǎng)老保險（就業(yè)者）2新型農(nóng)村社會養(yǎng)

職工基本養(yǎng)老保險（第10條）

職工（就業(yè)者受雇，自雇）企業(yè)職工單位和個人無雇工的個體工商戶非全日制以及其他靈活就業(yè)人員個人繳納公務(wù)員及參公未定授權(quán)個人繳納42

職工基本養(yǎng)老保險（第10條）

職工（就業(yè)者受雇，自雇）企業(yè)繳費主體：

A、職工應(yīng)當參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。

B、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。

C、公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務(wù)院規(guī)定。

43繳費主體：43由此看來，勞動者的保險是最低工資的組成部分，因此勞動者的工資扣除個人繳納的社保后，如果低于當?shù)刈畹凸べY標準的，則是合法的。但是，有些地方與勞動和社會保障部的規(guī)定不同，如《上海市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整本市月最低工資標準的通知》[滬勞保綜發(fā)（2006）29號]明確規(guī)定，最低工資不包括勞動者個人依法繳納的社會保險和住房公積金。44由此看來，勞動者的保險是最低工資的組成部分，因此勞動者的工資3、職工基本養(yǎng)老繳費模式社會統(tǒng)籌個人帳戶基本養(yǎng)老保險453、職工基本養(yǎng)老繳費模式社會統(tǒng)籌個人帳戶基本養(yǎng)老保險45繳費基數(shù)：個人繳費以參保人月應(yīng)稅工資、薪金收入為基數(shù)。（當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY60%-300%）繳費比率：

企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的２０%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。記入統(tǒng)籌賬戶，形成基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。（現(xiàn)收現(xiàn)付制）

個人繳納基本養(yǎng)老保險費的比例：本人繳費工資的８％。記入個人帳戶儲存額（完全積累制），每年參考銀行同期存款利率計算利息。

補充：當職工工資收入不能確定是，按當?shù)貏趧有姓块T公布的上一年度職工平均工資作為繳費工資。新招職工、失業(yè)后再就業(yè)人員，以起薪當月的整月工資作為繳費工資，下一次申報繳費工資時，再以上一期職工的實際工資為基數(shù)46繳費基數(shù)：46城鎮(zhèn)個體工商戶（無雇員）和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費比例原則上按20%執(zhí)行。所在市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的單位與個人繳費費率之和高于20%的，按20%執(zhí)行；所在市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的單位和個人繳費費率之和低于20%的，按單位和個人繳費費率之和執(zhí)行。照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

47城鎮(zhèn)個體工商戶（無雇員）和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費48新人

《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（1997）26號實施后參加工作的參保人員屬于新人。新人月基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×個人累計繳費年限×1%本人指數(shù)化月平均繳費工資=當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY×本人繳費工資平均指數(shù)本人繳費工資平均指數(shù)=（N年繳費工資/職工平均工資）/N個人帳戶養(yǎng)老金=個人帳戶累計儲存額÷計發(fā)月數(shù)中人

國發(fā)（1997）26號文件實施前參加工作國發(fā)（2005）38號文實施后退休的參保人員。中人月基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金過渡性養(yǎng)老金以虛帳實記的金額及其利息除以120關(guān)注1：由本人繳費工資的11%調(diào)整為8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶關(guān)注2：基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標準以辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)時的上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳費年限每滿1年發(fā)給1%民生·養(yǎng)老保險計發(fā)4848新人《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決4949個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)表退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170

執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》國發(fā)[2005]38號50個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)表退休年齡計發(fā)月數(shù)退休年齡計發(fā)月數(shù)40享受基本養(yǎng)老金的條件51享受基本養(yǎng)老金的條件51九、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移問題52九、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移問題52歐盟(分段計算，統(tǒng)一支付）

歐盟各成員國總?cè)丝诔^4.8億，其養(yǎng)老保險立法和制度也各有差異，但歐盟各成員國勞動者可以在不損失保障權(quán)益的前提下自由流動。

跨國就業(yè)的勞動者，可以只執(zhí)行一個成員國的養(yǎng)老保險政策，通常情況下勞動者參加就業(yè)國的養(yǎng)老保險；勞動者在各成員國的繳費年限連續(xù)累計計算；在養(yǎng)老保險待遇計算上，各成員國分別按照勞動者在本國的繳費年限支付該勞動者的養(yǎng)老保險待遇。53歐盟(分段計算，統(tǒng)一支付）

歐盟各成員國總?cè)丝诔^4.8億，

各成員國為遷移勞動者提供社會保障領(lǐng)域的保護，實行“國民待遇”。如果勞動者從一國流動至另一國工作，只要在流入國的工作時間超過一年，勞動者就直接參加流入國的基本養(yǎng)老保險，而不用再參加流出國的養(yǎng)老保險;

其流動前的全部繳費不需要轉(zhuǎn)移，而是會被繼續(xù)保留在流出國，并被繼續(xù)投資以獲得收益，直至達到退休年齡領(lǐng)取相應(yīng)待遇。為了保證參保者的養(yǎng)老金待遇，歐盟規(guī)定，勞動者在不同成員國工作時的參保繳費時間必須累加計算，各國將計算得出的總時間視為勞動者在本國的全部參保繳費時間，計算出相應(yīng)的養(yǎng)老金待遇，再乘以勞動者在本國實際參保繳費時間占總時間的比例，得出實際應(yīng)支付的養(yǎng)老金，最后向勞動者發(fā)放。5454即使實現(xiàn)了全國統(tǒng)籌，由于各地工資水平不同，繳費基數(shù)不同，個人對基金所做的貢獻不同，在不同區(qū)域就業(yè)的人員，養(yǎng)老金也應(yīng)該分段計算。分段計算：參保人以本人各年度繳費工資、繳費年限和待遇取得地對應(yīng)的各年度在崗職工平均工資計算其基本養(yǎng)老保險金。統(tǒng)一支付：無論參保人在哪里退休，退休地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費年限和相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇分段計算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員。55即使實現(xiàn)了全國統(tǒng)籌，由于各地工資水平不同，繳費基數(shù)不同，個人目前的執(zhí)行辦法：56目前的執(zhí)行辦法：565757585859596060二、基本醫(yī)療保險1醫(yī)療保險的制度沿革2醫(yī)療保險概述與新規(guī)定3何謂基本醫(yī)療保險4職工基本醫(yī)療保險繳費模式5基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（28條）６應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用如何結(jié)算？７哪些醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（30條）61二、基本醫(yī)療保險1醫(yī)療保險的制度沿革2醫(yī)療保險概述與新規(guī)定31、醫(yī)療保險的制度沿革1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》2007年《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》2008年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》2009年4月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》2009年7月《人力資源和社會保障部，財政部，衛(wèi)生部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的指導意見》2009年7月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》2009年12月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》2010年6月《人力資源和社會保障部關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》621、醫(yī)療保險的制度沿革1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本

基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程：

第一階段：1994年以前，國家實行公費、勞保醫(yī)療制度。第二階段：1994年至2002年，醫(yī)療保險制度改革試點，探索建立社會共濟的醫(yī)療保險制度。第三階段：2003年至2010年逐步建立全民醫(yī)保體系。

醫(yī)療保障體系制度設(shè)計:

建立多層次醫(yī)療保障體系。即城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系（托底）；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三張網(wǎng)為主體，公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、特殊人群醫(yī)療照顧、商業(yè)保險為補充。

隨著醫(yī)療保障體系的的不斷建立和完善，醫(yī)療保障水平不斷提高，主要表現(xiàn)在：籌資水平和待遇水平不斷提高；醫(yī)保基金籌資水平隨同工資增長穩(wěn)步提高，國家財政補助逐年增加；住院起付線逐步下降，報銷比例不斷提高，最高支付限額大幅度上調(diào)，報銷目錄不斷擴大。63基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程：63

醫(yī)療保險特點:1、與養(yǎng)老保險一樣，冠有“基本”表述2、醫(yī)療保險實行現(xiàn)收現(xiàn)付，不要求過多積累3、風險發(fā)生和不確定性覆蓋整個過程（更強調(diào)公平和共濟，人人幫我、我?guī)腿巳耍?、通過醫(yī)療服務(wù)給予補償，不以現(xiàn)金方式補償5、醫(yī)療服務(wù)提供方使用醫(yī)保基金，管理難度大6、基金以收定支，通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡7、醫(yī)療費用要求及時結(jié)算，對服務(wù)的要求更高醫(yī)療保險原則：廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)。社會保險水平應(yīng)當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)?；踞t(yī)療保險制度的框架結(jié)構(gòu)：三種醫(yī)療保險制度即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。64641、醫(yī)療保險的制度沿革1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》2007年《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》2008年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》2009年4月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》2009年7月《人力資源和社會保障部，財政部，衛(wèi)生部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的指導意見》2009年7月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》2009年12月《人力資源和社會保障部，財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》2010年6月《人力資源和社會保障部關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》651、醫(yī)療保險的制度沿革1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本

基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程：

第一階段：1994年以前，國家實行公費、勞保醫(yī)療制度。第二階段：1994年至2002年，醫(yī)療保險制度改革試點，探索建立社會共濟的醫(yī)療保險制度。第三階段：2003年至2010年逐步建立全民醫(yī)保體系。

醫(yī)療保障體系制度設(shè)計:

建立多層次醫(yī)療保障體系。即城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系（托底）；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三張網(wǎng)為主體，公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、特殊人群醫(yī)療照顧、商業(yè)保險為補充。

隨著醫(yī)療保障體系的的不斷建立和完善，醫(yī)療保障水平不斷提高，主要表現(xiàn)在：籌資水平和待遇水平不斷提高；醫(yī)保基金籌資水平隨同工資增長穩(wěn)步提高，國家財政補助逐年增加；住院起付線逐步下降，報銷比例不斷提高，最高支付限額大幅度上調(diào)，報銷目錄不斷擴大。66基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程：66

醫(yī)療保險特點:1、與養(yǎng)老保險一樣，冠有“基本”表述2、醫(yī)療保險實行現(xiàn)收現(xiàn)付，不要求過多積累3、風險發(fā)生和不確定性覆蓋整個過程（更強調(diào)公平和共濟，人人幫我、我?guī)腿巳耍?、通過醫(yī)療服務(wù)給予補償，不以現(xiàn)金方式補償5、醫(yī)療服務(wù)提供方使用醫(yī)保基金，管理難度大6、基金以收定支，通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡7、醫(yī)療費用要求及時結(jié)算，對服務(wù)的要求更高醫(yī)療保險原則：廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)。社會保險水平應(yīng)當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。基本醫(yī)療保險制度的框架結(jié)構(gòu)：三種醫(yī)療保險制度即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。6767

三、就醫(yī)管理

§1定點醫(yī)療機構(gòu)的確定和選擇

按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，參保人員可按單位所在地、居住地選擇幾家綜合醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，其中至少有一家基層醫(yī)療機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。如果對自己所選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)不滿意，可隨時進行更換，但一年內(nèi)只能變更一次。

A類醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)、專科醫(yī)療機構(gòu)可作為全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。68

三、就醫(yī)管理

§1定點醫(yī)療機構(gòu)的確定和選擇68二、北京保險費的繳納及個人賬戶分配§1基本醫(yī)療保險的繳費

基本醫(yī)療保險費由用人單位繳納按上年職工工資總額9%，職工個人繳納上一年個人工資總額的2%，單位代繳，逐月隨工資發(fā)放扣除。

繳費年限：男累計滿25年，女累計滿20年時，退休后可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。為解決患大病及慢性病門診和住院大額費用支出問題，建立“大額醫(yī)療互助”制度，其資金來源渠道由國家、單位和個人三方組成。用人單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再繳納工資總額的1％，財政補貼1%，職工和退休人員每人每月交3元錢，單位代繳，逐月隨工資發(fā)放扣除。69二、北京保險費的繳納及個人賬戶分配§1基本醫(yī)療保險的繳費

§2北京個人帳戶個人帳戶（簡稱醫(yī)保存折）作用：

用于支付門、急診醫(yī)療費用；到定點藥店購藥費用；使用統(tǒng)籌基金時需由個人負擔的醫(yī)療費用。當年有結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，本人去世帳戶可繼承。個人帳戶資金來源：

個人繳費全部計入個人帳戶，再從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中拿出30％，按照職工不同年齡劃分檔次注入個人帳戶.70§2北京個人帳戶個人帳戶（簡稱醫(yī)保存折）作用：70§3個人賬戶比例按年齡段分檔次劃入35周歲以下按本人繳費工資基數(shù)的0.8%劃入；35周歲至45周歲按本人繳費工資基數(shù)的1％劃入45周歲至退休按本人繳費工資基數(shù)的2％劃入；退休人員中70周歲以下的按上一年度本市職工月平均工資的4.3%劃入(現(xiàn)執(zhí)行每月劃入100元)；70周歲以上的按上一年度本市職工月平均工資的4.8%劃入(現(xiàn)執(zhí)行每月劃入110元)。

市政府對上述所列標準根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況的需要進行修改，只要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，再報請市政府批準即可生效。

71§3個人賬戶比例按年齡段分檔次劃入35周歲以下按本人繳費工廣州市有哪幾種基本醫(yī)療保險制度?

72廣州市有哪幾種基本醫(yī)療保險制度?

72基本醫(yī)療保險繳費標準是多少?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、外來從業(yè)人員醫(yī)療保險的繳費標準如下：

73基本醫(yī)療保險繳費標準是多少?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶資金的劃入及使用是怎樣的?按時繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的參保人，醫(yī)療保險管理部門每月按規(guī)定比例將個人賬戶資金劃入為每個參保人個人建立的個人醫(yī)療帳戶。個人醫(yī)療帳戶可累計，可滾存，可繼承。個人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)：在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)，退休人員為上年度本市單位職工月平均工資。在劃扣門診統(tǒng)籌金后，按月劃入個人醫(yī)療帳戶的實際比例為：

(一)35周歲以下為2%;

(二)滿35周歲至45周歲以下為3%;

(三)滿45周歲至退休前為3.8%;

(四)退休人員為4.1%。

74城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶資金的劃入及使用是怎樣的?按參保人員在廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費用：

(一)繳交社會醫(yī)療保險費。

(二)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔的醫(yī)療費用。

(三)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用。

(四)在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。

參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保及外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的參保人，不設(shè)立個人醫(yī)療賬戶，無資金劃入醫(yī)?？ㄖ小?/p>

75參保人員在廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個人醫(yī)療帳戶資金５、基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（28條）符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。76５、基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（28條）符合基本醫(yī)療保險藥品

§2北京“三大目錄”報銷規(guī)定（1）藥品目錄中的甲類藥品屬報銷范圍，乙類藥品需個人負擔10％，丙類藥品為自費藥品。（2）服務(wù)設(shè)施目錄中的床位費報銷范圍為16元至24元/天，超過部分自負。（3）診療項目中的掛號費不報銷，只報銷掛號費右側(cè)的診療費，即2。5元、3元和4元，（報銷時按實際數(shù)額匯總）特需診療費不報銷。各種檢查、化驗、CT、核磁、治療費、放射費、B超（彩超90元（含）以上個人負擔8%、單項檢查、治療、化驗一次在200元（含）以上的費用個人負擔8%，剩余部分再進入總額按比例報銷；一次性材料費500元（含）以上的個人負擔50％后再進入總額按比例報銷。77§2北京“三大目錄”報銷規(guī)定77６，應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用如何結(jié)算

參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。78６，應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用如何結(jié)算參保７、哪些醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（30條）79７、哪些醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（30條）79中國醫(yī)療保險體系：保障程度（北京）

§3北京基本醫(yī)療保險報銷比例80中國醫(yī)療保險體系：保障程度（北京）§3北京基本醫(yī)療保險報職工醫(yī)保住院報銷舉例例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳費1年以上，在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費用10700元，全部為符合規(guī)定的核準基本醫(yī)療費用，則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元？個人需自付多少元？解：廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級醫(yī)院，起付標準為700元，報銷比例為92%，則統(tǒng)籌基金支付：（10700－700）×92%=9200（元），個人需自付：（10700－700）×8%＋700=1500（元）。81職工醫(yī)保住院報銷舉例例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)8282現(xiàn)行制度構(gòu)架城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度公務(wù)員補助大額醫(yī)療補助企業(yè)補充保險商業(yè)醫(yī)療保險托底層主體層補充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口83現(xiàn)行制度構(gòu)架城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度大額醫(yī)企

補充醫(yī)療保險企業(yè)能直接參加補充醫(yī)療保險嗎？經(jīng)營補充醫(yī)療保險的機構(gòu)有哪些？（保險公司、工會、互助保險公司、私營醫(yī)療保險公司）我國經(jīng)營補充醫(yī)療保險的機構(gòu)？1、政府主辦和經(jīng)辦的補充醫(yī)療保險

（國家公務(wù)員的補充醫(yī)療保險制度：解決國家公務(wù)員基本醫(yī)療保險不予支付的大額醫(yī)療費用和個人賬戶用完后個人自負部分的醫(yī)療費用，其經(jīng)費基本由財政撥付）2、企業(yè)主辦、社保機構(gòu)經(jīng)辦的補充醫(yī)療保險

（北京：大額互助保險與補充醫(yī)療保險）84補充醫(yī)療保險企業(yè)能直接參加補充醫(yī)療保

北京補充醫(yī)療保險2006年4月1日起實施企業(yè)補充醫(yī)療保險，可以提取職工工資總額的4%，在成本列支，補助辦法由企業(yè)自己制定；退休人員社會統(tǒng)一補充保險，資金由基金結(jié)構(gòu)調(diào)整解決，不用單位和個人繳費。

大額和統(tǒng)籌報銷后由個人負擔的部分由補充保險再報銷50%。85北京補充醫(yī)療保險2006年4月1日起實施企業(yè)補充醫(yī)療保險，3、社會保險機構(gòu)主辦、商業(yè)保險公司經(jīng)辦補充醫(yī)療保險（廈門：1997年10月廈門社會保險經(jīng)辦機構(gòu)—職工醫(yī)療保險管理中心，為本市職工集體向商業(yè)保險公司投保，每年7月1日，從職工個人醫(yī)療賬戶中提取18元，從社會統(tǒng)籌基金中提取6元，繳納到承保職工補充醫(yī)療保險的保險公司—中國太平洋公司廈門分公司社保與商保的有效銜接）863、社會保險機構(gòu)主辦、商業(yè)保險公司經(jīng)辦補充醫(yī)療保險864、工會主辦和經(jīng)辦的職工互助保險

中華全國總工會主辦的“中國職工保險保障互助會”是以職工互助的形式從事保險業(yè)務(wù)的組織。

資金主要來源于職工互助會會員的個人繳費，各級行政部分給予適當?shù)难a助。

保障對象一般要求以單位團體的方式參保。

保障范圍：在基本醫(yī)療保險之外，開展與職工生、老、病、死、傷、殘、發(fā)生意外災(zāi)害和傷害等特殊困難有關(guān)的保險活動（與商業(yè)保險有什么區(qū)別？）874、工會主辦和經(jīng)辦的職工互助保險87基本醫(yī)療保險制度為商業(yè)保險的發(fā)展提供了多大的發(fā)展空間？1、基本醫(yī)療“起付線”以下部分的保障2、社會醫(yī)療保險“封頂線”以上部分的保障3、社會醫(yī)療保險個人自負部分的保障4、社會醫(yī)療保險未保障的社會群體5、社會醫(yī)療保險不提供保障的部分（疾病引起的營養(yǎng)、交通、誤工費等?？梢酝ㄟ^投保綜合保障計劃獲得保障，例如。住院補貼、因疾病引起的營養(yǎng)、交通和誤工費等額外經(jīng)濟支出，泰康保險一些險種也給予保障）6、社會醫(yī)療保險不承擔責任的醫(yī)療責任保險（醫(yī)療職業(yè)工作者，由于醫(yī)療事故而引發(fā)的經(jīng)濟賠償）88基本醫(yī)療保險制度為商業(yè)保險的發(fā)展提供了多大的發(fā)展空間？1、基

醫(yī)療期

醫(yī)療期：指職工因患病或非因公負傷停止工作治病休息且不得解除勞動合同的時限。醫(yī)療期有多長？

（依據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》之規(guī)定，企業(yè)職工患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和本單位工作年限，給予3個月至24個月的醫(yī)療期。）醫(yī)療期可以要求企業(yè)支付工資嗎？醫(yī)療期間內(nèi)勞動合同到期終止可以解除勞動合同嗎？醫(yī)療期滿要解除勞動合同應(yīng)遵循什么程序？

89醫(yī)療期醫(yī)療期：指職根據(jù)原勞動部《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》，具體規(guī)定為：（1）實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月，5年以上的為6個月。（2）實際工作年限為10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月，5年以上為10年以下的為9個月。（3）實際工作年限15年以上20年以下的為18個月。（4）實際工作年限20年以上的為24個月。90根據(jù)原勞動部《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》，具體規(guī)定案例：職工醫(yī)療期滿可以解除勞動合同嗎？

案情介紹：黃某，女，25歲，系穗興服裝公司的車縫工，1994年5月9日入該單位，原從事個體經(jīng)營而未入過單位工作，其與單位簽定勞動合同三年。1995年4月20日梁某左眼患了黃斑變性，經(jīng)治療病情雖然穩(wěn)定，但視力只有0.5，不能矯正。黃某9歲時右眼受過傷，現(xiàn)矯正視力只有0.1。由于她視力差，不能從事原車縫工作，單位另安排她當門衛(wèi)，但她認為不適合而不上崗，故單位在其醫(yī)療期屆滿后的第10天（即同年7月30日）解除其勞動合同。黃某認為單位沒有預(yù)先通知她就解除勞動合同的做法違反《中華人民共和國勞動法》，遂與單位發(fā)生爭議。91案例：職工醫(yī)療期滿可以解除勞動合同嗎？

案情介紹：黃評析

按《勞動法》第二十六條規(guī)定：“有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同，但是應(yīng)當提前三十日以書面形式通知勞動者本人：（一）勞動者患病或者非因工負傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的”。

又根據(jù)勞動部勞部發(fā)［1994］479號《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》中“實際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個月”的規(guī)定，單位給黃某三個月的停工醫(yī)療期是正確的。按黃某的身體及單位的實際情況，單位是可以在黃某醫(yī)療期滿后解除其勞動合同的，但單位應(yīng)提前30日以書面形式通知黃某，方可解除其勞動合同。

92評析按《勞動法》第二十六條規(guī)定：“有下列情案例：員工患乙肝停工治療期間，用人單位可以不支付員工工資嗎?

案情簡介：深圳市龍崗區(qū)某公司員工張某等六人，在一次公司組織的體檢中，被檢查出患了乙肝大三陽。公司給張某等三個月的時間停工回鄉(xiāng)治療，三個月后憑醫(yī)院的治愈證明，回公司上班，沒有治愈的繼續(xù)停工治療。三個月期滿，上述六人中有三人（包括張某）治愈返公司上班。當張某等人要求公司支付停工治病期間的工資時，公司經(jīng)理說，治病期間你們又不工作，怎能要工資？公司能讓你們繼續(xù)上班已經(jīng)很不錯了。93案例：員工患乙肝停工治療期間，用人單位可以不支付員工工資嗎?

張某等人不服公司的做法，向深圳市龍崗區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，要求公司支付他們停工治病期間的工資。勞動爭議仲裁委員會受案后，根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)企業(yè)工資管理暫行規(guī)定》和《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》（勞部發(fā)〔1995〕309號）的規(guī)定，裁決公司支付張某等人治病期間的工資。

94張某等人不服公司的做法，向深圳市龍崗區(qū)勞動評析

這是一起關(guān)于員工病假期間，用人單位是否應(yīng)當支付員工病假工資的案件。勞動爭議仲裁委員會的裁決是正確的。勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》（勞部發(fā)〔1995〕309號）第59條規(guī)定，職工患病或非因工負傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期限內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟費，病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準，但不能低于最低工資標準的80%。

《深圳經(jīng)濟特區(qū)企業(yè)工資管理暫行規(guī)定》第五十條規(guī)定，職工因疾病或非因工負傷停止工作醫(yī)療，在一年內(nèi)累計不超過六個月的，企業(yè)按下列標準支付病傷假期工資：工齡不滿五年者，為本工人工資60%；工齡滿五年不滿十年者，為本人工資70%；工齡滿十年及十年以上者，為本人工資80%。95評析這是一起關(guān)于員工病假期間，用人單位《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》（勞部發(fā)〔1994〕479號）第三條第（一）規(guī)定，企業(yè)職工實際工作年限在10年以下，且本單位工作年限在5年以下的，醫(yī)療期為3個月；五年以上的為六個月。

根據(jù)上述規(guī)定，張某等人至少享有三個月的有薪醫(yī)療期。公司經(jīng)理關(guān)于治病期間不工作不應(yīng)享有工資的說法是錯誤的。96《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》（勞部發(fā)〔1案例：醫(yī)療期期間

終止勞動合同無效

王某與某客運公司簽訂了1998年9月至2002年9月的5年期勞動合同，勞動合同履行至2002年8月時王某被確診為患有腎結(jié)石，需手術(shù)治療。王某在9月份醫(yī)院住院期間收到公司向其下發(fā)的終止勞動合同通知書。王某將客運公司訴上法庭，要求撤銷公司終止勞動合同通知書。

97案例：醫(yī)療期期間

評析：

依據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》之規(guī)定，企業(yè)職工患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和本單位工作年限，給予3個月至24個月的醫(yī)療期。依據(jù)該規(guī)定及王某的工作年限，王某應(yīng)享受的醫(yī)療期為3個月。從本案事實來看，王某的醫(yī)療期尚未屆滿而其勞動合同期限已屆滿，依據(jù)《北京市勞動合同規(guī)定》第四十四條，勞動者在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，勞動合同期限屆滿時，用人單位應(yīng)將勞動合同的期限延續(xù)至醫(yī)療期滿為止。故此，客運公司于王某醫(yī)療期內(nèi)所作出的終止勞動合同決定無效，法院依法予以撤銷。

98評析：

依據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療9999100100101101102102工傷保險

103工傷保險103一、工傷工傷的含義

當前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒害，不良氣候條件，生物因素及一般衛(wèi)生條件惡劣等職業(yè)性原因而引起到疾病，其特征為形成時間長，大多數(shù)表現(xiàn)為身體器官生理功能損傷，很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。

如：矽肺、放射性白血病、噪聲聾等104一、工傷工傷的含義職業(yè)病，在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒害，1、工傷保險的制度沿革８０～９０年代遼寧，廣東，江西等地先后進行了工傷保險費用的社會統(tǒng)籌的探索。1992年勞動部，衛(wèi)生部，全國總工會《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（試行）》。1996年8月勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》1996年3月技術(shù)監(jiān)督局《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》2003年4月《工傷保險條例》2003年9月《工傷認定辦法》2004年11月勞動和社會保障部《關(guān)于實施工傷保險條例若干意見》2006年11月《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》1051、工傷保險的制度沿革８０～９０年代遼寧，廣東，江西等地先后新《工傷保險條例》是《社會保險法》頒布后第一部修訂的配套法規(guī)，將于2011年1月1日起施行。新《條例》貫徹落實了以人為本的科學發(fā)展觀，完善了工傷保險制度，給工傷保險事業(yè)發(fā)展帶來了新機遇，將更好保障職業(yè)人群合法權(quán)益、分散用人單位工傷風險、促進社會和諧穩(wěn)定。106新《工傷保險條例》是《社會保險法》頒布后第一部修訂的配套法規(guī)2、工傷保險概述（三項突破）第一項將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權(quán)益的同時，減輕了參保用人單位的負擔。第二項為保證工傷職工得到及時救治，本法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本法規(guī)定追償。第三項規(guī)定由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。1072、工傷保險概述（三項突破）第一項將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的108

（一）擴大了工傷保險適用范圍。除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個體工商戶以外，不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織也應(yīng)當參加工傷保險。（二）擴大了上下班途中的工傷認定范圍。除現(xiàn)行規(guī)定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當認定為工傷。（三）簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當在15日內(nèi)作出認定決定。同時明確了再次鑒定和復查鑒定的時限，取消了行政復議前置程序。

3、工傷保險條例修訂108108（一）擴大了工傷保險適用范圍。除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有

（四）提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準。一次性工亡補助金標準調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（34.35萬）一次性傷殘補助金按照傷殘級別增加1至3個月職工本人工資。（五）增加了工傷保險基金支出項目。將工傷預(yù)防費用增列為基金支出項目，將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付。同時，加大了對不參保單位的處罰力度，加強了對未參保用人單位工傷職工的權(quán)益保障。(欠繳之日起萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納，處欠繳額1倍以上3倍以下的罰款）109（四）提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補亮點1

擴大上下班途中工傷認定范圍：機動車非機動車都算第十四條第(六)項修改為：“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

110亮點1第十四條第(六)項修改為：“在上下班途中，受到非本人主亮點2

提高一次性工亡、一次性傷殘補助金標準

避免“同命異價”第三十七條改為第三十九條，第一款第(三)項修改為：“一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。111亮點2第三十七條改為第三十九條，第一款第(三)項修改為：“一亮點3

簡化工傷認定、鑒定和爭議處理程序照顧農(nóng)民工群體第二十條修改為：“社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位?！吧鐣ｋU行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定?！白鞒龉J定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止?！吧鐣ｋU行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。112亮點3第二十條修改為：“社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申亮點4

增加工傷保險基金支出項目為困難企業(yè)減負第二十九條改為第三十條，第四款修改為：“職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定?！钡诹钚薷臑椋骸肮毠さ胶炗喎?wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費