年民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

27/272004年民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展報告改革開放以來，隨著民營經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展，在“鼓舞全社會多形式、多層次、多渠道辦醫(yī)”的政策指引下，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出投資主體多元化、辦醫(yī)形式多樣化的進(jìn)展態(tài)勢，逐步形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多種所有制形式并存的結(jié)構(gòu)。實踐證明，鼓舞、支持和引導(dǎo)民間資本參與醫(yī)療市場競爭，不僅能夠減輕國家財政負(fù)擔(dān)，有利于多渠道籌集社會資金創(chuàng)辦衛(wèi)生事業(yè)，還能夠促使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量得到改善和提高，最終使寬敞患者受益。隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的進(jìn)一步深化，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其靈活高效的運(yùn)營機(jī)制，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中必將發(fā)揮更加重要的作用。一、改革開放以來民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展歷程民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和其他社會組織以及公民個人利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界適應(yīng)于將非國有醫(yī)院，包括私立醫(yī)院、股份制和股份合作制醫(yī)院、中外合資(合作)醫(yī)院以及其他形式的社會辦醫(yī)院，統(tǒng)稱為民營醫(yī)院。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以營利性為主，但也有相當(dāng)一部分為非營利性。(一)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展時期民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革、擴(kuò)大開放的產(chǎn)物，她伴隨著人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長而進(jìn)展壯大。其要緊經(jīng)歷了四個進(jìn)展時期。1．萌芽時期(從黨的十一屆三中全會到1985年初)改革開放往常，我國公共衛(wèi)生事業(yè)實行的是典型的打算治理體制，公有制醫(yī)院在我國醫(yī)療體制中處于絕對壟斷地位，各地衛(wèi)生行政部門除了管醫(yī)院，還要辦醫(yī)院，在這丁體制束縛下，公共衛(wèi)生事業(yè)提供的服務(wù)功能與寬敞人民群眾的差不多需求相距甚遠(yuǎn)。同時，由于這一時期國民經(jīng)濟(jì)遭受嚴(yán)峻破壞，國家財力對遍及全國的數(shù)萬個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)己無力支撐，在此形勢下，改革勢在必行。1980年，國家對公共衛(wèi)生部門著手進(jìn)行改革，提出大力進(jìn)展全民和集體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同時，同意個人開業(yè)行醫(yī)，作為醫(yī)療服務(wù)的有益補(bǔ)充，自此以后，我國民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。2。探究進(jìn)展時期(從1985年一1994年9月)1985年，國務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部提出的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報告》(國發(fā)〔1985)62號)，該文件揭開了我國衛(wèi)生改革的序幕，也標(biāo)志著民，辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以多種形式參與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。1989年公布的《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，確定了以各種形式的承包責(zé)任制為主的改革政策。以上文件涉及幾項要緊措施：改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營制度，實行以承包為主的多種經(jīng)營治理方式，鼓舞工礦企業(yè)、機(jī)關(guān)等興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會開放，逐步通過實行以承包為主的多種經(jīng)營治理方式完善經(jīng)營機(jī)制提高其經(jīng)濟(jì)獨立性；大力提倡依靠社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以滿足城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的多層次需求；支持個體開業(yè)行醫(yī)，同意大夫業(yè)余服務(wù)，明確規(guī)定收入歸個人。從此以后，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策引導(dǎo)下，積極投資并探究涉足公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。3．全面展開時期(從1994年9月一2000年初)隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在打算體制下的各種弊端的日益顯現(xiàn)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴隨著我國衛(wèi)生體制改革進(jìn)入了全面展開時期。國家陸續(xù)出臺的政策措施為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展制造了積極條件：1994年9月頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例》中，明確國家扶持醫(yī)治機(jī)構(gòu)的進(jìn)展，鼓舞多種形式舉辦醫(yī)治機(jī)構(gòu)；1997年公布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革進(jìn)展的決定》，提出了我國衛(wèi)生改革與進(jìn)展的總思路，以及有關(guān)具體政策、原則、方針和目標(biāo)；1998年公布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998)44號)，提出了加快醫(yī)療保險制度改革的思路。1999年下發(fā)《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于進(jìn)展都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》內(nèi)容涉及醫(yī)療服務(wù)體系與預(yù)防保健體系改革、衛(wèi)生資源配置等方面。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與公共衛(wèi)生領(lǐng)域競爭的同時，也進(jìn)一步推動了衛(wèi)生體制改革進(jìn)程和衛(wèi)生體系的建立完善。4．快速進(jìn)展時期(從2000年2月至現(xiàn)在)2000年2月，國務(wù)院頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(國發(fā)t2000)16號)，明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩類，同意營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“自主定價、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、照章納稅”的原則，以獵取投資回報為目的進(jìn)行經(jīng)營，這為民間資本大量進(jìn)入醫(yī)療市場打開了大門。同年衛(wèi)生部等四部委下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類治理的實施意見》明確對營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的財政、稅收等政策和治理模式，同時從政策上進(jìn)一步放寬對社會興辦醫(yī)療事業(yè)的限制，積極鼓舞依靠社會力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在外部政策環(huán)境日益寬松、醫(yī)療體制改革日益深化、民間資本日益雄厚的情況下，越來越多的社會資本開始投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，我國民營醫(yī)院從十幾年前僅有的十多家，進(jìn)展到目前的1477所，中外合資合作醫(yī)院超過了160家，遍布全國的31個省、自治區(qū)、直轄市。(二)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展的要緊特點改革開放以來，我國民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃進(jìn)展，在與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭中，走過了不平凡的進(jìn)展歷程，目前其在全國衛(wèi)生資源中己逐步占有一定的比例，差不多成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。其進(jìn)展的要緊特點是：1．?dāng)?shù)量多、規(guī)模小據(jù)不完全統(tǒng)計，2002年全國登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)29．7萬個，其中醫(yī)院17844個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)8211個，衛(wèi)生院46014，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)21．3萬個，婦幼保健院(所、站)3067個，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄?1839個。在登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占總數(shù)的41％，己差不多形成與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)平分秋色的局面，但其多以投資不高、規(guī)模較小、機(jī)制靈活的門診所和衛(wèi)生所居多，民營醫(yī)院和洋醫(yī)院占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例還不到1％，床位、醫(yī)師以及護(hù)理人員只占到總量的1．4％、9．4％和0．8％，門診量、入院人次只占總量的7．7％和2.9%。盡管也有一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了規(guī)模，如武漢亞洲心血管病醫(yī)院和東蕪東華醫(yī)院等資產(chǎn)差不多上上億元，但總體來講，不管是從數(shù)量上依舊從規(guī)模上比較，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相抗衡。2．辦醫(yī)形式多樣化民間資本參與醫(yī)療衛(wèi)生資源競爭，要緊以個體經(jīng)營、私營、股份制、參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改組改造和中外合資合作等形式為主。個體經(jīng)營和私營數(shù)量最多，要緊為資金實力有限的個人或民營企業(yè)所采納，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有民營醫(yī)院1477所，私人辦診所13．7萬個，個體大夫近20萬名。現(xiàn)有：民營醫(yī)院要緊以參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為股份制、中外合資合作等形式為主。如國內(nèi)最大的民營醫(yī)院——山東萬杰醫(yī)院，2000年通過獲得國際金融公司(IFC)1500萬美元貸款，進(jìn)行了股份制改造；總投資達(dá)7億元的首家中外合資綜合性醫(yī)院——西安高新醫(yī)院于2002年開始試營業(yè)；寧波三星集團(tuán)這一亞洲最大的電表生產(chǎn)民營企業(yè)，投資2．5億元正在鄞縣籌建明州醫(yī)院；臺塑董事長王永慶宣稱將在內(nèi)地建立全球第一家連鎖醫(yī)療體系，王永慶將籌募150億元新臺幣以合資或捐贈的方式在北京、福州及廈門興建長庚醫(yī)院。3．以“特色?？啤睘橹髂壳懊褶k醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管是整體技術(shù)水平依舊市場積存，都無法與公立醫(yī)院相抗衡，因此大多數(shù)民間資本要緊集中于眼科、口腔科、肝病以及婦產(chǎn)科等?？埔约疤匦栳t(yī)療服務(wù)方面，以求與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競爭中形成互補(bǔ)。在2002年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計中，全國共有2237個?？漆t(yī)院，其中營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有556個，占總數(shù)的24．85％。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對醫(yī)療服務(wù)需求多樣化，在設(shè)立“特色?？啤敝凶⒅胤謱臃?wù)，如上海出現(xiàn)了五個層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：幫困醫(yī)院、差不多醫(yī)保范疇醫(yī)院、高收入醫(yī)院、境外人士豪華醫(yī)院和頂級奢侈型醫(yī)院，上海民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位要緊是服務(wù)于后三種人。據(jù)對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)覺，它們要緊是采取小綜合大特色的錯位競爭策略，憑借良好的醫(yī)療技術(shù)和全新的服務(wù)理念，奠定在醫(yī)療市場的地位，這也是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大優(yōu)勢。4．服務(wù)意識和水平參差不齊多數(shù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是較大型民辦醫(yī)院一般都特不注重服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，要緊通過“賺服務(wù)鈔票”來贏得市場。有的在醫(yī)療a8務(wù)、就醫(yī)環(huán)境方面打造新形象，有的強(qiáng)調(diào)“一人一診”理念，有的打出“五星級醫(yī)院”口號，有的協(xié)議規(guī)定“診療一位病人一般許多于45分鐘”等等。如上海仁愛醫(yī)院，為了讓病人免受噪音干擾，寧可多花幾十萬安裝全自動紅外線感應(yīng)多功能隔音門；同時推行糾紛道歉制度，承諾“一旦發(fā)生投訴，不管緣故必須立即向患者或患者家屬賠禮道歉”。如萬豪醫(yī)院，承諾為患者提供“一人一診”的人性化服務(wù)，如此既使服務(wù)質(zhì)量得到保證，又愛護(hù)了病人的隱私權(quán)。通過樹立較強(qiáng)的服務(wù)意識、健全服務(wù)功能，把醫(yī)院真正回歸到服務(wù)行業(yè)，是民辦醫(yī)院與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)理念上的明顯區(qū)不，也是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競爭中的優(yōu)勢和特色。另一方面，也有許多小型民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人力診所辦醫(yī)行為不規(guī)范，采取不正當(dāng)?shù)氖侄沃\求自身利益，損壞了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心目中的形象。(三)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展的積極作用民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速進(jìn)展，有利于緩解人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)有效供給不足的矛盾、，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入，減輕政府財政負(fù)但，有利于改善長期打算治理體制下產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)布局不合理、醫(yī)療資源配置比例失調(diào)和效率低下狀況，有利于推動醫(yī)療服務(wù)市場的建立和完善，也有利于促進(jìn)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身進(jìn)展。1．民辦醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品要緊分為純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和純私人產(chǎn)品三類?，F(xiàn)時期要緊是通過公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。首先，公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位是提供純公共產(chǎn)品，以滿足人民群眾普遍需求的差不多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如承擔(dān)社會貧困人口、無醫(yī)療保險者和低生活能力人群的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，建立健全社會防疫體系。政府的職責(zé)是集中有限的公共財政資金，提供這些市場不愿提供或提供不了的純公共醫(yī)療服務(wù)資源。其次，關(guān)于那些個性化的特色醫(yī)療服務(wù)等純私人產(chǎn)品，要緊是由營利性的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市場機(jī)制來提供。近年來民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的多元化的特色醫(yī)療服務(wù)，滿足了不同層次、多樣化的群體消費(fèi)需求。第三，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)市場中大量存在、具有正外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既可由非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又可由營利性的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，還可由部分公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供。如在老年護(hù)理、康復(fù)、婦幼保健等服務(wù)領(lǐng)域，可由民辦與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有序競爭中共同提供。隨著人們的逐步認(rèn)可、醫(yī)療質(zhì)量不斷提高、業(yè)務(wù)量不斷增長，民辦醫(yī)療己成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的重要組成部分。2．民辦醫(yī)療對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革具有一定的導(dǎo)向作用面對市場經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的進(jìn)展形勢，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊有體制和機(jī)制差不多不能適應(yīng)，嚴(yán)峻阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步進(jìn)展，必須進(jìn)行完全變革。相比公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身特性決定了其自誕生那刻起就天然與市場經(jīng)濟(jì)密不可分，他們不受傳統(tǒng)觀念的制約，沒有沉重的包袱，他們的經(jīng)營治理權(quán)和經(jīng)濟(jì)支配權(quán)相對獨立，經(jīng)營治理機(jī)制和人事分配制度相對靈活，激勵約束機(jī)制相對健全，再加上強(qiáng)烈的生存危機(jī)，使其對不斷變化的環(huán)境具有較高的靈敏度和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。如對周邊醫(yī)院及其他地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革具有一定阻礙的廣東東華醫(yī)院，就明確提出醫(yī)院的進(jìn)展策略必須適應(yīng)醫(yī)療市場的需求變化，確立了“以市場為導(dǎo)向”的經(jīng)營理念以及“病人第一”的辦院宗旨，并將其融會于日常的經(jīng)營治理工作中，如公開醫(yī)務(wù)人員資料，讓病人自主選擇大夫；轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)觀念，樹立質(zhì)量觀念、競爭觀念、效益觀念等。這些都對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革具有一定的導(dǎo)向和示范作用。3．民辦醫(yī)療的進(jìn)展促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場競爭環(huán)境的形成充分而有效的競爭是市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求，目前我國醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢已然形成，而民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)和不斷完善，則起到了推波助瀾的作用。首先是喚醒了醫(yī)療市場的競爭意識，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了從無到有、從小到大的迅速進(jìn)展過程，其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的技術(shù)和規(guī)范的治理正在逐步得到群眾認(rèn)可，良好的社會形象也正在逐步確立，這些都與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了強(qiáng)烈的對比和反差。許多公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多感到危機(jī)，并紛紛制定相應(yīng)策略，采取有效措施，主動參與醫(yī)療市場的競爭。其次是促進(jìn)了醫(yī)療市場競爭秩序的日益完善，在醫(yī)療市場競爭中，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多成為公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要競爭對手，國家和地點政府有關(guān)部門針對他們在實際運(yùn)作中遇到的一些問題，制定出臺了一系列的治理制度和規(guī)范，這些制度與規(guī)范，作為醫(yī)療市場競爭規(guī)則的有機(jī)組成部分，對規(guī)范醫(yī)療市場競爭秩序起著至關(guān)重要的作用。三是促進(jìn)了自身及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷進(jìn)步，為了在醫(yī)療市場競爭中處于相對優(yōu)勢，醫(yī)院之間除了在工作質(zhì)量與效率、人事與分配制度、激勵與約束制度等內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制方面進(jìn)行完善以外，還必須在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療水平、環(huán)境設(shè)施等方面下功夫。市場競爭不僅能夠使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵得到強(qiáng)化，綜合實力得到增強(qiáng)，患者的中意度普遍提高，而且還能使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步形成鮮亮的辦院特色。二、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展中存在的問題和困難盡管改革開放以來我國民辦醫(yī)療事業(yè)進(jìn)展迅速，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到社會認(rèn)可，許多民營醫(yī)院還創(chuàng)出了品牌，初步在競爭進(jìn)展中具有了一定優(yōu)勢。但也應(yīng)當(dāng)看到，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接著進(jìn)展的進(jìn)程中仍存在著一些不容忽視的問題和困難，需要在深化醫(yī)療改革中逐步加以解決。(一)市場準(zhǔn)入難首先是申辦難。由于醫(yī)療行業(yè)屬于準(zhǔn)入的社會公共事業(yè)，因此民間資本想要投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須首先通過繁瑣耗時的審批關(guān)。如在北京，除個體診所可直接在區(qū)級衛(wèi)生部門申請外，其他大型民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須經(jīng)國家衛(wèi)生部審批，所需時刻較長，手續(xù)也較復(fù)雜，限制性條件也較多。其次是醫(yī)療保險體系的準(zhǔn)入政策對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著一定的卑視現(xiàn)象。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審定的醫(yī)保定點單位大多為公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲得醫(yī)保定點資格則特不難，有的地點公布的差不多醫(yī)療保險醫(yī)院選擇名單中，沒有一家是民營醫(yī)院。由于當(dāng)前人們的看病費(fèi)用要緊是依靠公費(fèi)醫(yī)療和社保，對綜合性醫(yī)院來講，沒有獲得社保資格，就專門難有大量病人前來就醫(yī)。據(jù)保監(jiān)會統(tǒng)計資料，目前我國商業(yè)醫(yī)療保險只有5000萬戶，遠(yuǎn)低于參加社保的3億城鎮(zhèn)居民數(shù)量。假如獵取社保的資格不放開，僅靠普及商業(yè)保險來解決民營醫(yī)院的經(jīng)營問題還只是遠(yuǎn)景。第三確實是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員全然無法進(jìn)入醫(yī)療事務(wù)專家委員會，大凡這類機(jī)構(gòu)差不多上由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員組成?？梢姡袌鰷?zhǔn)入問題嚴(yán)峻地制約和阻礙了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營、進(jìn)展和壯大。(二)配套政策不完善現(xiàn)行關(guān)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理的配套政策，如價格、稅收、財務(wù)治理等尚不完善。目前執(zhí)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例實施細(xì)則》等醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理的法規(guī)和法律，差不多上在分類治理政策出臺前頒布的，專門多條款明顯帶有打算經(jīng)濟(jì)時期的治理色彩。當(dāng)前，稅收政策的不配套、不統(tǒng)一，對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的阻礙最大。如自開始實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類治理后，民營醫(yī)院全部被定性為營利性醫(yī)院，稅務(wù)部門開始對民營醫(yī)院征稅。由于民營醫(yī)院差不多屬于新生事物，應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門與稅務(wù)部門的意見也不完全統(tǒng)一。假如按企業(yè)收稅，醫(yī)院將要上交毛收入的5．5％，此外還有其它十多種稅，醫(yī)院實在難以應(yīng)對。各地的免稅政策也是五花八門，依照衛(wèi)生部文件規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類治理登記后的前3年是免稅的，有的地點認(rèn)為從分類登記之日起就要交稅，有的地點自醫(yī)院成立之日起交稅，照此規(guī)定，一家辦了10年的醫(yī)院，除去前3年免稅，要補(bǔ)交7年的稅，醫(yī)院必定會“收不抵稅”。民營醫(yī)院這一新生事物，在地點不同政策的“包圍”下，其進(jìn)展顯得更加舉步維艱。(三)競爭環(huán)境不公平與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院仍然屬于弱勢群體，大多數(shù)處于在夾縫中求生存求進(jìn)展的境地，對民營醫(yī)院的不公平競爭隨處可見。一是在醫(yī)保定點、建設(shè)用地、資金貸款等方面，民營醫(yī)院不能享受與公立醫(yī)院的同等待遇。二是在醫(yī)院的規(guī)模和等級評定上，民營醫(yī)院要比公立醫(yī)院難得多。三是對民辦醫(yī)保定點醫(yī)院的考核期較長，一般長達(dá)一年。四是民營醫(yī)院面臨著融資難和貸款難，許多在提供房產(chǎn)、設(shè)備等抵押后依舊借貸無門。五是民營醫(yī)院的自主經(jīng)營受限制，許多民營醫(yī)院在進(jìn)展中想自購設(shè)備卻往往受到禁購制約。可見，民營醫(yī)院在承擔(dān)巨大經(jīng)營風(fēng)險和一定社會責(zé)任的同時，面臨著比公立醫(yī)院更多的困難。(四)經(jīng)營治理不規(guī)范盡管大多數(shù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能努力做到奉公守法、依法經(jīng)營，然而面對有限的市場和在利益驅(qū)使下，也有一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著做虛假廣告、超范圍經(jīng)營等現(xiàn)象，阻礙了醫(yī)療市場的公平有序競爭。如一些規(guī)模較小的個體診所、門診部只被批準(zhǔn)設(shè)置有泌尿科，然而為了牟取暴利，卻超范圍經(jīng)營起有更豐厚利潤和更大市場的性病、皮膚科，造成市場混亂和治理失控。在一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，治理不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在，有的在用人及分配制度上存在著違反勞動法的現(xiàn)象；有的沒有為職員繳納養(yǎng)老和醫(yī)療保險，存在嚴(yán)峻的短視行為；有的在人才培養(yǎng)和愛護(hù)方面顯得比較脆弱，容易出現(xiàn)青黃不接的局面；有的為了爭取病員，提出虛假承諾來誤導(dǎo)群眾，容易引起醫(yī)患矛盾；有的進(jìn)藥渠道混亂，藥品質(zhì)量得不到保證等。另外，部分民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)家族式的企業(yè)治理方式正逐漸成為制約其健康進(jìn)展的潛在因素，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身特性決定了其在資本原始積存期采納個體業(yè)主制、家族制、合伙制等治理方式的必定性和合理性，但當(dāng)其進(jìn)展到一定規(guī)模后，這種治理方式就會成為其進(jìn)展的障礙和束縛。以上這些都在一定程度上阻礙了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和進(jìn)一步進(jìn)展。(五)存在盲目擴(kuò)張現(xiàn)象改革開放以來，尤其是近年來，由于政策環(huán)境的改善和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的增長，興起了民間投資辦醫(yī)的熱潮，然而投資辦醫(yī)，尤其是辦綜合性醫(yī)院高投入、風(fēng)險大、見效慢，有一個長期投資、長期回報的過程，有的甚至需要十年、八年才能收回投資。目前有些民間資本對投資辦醫(yī)存在投機(jī)心理不具備條件卻盲目進(jìn)入，結(jié)果陷入困境。有些民營醫(yī)院為了樹立形象而攤大求高，但真正在競爭中處于贏利的卻不是專門多。上海仁愛醫(yī)院和萬豪醫(yī)院差不多上投資在億元左右的民營醫(yī)院，但由于就診人數(shù)少，投資規(guī)模比較大，現(xiàn)在都還處于賠本經(jīng)營時期。投資這兩家醫(yī)院的業(yè)主由于資金雄厚，目前都還虧得起，他們要緊是著眼于長期進(jìn)展，先用低價樹立自己的品牌，希望三年達(dá)到收支平衡，五年做出自己的品牌并爭取實現(xiàn)贏利。據(jù)了解，類似規(guī)模的醫(yī)院不算職職員資，僅維持費(fèi)用每天就要五、六萬元，而醫(yī)院每天的毛收入一般只有二、三萬元。目前許多投資辦醫(yī)者多是開私人診所起家，等有了一定積存后才開始創(chuàng)辦綜合性醫(yī)院，再逐步在全國擴(kuò)張建連鎖式醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們大多差不多上利用在一些地點賺的鈔票，彌補(bǔ)其在另一地點的虧損。三、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展趨勢黨的十六大規(guī)劃了我國經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展的宏偉目標(biāo)，發(fā)出了全面建設(shè)小康社會的偉大號召，十六屆三中全會提出“深化公共衛(wèi)生體制改革”。隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的深入進(jìn)行，我國民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著大進(jìn)展的良好機(jī)遇。其進(jìn)展的趨勢要緊表現(xiàn)在以下幾個方面。(一)進(jìn)展?jié)摿薮竽壳拔覈t(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重在4．5％以下，低于世界衛(wèi)生組織要求的5％最低限，更明顯低于許多國家的8％和美國的11％的比例。據(jù)2000年人口普查報告，我國以后15年每年新增人口1000萬，65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎氐?％，人口基數(shù)的不斷增長和老齡化進(jìn)程的加快，將接著促進(jìn)醫(yī)療消費(fèi)的擴(kuò)張。有資料表明，1995年以來，不管是農(nóng)民依舊城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出都在穩(wěn)步增長，整體醫(yī)療性總支出在GDP中的所占比例也有增長趨勢。假如按照今后5年我國GDP年均遞增7％，居民總醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用占GDP的3．5％來測算，2005年我國整個的居民衛(wèi)生支出費(fèi)用為4200億元。由此可見，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場還有相當(dāng)大的增長空間，還需要相當(dāng)大的資金投入來推動，由于國家財力有限，必定會以更加積極的態(tài)度來吸引民間資本進(jìn)入，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展?jié)摿薮蟆?二)可拓展空間寬廣隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和加入世貿(mào)組織后對外開放步伐的加快，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭日趨激烈，這對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因其過去普遍存在的運(yùn)營機(jī)制僵化、經(jīng)營意識缺乏、服務(wù)觀念落后、資源配置不合理等弊病尚未得到全然改善，大浪淘沙，不適應(yīng)市場進(jìn)展規(guī)律者將被無情淘汰。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，近年來我國衛(wèi)生醫(yī)療資源在逐步下降，至2002年末，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)30．6萬個，比上年減少2．4萬個；全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位311．3萬張，比上年減少6．1萬張；衛(wèi)生人員總數(shù)也在減少。市場形勢的進(jìn)展為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了寬敞的拓展空間，在衛(wèi)生資源相對過剩和不足的地點，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過收購、重組或直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方式參與市場競爭，尤其是在目前服務(wù)能力比較欠缺的口腔、醫(yī)療美容、老年病慢性病護(hù)理、康復(fù)、嬰幼兒保健等領(lǐng)域9民辦醫(yī)療更有拓展服務(wù)領(lǐng)域的優(yōu)勢。同時，商業(yè)醫(yī)療保險的開放，將使?fàn)I利性非定點醫(yī)保單位的消費(fèi)群體不斷增長，從而為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)業(yè)的進(jìn)展提供更寬敞的空間。(三)規(guī)模不斷擴(kuò)大我國民間資本實力雄厚，隨著醫(yī)療市場的不斷擴(kuò)大、競爭環(huán)境的日趨成熟和政策的不斷完善，民間投資將更多地向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域延伸，投資額會越來越大，規(guī)模也會越來越大，以后幾年將會出現(xiàn)一批優(yōu)強(qiáng)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)了解，目前僅浙江省就有民營醫(yī)院53家，占全省醫(yī)院總數(shù)的10．3％，寧波三星集團(tuán)投資7億元創(chuàng)辦的明州醫(yī)院，廣廈集團(tuán)投資2．8億元控股的金華廣福醫(yī)院，帥康集團(tuán)投資的惠愛醫(yī)院，太平鳥集團(tuán)控股的同和醫(yī)院，愛伊美集團(tuán)投資的愛伊美醫(yī)院，臺州的博愛醫(yī)院等，差不多上具有相當(dāng)規(guī)模的綜合性或?qū)？菩悦褶k醫(yī)院。盡管以后一段時刻我國以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體的醫(yī)療衛(wèi)生格局可不能發(fā)生全然變化，但民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)將占有更加重要的重量。(四)逐步趨向兩極分化中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會對全國己備案的1470家民營醫(yī)院進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查資料顯示，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步走向兩極分化。資產(chǎn)在100—500萬元的較多，資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占7％左右；民營醫(yī)院床位差不多在50—300張，大于500張的只占1．6％；日門診量在l00人次以下的約占一半以上，年手術(shù)量大多在100—1000臺。在全國民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級醫(yī)院只有武漢亞洲心臟病醫(yī)院一家，二級醫(yī)院也是寥寥無幾，更多的是一級醫(yī)院和個人診所。今后一段時刻，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩極分化趨勢將更趨明顯，一部分資金實力雄厚、技術(shù)含量高、治理理念先進(jìn)、運(yùn)營機(jī)制靈活的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅能吸引公立醫(yī)院有經(jīng)驗的大夫和護(hù)士，而且能不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和治療技術(shù)，逐步在某一地區(qū)或某一學(xué)科起到領(lǐng)頭羊的作用；另一部分則會因規(guī)模小、技術(shù)水平低，最終在競爭中被淘汰。四、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展的政策取向按照十六屆三中全會“充分利用、整合現(xiàn)有資源，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平”和“加快城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的精神，把推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面進(jìn)展作為全面建設(shè)小康社會的重要任務(wù)，各相關(guān)部門應(yīng)采取切實措施，全面優(yōu)化民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展的政策環(huán)境，為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康快速進(jìn)展制造良好的外部條件。(一)鼓舞民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康快速進(jìn)展加快調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，鼓舞社會資源投入醫(yī)療保健領(lǐng)域，大力促進(jìn)民間資本和社會力量以各種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既鼓舞興辦非公有的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更鼓舞舉辦非公有的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同意民間資本通過收購產(chǎn)權(quán)和股份合作制等形式，參與對社會開放的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革重組，以不斷完善我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。國有醫(yī)院要積極探究推行股份制和后勤社會化改革，不斷引入市場競爭機(jī)制。應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置、綜合利用縣以下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，多渠道吸引社會資金進(jìn)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。(二)放寬民辦醫(yī)療的市場準(zhǔn)入限制醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個壁壘專門強(qiáng)的行業(yè)，政府部門應(yīng)對過去的醫(yī)療法律法規(guī)和民間投資辦醫(yī)準(zhǔn)入政策進(jìn)行全面清理，打破所有制界限、部門壟斷和地區(qū)封鎖，消除體制性障礙，放寬市場準(zhǔn)入，拓展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展領(lǐng)域。要認(rèn)真貫徹落實中央、國務(wù)院和衛(wèi)生部關(guān)于促進(jìn)民辦醫(yī)療進(jìn)展的各項規(guī)定，同時考慮制定《民辦醫(yī)療促進(jìn)法