康復(fù)治療評定表,記錄-康復(fù)治療病歷

康復(fù)治療評定表,記錄-康復(fù)治療病歷康復(fù)治療評定表,記錄-康復(fù)治療病歷康復(fù)治療評定表,記錄-康復(fù)治療病歷資料僅供參考文件編號：2022年4月康復(fù)治療評定表,記錄-康復(fù)治療病歷版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：xx醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療評定表病案號：床號：姓名:_______性別:______年齡:_______職業(yè):________聯(lián)系電話:_________診斷:__________________________________病程:_______利手:左（）、右（）主訴（病史摘要）：基礎(chǔ)病/并發(fā)癥：Brunnstrom運(yùn)動功能分級：上肢級、手級、下肢級坐/站平衡：坐位_____級站位_____級協(xié)調(diào)障礙：上肢下肢肌力評定：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級______肌級、______肌級、______肌級、______肌級肌張力：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級深感覺:_____淺感覺:_____巴氏征:左右踝陣攣:左右ROM/疼痛/腫脹：ADL:MMSE:單腿支撐時(shí)間：左右其它：康復(fù)目標(biāo)：目前要解決的主要問題：康復(fù)計(jì)劃（措施）:病例討論意見：功能評估：日期:___________治療師簽名：復(fù)查日期：簽名：Brunnstrom運(yùn)動功能分級：上肢級、手級、下肢級坐/站平衡：坐位_____級站位_____級協(xié)調(diào)障礙：上肢下肢肌力評定：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級______肌級、______肌級、______肌級、______肌級肌張力：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級深感覺:_____、淺感覺:_____、巴氏征:左右踝陣攣:左右ROM/疼痛/腫脹：ADL:MMSE:單腿支撐時(shí)間：左右病例討論意見（目標(biāo)）：康復(fù)計(jì)劃（措施）：復(fù)查日期：簽名：Brunnstrom運(yùn)動功能分級：上肢級、手級、下肢級坐/站平衡：坐位_____級站位_____級協(xié)調(diào)障礙：上肢下肢肌力評定：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級______肌級、______肌級、______肌級、______肌級肌張力：______肌級、______肌級、______肌級、______肌級深感覺:_____、淺感覺:_____、巴氏征:左右踝陣攣:左右ROM/疼痛/腫脹：ADL