吸入性肺炎伴心衰一例課件

吸入性肺炎伴心衰一例匯報(bào)者：王環(huán)宇吸入性肺炎伴心衰一例匯報(bào)者：王環(huán)宇1主要內(nèi)容疾病介紹123病例簡(jiǎn)介藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容疾病介紹123病例簡(jiǎn)介藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的肺炎，?yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。定義吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以分類化學(xué)性：吸入無(wú)菌性胃內(nèi)容物后導(dǎo)致的肺化學(xué)性損傷---起病急、口咽部可見(jiàn)胃內(nèi)容物、有意識(shí)障礙病史。細(xì)菌性：吸入有病原菌定植生長(zhǎng)的口咽部分泌物后所導(dǎo)致的肺部炎性改變---難發(fā)現(xiàn)誤吸證據(jù)、老年人、G+球菌、G-桿菌。阻塞性：吸入阻塞性物質(zhì)引起的肺不張和炎癥。慢性吸收不良性、機(jī)化性：肺纖維化、肺實(shí)變化學(xué)性--嗆咳、氣促、啰音細(xì)菌性--發(fā)熱、痰黃、血象高化膿性、壞死性肺炎-X線：多發(fā)實(shí)變、空洞、膿胸間質(zhì)性、機(jī)化性、蜂窩性肺炎PA的特點(diǎn)分類與特點(diǎn)分類化學(xué)性--嗆咳、氣促、啰音細(xì)菌性--發(fā)熱、痰黃、血象高化臨床表現(xiàn)毒血癥是內(nèi)源性或外源性的毒素進(jìn)入血中。

菌血癥是細(xì)菌入血，無(wú)大量繁殖，無(wú)釋放細(xì)菌毒素。

敗血癥是細(xì)菌入血，并大量繁殖，釋放毒素。

膿毒血癥是有化膿細(xì)菌引起的敗血癥。1.寒戰(zhàn)、發(fā)熱體溫可高達(dá)39℃~40℃。2.咳嗽、咳痰初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰。1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰。消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛4.呼吸困難呼吸快而淺，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺。5.其他癥狀惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉。臨床表現(xiàn)毒血癥是內(nèi)源性或外源性的毒素進(jìn)入血中。

菌血癥是輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y；胸片：1～2小時(shí)后能見(jiàn)到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，常見(jiàn)于中下肺野，右肺為多見(jiàn)。發(fā)生肺水腫，兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門(mén)向外擴(kuò)散，心臟大小和外形正常，無(wú)肺靜脈高壓征象。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；治療抗菌治療：應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)等選擇廣譜抗革蘭性陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。鼻飼注食其他對(duì)癥治療治療抗菌治療：醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體金葡菌MRSA早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體金葡菌MRSA早期中期晚期1病例介紹患者吳某，女，89歲既往史：患慢性膽囊炎20余年，長(zhǎng)期口服消炎利膽片，目前已經(jīng)停止藥物治療?；技谞钕俟δ軠p退癥18年，平素口服甲狀腺片10mg1/日，患高血壓病、冠心病15年，平素口服“消心痛”50mg1/日阿司匹林50mg1/日血壓控制尚可，患慢性心功能不全10年目前口服地高辛0.125mg1/日,2010年1月患腦梗塞，保守治療，長(zhǎng)期臥床，偶有進(jìn)食嗆咳。患糖尿病2月余，目前口服阿卡波糖50mg餐中嚼服3/日血糖控制尚可。過(guò)敏史：青霉素及頭孢菌素過(guò)敏。病例介紹患者吳某，女，89歲既往史：患慢性膽囊炎20余年，入院診斷1、吸入性肺炎

2、陳舊性腦梗塞3、高血壓病4、冠心病5、慢性膽囊炎6、糖尿病7、甲狀腺功能減退癥8、慢性心功能不全入院診斷1、吸入性肺炎藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗感染亞胺培南西司他汀500mg1/日靜脈輸液左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g1/日靜脈輸液保護(hù)胃黏膜瑞巴派特片100mg3/日口服泮托拉唑鈉粉針80mg1/日靜脈輸液利尿藥呋塞米片20mg3/日口服螺內(nèi)酯片20mg1/日口服祛痰氨溴索注射液30mg1/8h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg3/日口服羧甲司坦片0.5g3/日口服清熱解毒血必凈注射液50ml2/日靜脈輸液初始治療方案藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗感染亞胺培南西司他汀500mg降血糖阿卡波糖片50mg6/日靜脈輸液舒張支氣管多索茶堿粉針0.2g2/日靜脈輸液擴(kuò)血管：硝酸異山梨酯注射液10mg1/日靜脈輸液抗凝低分子肝素鈣4000u1/日肌肉注射阿司匹林腸溶片50mg1/日口服促進(jìn)胃腸動(dòng)力莫沙必利片5mg3/日口服強(qiáng)心藥地高辛0.125mg1/日口服保肝藥異甘草酸鎂150mg1/日靜脈輸液補(bǔ)甲狀腺素甲狀腺片10mg1/日口服初始治療方案降血糖阿卡波糖片50mg6/日靜脈輸液舒張支氣管多索茶堿監(jiān)護(hù)要點(diǎn)抗生素的應(yīng)用保肝藥物的應(yīng)用心衰的治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)抗生素的應(yīng)用感染、應(yīng)急往往加劇糖尿病患者的血糖、血脂和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，容易誘發(fā)高血糖危象。糖尿病患者的抗感染能力弱，局部血液循環(huán)差、益于細(xì)菌的繁殖高血糖體液環(huán)境，使得感染細(xì)菌更廣、病程更長(zhǎng)。心衰患者表現(xiàn)之一：肺循環(huán)淤血，增加了患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)，心衰是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。感染反過(guò)來(lái)會(huì)加重心衰的癥狀，是心衰的誘因。感染與心衰感染與糖尿病抗生素的應(yīng)用感染、應(yīng)急往往加劇糖尿病患者的血糖、血脂和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，第1周左氧氟沙星亞胺培南西司他汀5月8日患者既往反復(fù)銅綠假單胞菌耐藥菌感染，給予亞胺培南西司他丁聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療第1周左氧氟沙星亞胺培南西司他汀5月8日患者既往反復(fù)銅綠假單銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌，各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在，一種常見(jiàn)的條件致病菌，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌。實(shí)驗(yàn)證明，治療銅綠假單胞菌的臨床感染，以復(fù)合青霉素類、三或四代頭孢菌素、三或四代喹諾酮類等藥物為好。但臨床抗感染的經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對(duì)大多數(shù)G－桿菌尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥株，從而導(dǎo)致治療失敗，故此，NCCLS以及許多權(quán)威的專業(yè)人士早已主張聯(lián)合用藥。銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿吸入性肺炎伴心衰一例課件在院期間白細(xì)胞變化曲線在院期間白細(xì)胞變化曲線米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑膠囊5月13日患者痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌4+。對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉敏感，但患者上述藥物多次皮試陽(yáng)性，目前抗感染治療有效，故停用左氧氟沙星，繼續(xù)亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療。5月17號(hào)患者痰培養(yǎng)多次檢出耐藥銅綠假單胞菌，考慮為肺部定植菌，目前癥狀好轉(zhuǎn)，暫停用亞胺培南。第2周米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑膠囊5月13日患者痰培養(yǎng)檢出定植與條件致病菌

條件致病菌：又稱為機(jī)會(huì)致病菌，在某種特定條件下可致病的細(xì)菌，稱為條件致病菌。條件致病菌是人體的正常菌群，當(dāng)其集聚部位改變、機(jī)體抵抗力降低或菌群失調(diào)時(shí)則可致病。

定植菌：各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，才能進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）。定植與條件致病菌條件致病菌：又稱為機(jī)會(huì)致病菌，在某種病原菌：患者有這類菌引起感染，用報(bào)告提示的抗生素效果明顯。定植菌：用細(xì)菌報(bào)告提示的抗生素治療，該菌消失，但感染依然存在。細(xì)菌培養(yǎng)提示泛耐藥菌，臨床憑經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，患者感染癥狀好轉(zhuǎn)，但該菌沒(méi)有被殺滅總是存在的。病人沒(méi)有發(fā)生感染，但帶菌，建議隔離或去定植處理。病原菌與定植菌的區(qū)別病原菌：患者有這類菌引起感染，用報(bào)告提示的抗生素效果明顯。病定植乃是感染的必須過(guò)程：

對(duì)于未曾機(jī)械通氣的患者，若條件致病菌定植于上呼吸道之后，其轉(zhuǎn)歸可能有兩個(gè)方面，一是條件合適（主要是宿主下呼吸道粘液-纖毛清除機(jī)制受損或削弱），進(jìn)一步下行至下呼吸道，造成感染；另外的可能就是僅表現(xiàn)為上呼吸道定植，宿主免疫機(jī)制正常，并不造成感染，一段時(shí)間后因宿主上呼吸道生態(tài)平衡的恢復(fù)而消失?？股睾侠響?yīng)用的黃金法則“治療感染而非污染，治療感染而非定植！”定植與感染定植乃是感染的必須過(guò)程：抗生素合理應(yīng)用的黃金法則“治療感染而氨曲南2g2/日

米諾環(huán)素利奈唑胺26號(hào)減為1g2/日5月22日患者發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.9℃，狀態(tài)差，咳少許白色粘液痰。痰培養(yǎng)多次查出耐藥銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果予以加用氨曲南2g2/日靜脈輸液抗感染治療，最高劑量每日8g。同時(shí)，患者目前仍有發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，警惕菌群交替，耐藥球菌的出現(xiàn)，予以聯(lián)合利奈唑胺注射液300ml2/日靜脈輸液。27日血小板減少停藥。第3周氨曲南2g2/日米諾環(huán)素利奈唑胺26號(hào)減為1g2/日氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等。對(duì)銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對(duì)某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差。對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽(yáng)性菌以及厭氧菌無(wú)抗菌活性。（不適合CAP）氨曲南氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括氨曲南1g2/日第4,5,6周氨曲南1g2/日氨曲南2g2/日氨曲南1g2/日第4,5,6周氨曲南1g2/日氨曲替考拉寧氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日患者高齡，機(jī)體抵抗力差，反復(fù)耐藥菌感染，6月19日再次出現(xiàn)低熱，咳黃痰，痰培養(yǎng)為MRSA，嗜麥芽，鮑曼不動(dòng)，考慮MRSA為致病菌，嗜麥芽和鮑曼不動(dòng)為高耐低毒定植菌，加用替考拉寧抗感染治療。第7周替考拉寧氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日氨曲南2g亞胺培南替考拉寧氟康唑膠囊患者應(yīng)用替考拉寧近1周，目前仍有發(fā)熱，不除外產(chǎn)ESBLs酶耐藥革蘭氏陰性桿菌的并存，予以停用氨曲南，改用亞胺培南聯(lián)合抗感染治療。7月1日患者反復(fù)肺部感染，痰中曾檢出MRSA及銅綠假單胞菌，目前替考拉寧聯(lián)合亞胺培南西斯他丁鈉抗感染治療中，一般狀態(tài)較前有所改善，仍有低熱，現(xiàn)不除外合并肺部真菌感染的可能，氟康唑注射液200mg1/日靜脈輸液，抗真菌治療。第8周亞胺培南替考拉寧氟康唑膠囊患者應(yīng)用替考拉寧近1周，目亞胺培南左氧氟沙星替考拉寧米諾環(huán)素米諾環(huán)素亞胺培南左氧氟沙星氟康唑注射液7月5日患者目前咳黃白色粘液痰，體溫最高達(dá)38.1，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，考慮亞胺培南已耐藥，暫予以停用該藥，改用左氧氟沙星、米諾環(huán)素聯(lián)合替考拉寧繼續(xù)抗感染治療，多次復(fù)查痰培養(yǎng)。第9周亞胺培南左氧氟沙星替考拉寧米諾環(huán)素米諾環(huán)素亞胺培南左氧氟沙星替考拉寧米諾環(huán)素左氧氟沙星氟康唑泰能7月15日患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮出現(xiàn)菌群交替，予以停用左氧氟沙星，改用亞胺培南覆蓋耐藥桿菌及厭氧菌。第10周替考拉寧米諾環(huán)素左氧氟沙星氟康唑泰能7月15日患者再次出現(xiàn)發(fā)替考拉寧米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑氨曲南7月20日患者發(fā)熱，體溫37.5度，抗菌素調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，首選哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦，因既往皮試陽(yáng)性，但曾在家口服無(wú)反應(yīng)，故行生理鹽水對(duì)照，再次行皮試，皮試陽(yáng)性，故選擇氨曲南2克3/日，針對(duì)院內(nèi)獲得性G-桿菌。

第11周替考拉寧米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑氨曲南7月20日患者發(fā)米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑注射液氨曲南2g3/日第12周病毒感冒米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑注射液氨曲南2g3/日第12周病毒米諾環(huán)素氟康唑膠囊氨曲南2g2/日第13周米諾環(huán)素氟康唑膠囊氨曲南2g2/日第13周米諾環(huán)素氟康唑膠囊氨曲南第14周氨曲南氟康唑膠囊氨曲南米諾環(huán)素氟康唑膠囊氨曲南米諾環(huán)素氟康唑膠囊氨曲南第14周氨曲南氟康唑膠囊氨曲南米諾環(huán)小結(jié)吸入性肺炎的常見(jiàn)致病菌定植菌與條件致病菌的區(qū)別抗生素抗菌譜的差異氨曲南的天然耐藥菌銅綠天然耐藥的抗生素對(duì)高耐低毒菌的處理小結(jié)吸入性肺炎的常見(jiàn)致病菌ThankYou!ThankYou!吸入性肺炎伴心衰一例匯報(bào)者：王環(huán)宇吸入性肺炎伴心衰一例匯報(bào)者：王環(huán)宇36主要內(nèi)容疾病介紹123病例簡(jiǎn)介藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容疾病介紹123病例簡(jiǎn)介藥學(xué)監(jiān)護(hù)定義吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的肺炎，?yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。定義吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以分類化學(xué)性：吸入無(wú)菌性胃內(nèi)容物后導(dǎo)致的肺化學(xué)性損傷---起病急、口咽部可見(jiàn)胃內(nèi)容物、有意識(shí)障礙病史。細(xì)菌性：吸入有病原菌定植生長(zhǎng)的口咽部分泌物后所導(dǎo)致的肺部炎性改變---難發(fā)現(xiàn)誤吸證據(jù)、老年人、G+球菌、G-桿菌。阻塞性：吸入阻塞性物質(zhì)引起的肺不張和炎癥。慢性吸收不良性、機(jī)化性：肺纖維化、肺實(shí)變化學(xué)性--嗆咳、氣促、啰音細(xì)菌性--發(fā)熱、痰黃、血象高化膿性、壞死性肺炎-X線：多發(fā)實(shí)變、空洞、膿胸間質(zhì)性、機(jī)化性、蜂窩性肺炎PA的特點(diǎn)分類與特點(diǎn)分類化學(xué)性--嗆咳、氣促、啰音細(xì)菌性--發(fā)熱、痰黃、血象高化臨床表現(xiàn)毒血癥是內(nèi)源性或外源性的毒素進(jìn)入血中。

菌血癥是細(xì)菌入血，無(wú)大量繁殖，無(wú)釋放細(xì)菌毒素。

敗血癥是細(xì)菌入血，并大量繁殖，釋放毒素。

膿毒血癥是有化膿細(xì)菌引起的敗血癥。1.寒戰(zhàn)、發(fā)熱體溫可高達(dá)39℃~40℃。2.咳嗽、咳痰初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰。1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰。消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛4.呼吸困難呼吸快而淺，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺。5.其他癥狀惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉。臨床表現(xiàn)毒血癥是內(nèi)源性或外源性的毒素進(jìn)入血中。

菌血癥是輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y；胸片：1～2小時(shí)后能見(jiàn)到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，常見(jiàn)于中下肺野，右肺為多見(jiàn)。發(fā)生肺水腫，兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門(mén)向外擴(kuò)散，心臟大小和外形正常，無(wú)肺靜脈高壓征象。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；治療抗菌治療：應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時(shí)，可根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)等選擇廣譜抗革蘭性陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。鼻飼注食其他對(duì)癥治療治療抗菌治療：醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體金葡菌MRSA早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體金葡菌MRSA早期中期晚期1病例介紹患者吳某，女，89歲既往史：患慢性膽囊炎20余年，長(zhǎng)期口服消炎利膽片，目前已經(jīng)停止藥物治療?；技谞钕俟δ軠p退癥18年，平素口服甲狀腺片10mg1/日，患高血壓病、冠心病15年，平素口服“消心痛”50mg1/日阿司匹林50mg1/日血壓控制尚可，患慢性心功能不全10年目前口服地高辛0.125mg1/日,2010年1月患腦梗塞，保守治療，長(zhǎng)期臥床，偶有進(jìn)食嗆咳。患糖尿病2月余，目前口服阿卡波糖50mg餐中嚼服3/日血糖控制尚可。過(guò)敏史：青霉素及頭孢菌素過(guò)敏。病例介紹患者吳某，女，89歲既往史：患慢性膽囊炎20余年，入院診斷1、吸入性肺炎

2、陳舊性腦梗塞3、高血壓病4、冠心病5、慢性膽囊炎6、糖尿病7、甲狀腺功能減退癥8、慢性心功能不全入院診斷1、吸入性肺炎藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗感染亞胺培南西司他汀500mg1/日靜脈輸液左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g1/日靜脈輸液保護(hù)胃黏膜瑞巴派特片100mg3/日口服泮托拉唑鈉粉針80mg1/日靜脈輸液利尿藥呋塞米片20mg3/日口服螺內(nèi)酯片20mg1/日口服祛痰氨溴索注射液30mg1/8h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg3/日口服羧甲司坦片0.5g3/日口服清熱解毒血必凈注射液50ml2/日靜脈輸液初始治療方案藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗感染亞胺培南西司他汀500mg降血糖阿卡波糖片50mg6/日靜脈輸液舒張支氣管多索茶堿粉針0.2g2/日靜脈輸液擴(kuò)血管：硝酸異山梨酯注射液10mg1/日靜脈輸液抗凝低分子肝素鈣4000u1/日肌肉注射阿司匹林腸溶片50mg1/日口服促進(jìn)胃腸動(dòng)力莫沙必利片5mg3/日口服強(qiáng)心藥地高辛0.125mg1/日口服保肝藥異甘草酸鎂150mg1/日靜脈輸液補(bǔ)甲狀腺素甲狀腺片10mg1/日口服初始治療方案降血糖阿卡波糖片50mg6/日靜脈輸液舒張支氣管多索茶堿監(jiān)護(hù)要點(diǎn)抗生素的應(yīng)用保肝藥物的應(yīng)用心衰的治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)抗生素的應(yīng)用感染、應(yīng)急往往加劇糖尿病患者的血糖、血脂和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，容易誘發(fā)高血糖危象。糖尿病患者的抗感染能力弱，局部血液循環(huán)差、益于細(xì)菌的繁殖高血糖體液環(huán)境，使得感染細(xì)菌更廣、病程更長(zhǎng)。心衰患者表現(xiàn)之一：肺循環(huán)淤血，增加了患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)，心衰是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。感染反過(guò)來(lái)會(huì)加重心衰的癥狀，是心衰的誘因。感染與心衰感染與糖尿病抗生素的應(yīng)用感染、應(yīng)急往往加劇糖尿病患者的血糖、血脂和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，第1周左氧氟沙星亞胺培南西司他汀5月8日患者既往反復(fù)銅綠假單胞菌耐藥菌感染，給予亞胺培南西司他丁聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療第1周左氧氟沙星亞胺培南西司他汀5月8日患者既往反復(fù)銅綠假單銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌，各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在，一種常見(jiàn)的條件致病菌，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌。實(shí)驗(yàn)證明，治療銅綠假單胞菌的臨床感染，以復(fù)合青霉素類、三或四代頭孢菌素、三或四代喹諾酮類等藥物為好。但臨床抗感染的經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對(duì)大多數(shù)G－桿菌尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥株，從而導(dǎo)致治療失敗，故此，NCCLS以及許多權(quán)威的專業(yè)人士早已主張聯(lián)合用藥。銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿吸入性肺炎伴心衰一例課件在院期間白細(xì)胞變化曲線在院期間白細(xì)胞變化曲線米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑膠囊5月13日患者痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌4+。對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉敏感，但患者上述藥物多次皮試陽(yáng)性，目前抗感染治療有效，故停用左氧氟沙星，繼續(xù)亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療。5月17號(hào)患者痰培養(yǎng)多次檢出耐藥銅綠假單胞菌，考慮為肺部定植菌，目前癥狀好轉(zhuǎn)，暫停用亞胺培南。第2周米諾環(huán)素亞胺培南氟康唑膠囊5月13日患者痰培養(yǎng)檢出定植與條件致病菌

條件致病菌：又稱為機(jī)會(huì)致病菌，在某種特定條件下可致病的細(xì)菌，稱為條件致病菌。條件致病菌是人體的正常菌群，當(dāng)其集聚部位改變、機(jī)體抵抗力降低或菌群失調(diào)時(shí)則可致病。

定植菌：各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，才能進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）。定植與條件致病菌條件致病菌：又稱為機(jī)會(huì)致病菌，在某種病原菌：患者有這類菌引起感染，用報(bào)告提示的抗生素效果明顯。定植菌：用細(xì)菌報(bào)告提示的抗生素治療，該菌消失，但感染依然存在。細(xì)菌培養(yǎng)提示泛耐藥菌，臨床憑經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，患者感染癥狀好轉(zhuǎn)，但該菌沒(méi)有被殺滅總是存在的。病人沒(méi)有發(fā)生感染，但帶菌，建議隔離或去定植處理。病原菌與定植菌的區(qū)別病原菌：患者有這類菌引起感染，用報(bào)告提示的抗生素效果明顯。病定植乃是感染的必須過(guò)程：

對(duì)于未曾機(jī)械通氣的患者，若條件致病菌定植于上呼吸道之后，其轉(zhuǎn)歸可能有兩個(gè)方面，一是條件合適（主要是宿主下呼吸道粘液-纖毛清除機(jī)制受損或削弱），進(jìn)一步下行至下呼吸道，造成感染；另外的可能就是僅表現(xiàn)為上呼吸道定植，宿主免疫機(jī)制正常，并不造成感染，一段時(shí)間后因宿主上呼吸道生態(tài)平衡的恢復(fù)而消失。抗生素合理應(yīng)用的黃金法則“治療感染而非污染，治療感染而非定植！”定植與感染定植乃是感染的必須過(guò)程：抗生素合理應(yīng)用的黃金法則“治療感染而氨曲南2g2/日

米諾環(huán)素利奈唑胺26號(hào)減為1g2/日5月22日患者發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.9℃，狀態(tài)差，咳少許白色粘液痰。痰培養(yǎng)多次查出耐藥銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果予以加用氨曲南2g2/日靜脈輸液抗感染治療，最高劑量每日8g。同時(shí)，患者目前仍有發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，警惕菌群交替，耐藥球菌的出現(xiàn)，予以聯(lián)合利奈唑胺注射液300ml2/日靜脈輸液。27日血小板減少停藥。第3周氨曲南2g2/日米諾環(huán)素利奈唑胺26號(hào)減為1g2/日氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等。對(duì)銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對(duì)某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差。對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽(yáng)性菌以及厭氧菌無(wú)抗菌活性。（不適合CAP）氨曲南氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括氨曲南1g2/日第4,5,6周氨曲南1g2/日氨曲南2g2/日氨曲南1g2/日第4,5,6周氨曲南1g2/日氨曲替考拉寧氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日氨曲南2g2/日患者高齡，機(jī)體抵抗力差，反復(fù)耐藥菌感染，6月19日再次出現(xiàn)低熱，咳黃痰，痰培養(yǎng)為MRSA，嗜麥芽，鮑曼不動(dòng)，考慮MRSA為致病菌，嗜麥芽和鮑曼不動(dòng)為高耐