皮膚病學課件

皮膚病學常見皮膚病的治療1皮膚病學常見皮膚病的治療1皮膚病學的基本內容皮膚的組織學皮膚的生理特點皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預防和治療2皮膚病學的基本內容皮膚的組織學2皮膚的組織學

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官。◆

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。3皮膚的組織學◆皮膚3返回4返回41.屏障作用2.感覺作用3.調節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點51.屏障作用皮膚的生理特點5人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護機體內各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護能力。

物理性:如對光吸收能力，對低電流有一定阻抗能力。

化學性:如對一些化學制劑有一定防護能力，對生物損傷有防護作用。●另一方面：防止組織內的各種營養(yǎng)物質，電解質和水分喪失。

皮膚的屏障作用6人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：皮膚的屏障作用6瘙癢觸覺和壓覺運動感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用7瘙癢皮膚的感覺作用7●散發(fā)熱量

輻射散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導散熱●吸收熱量

輻射散熱、對流散熱、傳導散熱●保暖皮膚的調節(jié)體溫作用8●散發(fā)熱量皮膚的調節(jié)體溫作用8

皮膚有吸收外界物質的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個途徑：角質層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對維護身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎。

皮膚的吸收作用9皮膚有吸收外界物質的能力，稱為經(jīng)皮吸收。皮膚的●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動時分泌含有多量的蛋白和脂質的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）10●皮脂分泌皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（60

黑色素是由黑素細胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細胞主要分布于表皮的基層內。全身皮膚內約有400萬個黑素細胞，黑素細胞屬于表皮樹枝狀細胞體系，其胞漿內有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用11黑色素是由黑素細胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細胞主要分●角化是表皮細胞的最重要功能之一。角質細胞是由基底細胞逐漸移行到角質層時形成的扁平形細胞，沒有細胞核，這個演變所需的時間約需3～4周。角質細胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質層內。皮膚的上皮角化作用12●角化是表皮細胞的最重要功能之一。皮膚的上皮角化作用121313皮膚的病理變化14皮膚的病理變化141、角化過度：角質層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細胞內殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性。可見于惡性腫瘤如鱗癌。皮膚的病理變化151、角化過度：角質層異常增厚。如腳癬。皮膚的病理變化15腳癬鱗屑16腳癬鱗屑16鱗癌17鱗癌174、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化184、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見1919尋常疣20尋常疣206、細胞內水腫：主要指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細胞間水腫：細胞間液體增多，細胞間隙增寬，細胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化216、細胞內水腫：主要指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質22222323皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質、疾病的嚴重程度及患者個體持異性有關。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。24皮膚病的癥狀及診斷一、癥狀24⑴

原發(fā)疹

①血管擴張

真皮上層毛細血管發(fā)生持久性擴張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應、藥物作用25⑴原發(fā)疹①血管擴張25⑴

原發(fā)疹

②色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內色素顆粒沉著時即發(fā)生色素斑。26⑴原發(fā)疹②色素斑（色素沉著）26⑴

原發(fā)疹

③風團

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹27⑴原發(fā)疹③風團27⑴

原發(fā)疹

④丘疹

由于炎癥或細胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。28⑴原發(fā)疹④丘疹28⑴

原發(fā)疹

⑤斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。29⑴原發(fā)疹⑤斑疹29⑴

原發(fā)疹

⑥結節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實性隆起一般為豆大至胡桃大。30⑴原發(fā)疹⑥結節(jié)、腫瘤30⑴

原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。31⑴原發(fā)疹⑦水皰31⑴

原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內容中有多核白血球時，內容混濁即為膿皰32⑴原發(fā)疹⑧膿皰32⑵

繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。33⑵繼發(fā)疹（1）萎縮33⑵

原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。34⑵原發(fā)疹（2）糜爛34（3）潰瘍比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵

繼發(fā)疹

35（3）潰瘍⑵繼發(fā)疹35（4）皸裂角質增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵

繼發(fā)疹

36（4）皸裂⑵繼發(fā)疹36（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵

繼發(fā)疹

37（5）鱗屑⑵繼發(fā)疹37（6）苔蘚化表皮細胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵

繼發(fā)疹

38（6）苔蘚化⑵繼發(fā)疹38常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應性皮膚病細菌性皮膚病39常見皮膚病真菌性皮膚病39真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬40真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類40真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。41真菌性皮膚病●不同體征分類41424243434444真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復感染發(fā)作。45真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療45●病因

1.接觸致病菌

2.個體存在致病菌生長的溫床

3.不注意個人衛(wèi)生

4.個體抵抗力弱

5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病46●病因真菌性皮膚病46診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等

2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質層增厚等

3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病47診斷方法：真菌性皮膚病474848真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內服）（2）對癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進皮膚恢復）（3）禁忌（皮質類固醇激素）49真菌性皮膚病●治療方法：49●外用

常用藥物：達克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病50●外用真菌性皮膚病50●內服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病51●內服真菌性皮膚病51用藥指導一、用藥原則：

1、足量，堅持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周

2、針對不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

52用藥指導一、用藥原則：52用藥指導二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

53用藥指導53三、內服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）

1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內服，加上外用藥。

2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內服藥?？山ㄗh患者合并用藥。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥時：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導54三、內服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）用藥指導54皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復發(fā)，需要堅持治療。皮膚真菌病有很強的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個人衛(wèi)生和增強個體抵抗力有助于治愈?？偨Y55皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復發(fā)，需要堅持治療?？偛《拘云つw病病因各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹。◆麻疹病毒：麻疹56病毒性皮膚病病因5657575858595960606161病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內服、外用

62病毒性皮膚病治療62病毒性皮膚病2、對癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

63病毒性皮膚病2、對癥治療63病毒性皮膚病3、禁忌皮質類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等64病毒性皮膚病3、禁忌64變態(tài)反應性皮膚病變態(tài)反應性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹65變態(tài)反應性皮膚病變態(tài)反應性（過敏性）皮膚病包括65變態(tài)反應性皮膚病濕疹

病因：過敏反應、合并真菌或細菌感染、神經(jīng)功能障礙、內分泌失調、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

66變態(tài)反應性皮膚病濕疹66變態(tài)反應性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

67變態(tài)反應性皮膚病濕疹67變態(tài)反應性皮膚病濕疹

發(fā)病特點：首先急性發(fā)病，后遷延反復，逐漸轉為亞急性和慢性

皮損特點：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時并存68變態(tài)反應性皮膚病濕疹686969變態(tài)反應性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對癥治療。以內服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

70變態(tài)反應性皮膚病治療70變態(tài)反應性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細菌感染時，如紅腫明顯，滲出多者應選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。71變態(tài)反應性皮膚病治療71變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗可呈陽性。

72變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹72變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

73變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹73變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點：急性發(fā)病，癢后驟起風團，又逐漸消失

皮損特點：風團和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

74變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹7475757676變態(tài)反應性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對因和對癥治療，緩解癥狀內服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等77變態(tài)反應性皮膚病治療77變態(tài)反應性皮膚病

外用藥物：皮質類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等78變態(tài)反應性皮膚病外用藥物：皮質類固醇激素（皮炎平變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

79變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎79變態(tài)反應性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

80變態(tài)反應性皮膚病80變態(tài)反應性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨，腫脹較顯著，在組織疏松處，如眼瞼、外陰等部位尤甚。81變態(tài)反應性皮膚病皮損特點：若輕癥患者，僅僅是8282變態(tài)反應性皮膚病治療對因和對癥治療，緩解癥狀對因治療：去除過敏源對癥治療：同蕁麻疹治療83變態(tài)反應性皮膚病治療83變態(tài)反應性皮膚病藥疹

病因：過敏反應。病因明確，藥物引起

自覺感受：不同藥物不同

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

84變態(tài)反應性皮膚病藥疹84變態(tài)反應性皮膚病

發(fā)病部位：可局部也可全身

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

85變態(tài)反應性皮膚病發(fā)病部位：可變態(tài)反應性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可引起休克死亡86變態(tài)反應性皮膚病868787變態(tài)反應性皮膚病

藥疹作為一種病因明確的皮膚病，往往是由于人為原因引起，以醫(yī)源性多見，多數(shù)情況可以避免1、詳細詢問患者過敏史，包括個人和家族過敏史2、對有過敏史的患者，同種藥物或相類似結構藥物要慎重選用，必要時要做藥物過敏試驗3、用藥配伍要盡量簡單，嚴格掌握適應癥和用藥時間4、治療上同過敏性皮炎88變態(tài)反應性皮膚病藥疹作為一種病因明確的皮膚病細菌性皮膚病又名化膿性皮膚病致病菌常為化膿性鏈球菌和葡萄球菌，發(fā)病率高，各個年齡層次都可發(fā)生，多見于兒童，特別是農(nóng)村兒童大人發(fā)病多局限，兒童皮膚較嬌嫩，容易擴散而導致大面積或全身感染要重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療

1、全身用抗生素

2、局部用消毒液體或軟膏涂抹89細菌性皮膚病又名化膿性皮膚病899090高毛利商品的應用1、真菌性皮膚病手足癬：外用：美克+足清或癬清內服：斯皮仁諾、里素勞、復合維生素甲癬：外用：灰甲止內服：斯皮仁諾、里素勞、復合維生素91高毛利商品的應用1、真菌性皮膚病91高毛利商品的應用2、病毒性皮膚病尖銳濕疣：阿昔洛韋等全身抗病毒治療基礎上，用疣迪搽劑消除疣體，用復合維生素增強皮膚抵抗力帶狀皰疹：同樣用阿昔洛韋等全身抗病毒基礎上，用阿昔洛韋乳膏和龍膽紫消除水皰，用散利痛等緩解疼痛，用各種維生素營養(yǎng)神經(jīng)92高毛利商品的應用2、病毒性皮膚病92高毛利商品的應用3、變態(tài)反應性皮膚病濕疹：內服氯雷他定（毒性低，作用強而持久，無嗜睡）和各種維生素（特別是維生素C）有真菌感染：派瑞松無真菌感染：皮質激素類外用93高毛利商品的應用3、變態(tài)反應性皮膚病有真菌感染：派瑞松無真菌高毛利商品的應用3、變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹：內服氯雷他定和維生素C,鈣劑外用皮質類固醇激素（艾洛松等）接觸性皮炎：治療同上94高毛利商品的應用3、變態(tài)反應性皮膚病94高毛利商品的應用4、細菌性皮膚病內服：抗生素（頭孢一代、大環(huán)內酯類）

外用：百多邦（莫匹羅星

）等95高毛利商品的應用4、細菌性皮膚病95皮膚病用藥歸類1、抗真菌類2、抗病毒類3、抗過敏類4、抗細菌類5、緩解癥狀類96皮膚病用藥歸類1、抗真菌類96總結1、皮膚病是發(fā)病率很高的一類疾病2、皮膚病的病因復雜，多數(shù)難以徹底治愈3、皮膚病的治療是綜合治療，單一治療難以見效4、皮膚病用藥品種繁多，但萬變不離其宗，了解了發(fā)病的原因和特點，就能正確的應用藥物5、結合我們的高毛利品種，我們能達到療效和效益的雙贏97總結1、皮膚病是發(fā)病率很高的一類疾病97謝謝！98謝謝！98皮膚病學常見皮膚病的治療99皮膚病學常見皮膚病的治療1皮膚病學的基本內容皮膚的組織學皮膚的生理特點皮膚的病理變化皮膚的癥狀和診斷常見皮膚病皮膚病的預防和治療100皮膚病學的基本內容皮膚的組織學2皮膚的組織學

◆皮膚

由三部分組成，由外往里依次為表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器官?！?/p>

皮膚附屬器官

毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。101皮膚的組織學◆皮膚3返回102返回41.屏障作用2.感覺作用3.調節(jié)體溫作用4.吸收作用5.分泌和排泄作用6.黑素的生成和代謝作用7.上皮角化作用皮膚的生理特點1031.屏障作用皮膚的生理特點5人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：●一方面：保護機體內各種器官和組織免受外界環(huán)境中各種刺激

機械性:如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護能力。

物理性:如對光吸收能力，對低電流有一定阻抗能力。

化學性:如對一些化學制劑有一定防護能力，對生物損傷有防護作用。●另一方面：防止組織內的各種營養(yǎng)物質，電解質和水分喪失。

皮膚的屏障作用104人體正常皮膚有兩方面的屏障作用：皮膚的屏障作用6瘙癢觸覺和壓覺運動感覺溫覺和冷覺疼痛皮膚的感覺作用105瘙癢皮膚的感覺作用7●散發(fā)熱量

輻射散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱、傳導散熱●吸收熱量

輻射散熱、對流散熱、傳導散熱●保暖皮膚的調節(jié)體溫作用106●散發(fā)熱量皮膚的調節(jié)體溫作用8

皮膚有吸收外界物質的能力，稱為經(jīng)皮吸收。主要通過三個途徑：角質層、毛囊皮脂腺、汗管口。皮膚吸收作用對維護身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎。

皮膚的吸收作用107皮膚有吸收外界物質的能力，稱為經(jīng)皮吸收。皮膚的●皮脂分泌●小汗腺發(fā)汗小汗腺發(fā)汗●大汗腺發(fā)汗受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動時分泌含有多量的蛋白和脂質的乳白色，粘稠的分泌物。

皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（600-700ml

）108●皮脂分泌皮膚的分泌和排泄作用感覺性發(fā)汗非感覺性發(fā)汗（60

黑色素是由黑素細胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細胞主要分布于表皮的基層內。全身皮膚內約有400萬個黑素細胞，黑素細胞屬于表皮樹枝狀細胞體系，其胞漿內有黑素小體，它是形成黑色素的主要地方。皮膚的黑色素的生成和代謝作用109黑色素是由黑素細胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細胞主要分●角化是表皮細胞的最重要功能之一。角質細胞是由基底細胞逐漸移行到角質層時形成的扁平形細胞，沒有細胞核，這個演變所需的時間約需3～4周。角質細胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角質層內。皮膚的上皮角化作用110●角化是表皮細胞的最重要功能之一。皮膚的上皮角化作用1211113皮膚的病理變化112皮膚的病理變化141、角化過度：角質層異常增厚。如腳癬。2、角化不全：在角化過度的角層細胞內殘留有固縮的核。臨床上表現(xiàn)為鱗屑病。3、角化不良：過早成熟的角化細胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性。可見于惡性腫瘤如鱗癌。皮膚的病理變化1131、角化過度：角質層異常增厚。如腳癬。皮膚的病理變化15腳癬鱗屑114腳癬鱗屑16鱗癌115鱗癌174、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。5、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在，表皮宛如山峰林立。見于尋常疣、疣狀痣等。皮膚的病理變化1164、顆粒層增厚：指顆粒層變厚，因細胞增生和(或)肥大所致。見11719尋常疣118尋常疣206、細胞內水腫：主要指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質變淡。高度腫脹的細胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等7、細胞間水腫：細胞間液體增多，細胞間隙增寬，細胞問橋拉長而清晰可見，甚似海綿，故名海綿形成。見于皮炎濕疹等。

皮膚的病理變化1196、細胞內水腫：主要指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質1202212123皮膚病的癥狀及診斷

一、癥狀（一）自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質、疾病的嚴重程度及患者個體持異性有關。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。122皮膚病的癥狀及診斷一、癥狀24⑴

原發(fā)疹

①血管擴張

真皮上層毛細血管發(fā)生持久性擴張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)。過敏反應、藥物作用123⑴原發(fā)疹①血管擴張25⑴

原發(fā)疹

②色素斑（色素沉著）

表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內色素顆粒沉著時即發(fā)生色素斑。124⑴原發(fā)疹②色素斑（色素沉著）26⑴

原發(fā)疹

③風團

皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。蕁麻疹125⑴原發(fā)疹③風團27⑴

原發(fā)疹

④丘疹

由于炎癥或細胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。126⑴原發(fā)疹④丘疹28⑴

原發(fā)疹

⑤斑疹

單純的皮膚顏色改變，可暫時出現(xiàn)或長期存在。不突出于皮膚表面。127⑴原發(fā)疹⑤斑疹29⑴

原發(fā)疹

⑥結節(jié)、腫瘤

直徑在1cm以上的皮膚局限性充實性隆起一般為豆大至胡桃大。128⑴原發(fā)疹⑥結節(jié)、腫瘤30⑴

原發(fā)疹

⑦水皰

有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。129⑴原發(fā)疹⑦水皰31⑴

原發(fā)疹

⑧膿皰

水皰內容中有多核白血球時，內容混濁即為膿皰130⑴原發(fā)疹⑧膿皰32⑵

繼發(fā)疹

（1）萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。131⑵繼發(fā)疹（1）萎縮33⑵

原發(fā)疹

（2）糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。132⑵原發(fā)疹（2）糜爛34（3）潰瘍比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。⑵

繼發(fā)疹

133（3）潰瘍⑵繼發(fā)疹35（4）皸裂角質增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。⑵

繼發(fā)疹

134（4）皸裂⑵繼發(fā)疹36（5）鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。⑵

繼發(fā)疹

135（5）鱗屑⑵繼發(fā)疹37（6）苔蘚化表皮細胞增生所致，表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。⑵

繼發(fā)疹

136（6）苔蘚化⑵繼發(fā)疹38常見皮膚病真菌性皮膚病病毒性皮膚病變態(tài)反應性皮膚病細菌性皮膚病137常見皮膚病真菌性皮膚病39真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類

◆體癬-頭癬、手癬、足癬、股癬等◆甲癬138真菌性皮膚病●發(fā)病部位分類40真菌性皮膚病●不同體征分類◆角化脫屑型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。

◆水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。

◆浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，常有劇烈瘙癢。139真菌性皮膚病●不同體征分類41140421414314244真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療

最常見：生活中處處有真菌（癬菌）存在，各種原因引起感染發(fā)病。最難治療：病因不除，反復感染發(fā)作。143真菌性皮膚病●特點：最常見、最難治療45●病因

1.接觸致病菌

2.個體存在致病菌生長的溫床

3.不注意個人衛(wèi)生

4.個體抵抗力弱

5.環(huán)境因素影響

真菌性皮膚病144●病因真菌性皮膚病46診斷方法：

1、癥狀：搔癢（鉆心的癢）等

2、體征：脫屑、紅斑、糜爛、角質層增厚等

3、刮片顯微鏡下觀察，檢出真菌真菌性皮膚病145診斷方法：真菌性皮膚病4714648真菌性皮膚病●治療方法：（1）抗真菌治療（外用、內服）（2）對癥治療（緩解癥狀和皮膚損害，促進皮膚恢復）（3）禁忌（皮質類固醇激素）147真菌性皮膚病●治療方法：49●外用

常用藥物：達克寧霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采樂洗劑、酮康唑噴劑或水楊酸溶液等

真菌性皮膚病148●外用真菌性皮膚病50●內服常用藥物：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等

。

真菌性皮膚病149●內服真菌性皮膚病51用藥指導一、用藥原則：

1、足量，堅持用藥，癥狀和體征消失后還要繼續(xù)用藥1~2周

2、針對不同體征用不同藥物，不能盲目用藥。

150用藥指導一、用藥原則：52用藥指導二、外用藥（范圍小、癥狀不重、沒有并發(fā)癥）

1、角化脫屑型：用水楊酸或尿素軟膏軟化角質層，再用美克等咪唑類藥物，以利于藥物滲透

2、水皰型：用3％硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次15～30分鐘，然后可選用咪唑類藥物：聯(lián)苯芐唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑軟膏，益康唑。

3、糜爛型：用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂龍膽紫，收干后用咪唑類藥物

151用藥指導53三、內服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）

1、合并多處癬菌感染，范圍廣：灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾）、氟康唑、特比萘芬等內服，加上外用藥。

2、頑固難治：甲癬。光用外用藥治療效果不佳（亮甲，灰甲止），需用內服藥?？山ㄗh患者合并用藥。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥時：急性蜂窩組織炎，急性淋巴管炎。用藥指導152三、內服藥（范圍廣、頑固難治、出現(xiàn)并發(fā)癥）用藥指導54皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復發(fā)，需要堅持治療。皮膚真菌病有很強的傳染性,既能自身傳染，也能傳染給他人，要注意隔離感染。用藥方面要根據(jù)不同情況選用不同的藥物，不能盲目。注意個人衛(wèi)生和增強個體抵抗力有助于治愈?？偨Y153皮膚真菌病易發(fā)難治，治好后又容易復發(fā)，需要堅持治療。總病毒性皮膚病病因各種病毒引起◆乳頭瘤病毒－尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣◆皰疹病毒（1）單純皰疹。（2）水痘、帶狀皰疹?！袈檎畈《荆郝檎?54病毒性皮膚病病因561555715658157591586015961病毒性皮膚病治療

1、抗病毒治療利巴韋林或阿昔洛韋注射、內服、外用

160病毒性皮膚病治療62病毒性皮膚病2、對癥治療

有疣體的，抗病毒治療后用藥物、激光或冷凍去除疣體。有皮膚水皰或潰破的，用爐甘石洗劑外搽或2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏外用。有疼痛的用止痛藥布洛芬、新癀片、散利痛等。神經(jīng)痛嚴重的，可加用卡馬西平，多慮平等。

161病毒性皮膚病2、對癥治療63病毒性皮膚病3、禁忌皮質類固醇激素類（皮炎平等）：地塞米松、氫化可的松、鹵米松等162病毒性皮膚病3、禁忌64變態(tài)反應性皮膚病變態(tài)反應性（過敏性）皮膚病包括接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性皮炎、皮質類固醇激素依賴性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、丘疹性蕁麻疹、藥疹等。濕疹蕁麻疹接觸性皮炎藥疹163變態(tài)反應性皮膚病變態(tài)反應性（過敏性）皮膚病包括65變態(tài)反應性皮膚病濕疹

病因：過敏反應、合并真菌或細菌感染、神經(jīng)功能障礙、內分泌失調、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關系

自覺感受：瘙癢為主，夜間癢甚，影響睡眠，撓抓后易合并感染

164變態(tài)反應性皮膚病濕疹66變態(tài)反應性皮膚病濕疹

分型：急性、亞急性、慢性

多發(fā)部位：耳部、乳房、手部、小腿、陰部、肛門

165變態(tài)反應性皮膚病濕疹67變態(tài)反應性皮膚病濕疹

發(fā)病特點：首先急性發(fā)病，后遷延反復，逐漸轉為亞急性和慢性

皮損特點：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可3~4種同時并存166變態(tài)反應性皮膚病濕疹6816769變態(tài)反應性皮膚病治療目前尚無特效療法，多采用對癥治療。以內服抗組胺藥物治療為多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。

168變態(tài)反應性皮膚病治療70變態(tài)反應性皮膚病治療外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，鏡檢無真菌或細菌感染時，如紅腫明顯，滲出多者應選

曲安奈德溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時可用爐甘石洗劑、激素類乳劑和泥膏、氧化鋅油劑等；呈水皰、糜爛者需用氧化鋅油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結痂者用激素類軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。169變態(tài)反應性皮膚病治療71變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

病因：過敏反應。食物、藥物和花粉都可能是致敏源，還有精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質等也都可成為蕁麻診發(fā)病的原因

自覺感受：奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。皮膚劃痕試驗可呈陽性。

170變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹72變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病季節(jié)：春夏較重，秋冬緩解。

發(fā)病部位：全身均可發(fā)病

171變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹73變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹

發(fā)病特點：急性發(fā)病，癢后驟起風團，又逐漸消失

皮損特點：風團和丘疹大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏

172變態(tài)反應性皮膚病蕁麻疹741737517476變態(tài)反應性皮膚病治療

沒有特效根治方法，只有對因和對癥治療，緩解癥狀內服藥物：抗組胺藥物（抗過敏藥物）一代：撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等二代：息斯敏、氯雷他定、西替利嗪等三代：地氯雷他定和非索非那定等175變態(tài)反應性皮膚病治療77變態(tài)反應性皮膚病

外用藥物：皮質類固醇激素（皮炎平、尤卓爾等）

其他藥物：維生素C、鈣劑、腎上腺素、中藥制劑等176變態(tài)反應性皮膚病外用藥物：皮質類固醇激素（皮炎平變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎病因：過敏反應。接觸過敏源

自覺感受：自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感

177變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎79變態(tài)反應性皮膚病

發(fā)病季節(jié)：沒有季節(jié)性

發(fā)病部位：只有接觸過敏源部位發(fā)病

發(fā)病特點：以急性發(fā)病為常見，少數(shù)遲發(fā)性可在接觸過敏源后數(shù)天發(fā)病

178變態(tài)反應性皮膚病80變態(tài)反應性皮膚病

皮損特點：若輕癥患者，僅僅是紅斑、丘疹而已；如病性重者，可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出，甚至潰瘍壞死。本病皮疹較單一，缺乏多形性皮損，即其損害多處于同一時期